HUMERUS ÜST UÇ KIRIĞI REHABİLİTASYONU

... konulu sunumlar: "HUMERUS ÜST UÇ KIRIĞI REHABİLİTASYONU"— Sunum transkripti:

1 HUMERUS ÜST UÇ KIRIĞI REHABİLİTASYONU
Arş. Gör. Fzt. Tuğba ÇİVİ İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü Nisan 2014 Hizmetiçi Eğitim

2 SUNUM PLANI Epidemiyoloji Anatomi Kırık oluşum mekanizması Sınıflama
Teşhis yöntemleri Tedavi Komplikasyonlar Sonuç

3 EPİDEMİYOLOJİ Üst ekstremite kırıkları >65 yaş tüm kırıklar
Önkol kırığı Humerus proksimal uç kırığı >65 yaş tüm kırıklar Kalça kırığı Colles kırığı

4 EPİDEMİYOLOJİ Yaş ile Kadın / Erkek 3 / 1 İzole Tuberkulum majus
gençlerde sık % 80 minimal ayrılmış Konservatif

5 ANATOMİ

6 ANATOMİ Humerus başının kanlanması Aksiller arter ant-post humeral sirkumfleks arter

7 KIRIK OLUŞUM MEKANİZMASI
Yaşlı osteoporotik Doğrudan travma omuz üzerine düşme Dolaylı travma kol abd iken düşme Genç Trafik kazası Elektrik şoku / Epilepsi Avülziyon kırığı

8 SINIFLAMA Codman Neer AO

9 SINIFLAMA Codman 1934 Kırık hatlarına göre

10 SINIFLAMA Neer 1970 Kırık parça sayısına göre ≥ 1 cm / ≥ 45°

11 SINIFLAMA AO 27 alt grup

12 TEŞHİS YÖNTEMLERİ Klinik Bulgular Radyolojik Bulgular Radyografi
Bilgisayarlı Tomografi

13 Klinik Bulgular Şişlik Ekimoz Şiddetli ağrı

14 Radyolojik Bulgular Radyografi (Travma serisi) Aksiller Ön – arka
Transkapular (Y)

15 Radyolojik Bulgular Radyografi
Kırık fragmanları arası ayrışma ve açılanma miktarı Başın eklem yüzeyi bütünlüğü Tüberkül fragmanlarının pozisyonu Kemik yoğunluğu

16 Radyolojik Bulgular Bilgisayarlı Tomografi (2mm)

17 TEDAVİ Cerrahi Konservatif Kırık paterni Humerus başı canlılığı
Kemik kalitesi İmplant limitasyonları Yaş Eşlik eden hastalıklar Cerrahi Konservatif

18 Kırık Tiplerine Göre Tedavi
İki Parçalı (Tip II) Kırıklar Cerrahi boyun : genellikle konservatif kemik teması yok cerrahi Tüberkulum majus : genellikle cerrahi yaşlı, osteoporotik, sedanter kemik teması var konservatif *subakromial sıkışma, hareket kısıtlılığı Tüberkulum minus : subskapularis avülziyon konservatif / fragman eksizyonu, tendon tespiti, vida

19 Kırık Tiplerine Göre Tedavi
Üç Parçalı (Tip III) Kırıklar Genellikle cerrahi Yaşlı , sedanter konservatif / hemiartroplasti

20 Kırık Tiplerine Göre Tedavi
Dört Parçalı (Tip IV) Kırıklar Humerus başının kanlanması yeterli Osteosentez yetersiz Hemiartroplasti Rehabilitasyona uyum sağlayamayacak, genel vücut sorunları Konservatif 2 haftada ağrı azalır, kol askısı çıkarılır

21 Konservatif Tedavi % 80 Ayrılmamış kırıklar
Genel sağlık durumu ameliyata izin vermeyen Post-op rehabilitasyona uyum sağlayamayacak

22 Konservatif Tedavi İlk 2 hafta Amaç : ağrı ve inflamasyon Kol askısı
Buz Anti-inflamatuar ilaç

23 Konservatif Tedavi 2 hafta sonra Pasif omuz hareketleri
Codman egzersizleri Fleksiyon, dış rotasyon (ağrı sınırında) Ağrı program 1 hafta ertelenebilir.

24 Konservatif Tedavi 4. hafta Kaynama başlar, ağrı azalır Makara
Wand egzersizleri

25 Konservatif Tedavi 6. hafta Tam kaynama Germe Kuvvetlendirme

26 Cerrahi Tedavi Osteosentez Artroplasti Yaş Aktivite düzeyi
Kırığın şekli Beklenti (ağrı / fonksiyon) Genel sağlık durumu Kemik kalitesi

27 Cerrahi Tedavi Artroplasti 4 parçalı kırıklar Kırıklı çıkıklar
Anatomik boyun kırığı Yaşlı osteoporotik 3 parçalı kırıklar

28 Artroplasti Sonrası Rehabilitasyon
1.gün pasif egzersizler 3-4. hafta kol askısı çıkarılır + aktif yardımlı egz

29 Osteosentez Sonrası Rehabilitasyon
3-4 hafta izometrik deltoid, dirsek hareketleri Çiviler tamamen veya kısmen çıkarıldığında pasif – aktif yardımlı egz İnternal tespitte rijid materyal ağrı 1.hafta pasif hareket kısıtlı olarak

30 Artroplasti Konservatif=Plak fiksasyon

31 KOMPLİKASYONLAR Non-union Mal-union Hareket kısıtlılığı
Humerus başı avasküler nekrozu

32 KOMPLİKASYONLAR Humerus başı avasküler nekrozu Anatomik boyun kırığı
Baş fragmanının medial uzantısının (kalkar) uzunluğu ˃ 8mm ise Baş fragmanının medialdeki deplasmanı ˂ 2mm ise başın kanlanması yeterlidir.

33 35 hasta, X-ray 16 hafta takip Constant-Murley Operatif Non operatif Non-union= Non-union=1 Mal-union= Mal-union=0 Nekroz= Nekroz=1 Operatif=Non operatif

34 SONUÇ Doğru tanı tedavi Erken dönem tedavi %80 konservatif
İyi rehabilitasyon programı

35 Teşekkürler