Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Osteoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Osteoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD."— Sunum transkripti:

1 Osteoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 "Osteoporoz"  Sistemik iskelet hastalığı –Düşük kemik kütlesi –Kemik mikromimarisinde bozulma –Artmış kırık riski

3 Osteoporoz ne kadar sık? 50 yaş civarındaki kadında %4 80 yaşındaki kadında %52

4 2050 yılında dünya geneli için hesaplanan osteoporotik kalça kırığı olacak kişi sayısı 6.3 MİLYON !

5 Sunum Planı  Osteoporozun patogenezi  Osteoporozda tanı  Osteoporozda tedavi prensipleri

6 Sunum Planı  Osteoporozun patogenezi  Osteoporozda tanı  Osteoporozda tedavi prensipleri

7 Kemik Dokusu Kortikal kemik (%80) –Yoğun ve sıkı –Uzun kemikler boyunca –Ortasında silindirik boşluk Trabeküler kemik (%20) –Hafif, balpeteği şeklinde –Basınç ve baskıya göre şekillenir –Uzun kemiklerin uçlarında ve vertebrada

8 Kemik Hücreleri –Osteositler –Osteoblastlar –Osteoklastlar

9 Hemapoetik sistem hücreleri Stromal Kök Hücreleri Prekürsörleri Osteoklast

10

11 Kemiğin gücünü sağlayan; Kemik Mineralizasyon yoğunluğu Kemik Kalitesi (hidroksi apatit kristal büyüklüğü, kollagen yapısı, kemiğin mikromimarisi)

12 Genetik ve beslenme Yaşlanma Menopoz Hastalıklar Yetersiz tepe kemik kütlesi Artmış kemik kaybı Travma Düşük Kemik yoğunluğu Kırıklar

13 Sunum Planı  Osteoporozun patogenezi  Osteoporozda tanı  Osteoporozda tedavi prensipleri

14 Osteoporoz tanısı Klinik tanı Biyokimyasal tanı Radyolojik tanı

15 Osteoporozun klinik uyarı işareti yoktur

16 Osteoporoz risk faktörleri (BMD-tanımına göre) Değiştirilemez Kadın İleri yaş (65 yaş ve üzeri) Önceden osteoporotik kırık öyküsü Irk (beyaz) Erken menopoz (<45) Ailede kalça kırığı öyküsü Hastalıklar (RA, çölyak vb) Değiştirilebilir Düşük BMI (<58 kg) Sigara kullanımı Alkol Uzun süreli (>3 ay) glukokortikoid kullanımı

17 Osteoporotik Kırık Risk Faktörleri İleri yaş (65 yaş ve üzeri) Önceden osteoporotik kırık öyküsü Düşük BMD Ailede kalça kırığı öyküsü Düşük BMI (<58 kg) RA, Uzun süreli (>3 ay) glukokortikoidler Sigara kullanımı Alkol

18 Yaş Yaş ilerledikçe kırık riski artar 50 yaşından sonra her 7-8 yılda bir kırık riski iki katına çıkar

19 Kırık öyküsü Peri ve postmenopozal kadında bir osteoporotik kırık varsa diğer bir osteoporotik kırık için 2 kat risk Osteoporotik kırık öyküsü BMD’den bağımsız olarak riski artırır

20 Kemik Mineral Yoğunluğu (BMD) BMD’nin 1 SD azalması=%10-12 mineral yoğunluk azalması=kırık riskinde kat artış

21 Ailede kalça kırığı öyküsü Ailede kalça kırığı öyküsü (özellikle kalça kırığı) osteoporotik kırık riskini % artırır

22 Kilo azlığı <57.7 kg (veya BMI<21) hem düşük BMI hem de kırık riskini artırır

23 Erken Menopoz Menopozdan 2-3 yıl öncesinden, 3-4 yıl sonrasına kadar kemik kaybı hızlı (%5-7) seyreder Bu kaybın 2/3’ünden sorumlu olan «Östrojen azalması» dır

24 Romatoid Artrit (X2 kırık riski) >3 ay glukokortikoid kullanımı (BMD’den bağımsız X2 kırık riski)

25 FRAX shef.ac.uk/FRAX

26 Osteoporozda Klinik Tanı Ağrı Boy Kısalması Akut Kırık bulguları

27  Hemen tüm Nonvertebral kırıklar düşmeye bağlı  Vertebral kırıkların yaklaşık 2/3 ’i Ağrısız  Vertebral kırıklar en sık T11-12, L1  3.8 cm ve daha fazla boy kısalığı vertebral kırığın işareti olabilir

28 Osteoporozda Biyokimyasal Tanı Alkalen fosfataz –Osteoklastik aktiviteyi gösterir –Duyarlık ve özgünlüğü az, yaşla artar –Kemiğe özgün AP da kullanım yararlılığını artırmaz Osteoklasin –Kemik gama-karboksiglutamatı –Osteoblastlarca yapılır –Yaş, cinsiyet, mevsim, lab metodlarına göre değişebilir Tip I kollagen yıkım ürünleri (pridinolin, deoksipridinolin) –Mineralizasyonu değil Remodelling’i gösterir

29 Direkt Radyogram DEXA Diğer Osteoporozda Radyolojik Tanı

30 Osteoporoda Direkt Grafi Sırt ağrısı, boy kısalması, kifoz varsa vertebral kırık açısından değerlendirilmeli Lateral vertebra grafilerinde, vertebral yükseklikte %20 den fazla (2 cm) kısalma –Gr 1 (hafif) %20-25 –Gr 2 (orta) %25-40 –Gr3 (şiddetli) >%40

31 DEXA Osteoporoz tanısında ve tanıya bağlı tedavi planlamasında GEÇERLİ tek yöntem lomber ve kalça DEXA incelemesi

32 DEXA T skor

33 DEXA taraması kime???

34 BMD gerekliliği için kullanılan risk faktörleri Menopoz sonrasında kırık öyküsü Zayıflık (<57.7 kg / BMI<21 kg/m 2 ) Ailede kalça kırığı öyküsü Halen sigara kullanımı RA Alkol (her gün 330ml biraya karşılık) NAMS 2010

35 Populasyon Tüm ≥65 yaş kadınlar <65 yaş kadınlarda 10 yıllık risk, 65 yaşında beyaz ırk, bilinen risk faktörü olmayan kadının kırık riskine eşit veya büyük risk varsa Öneri Tarama (Screening DEXA ile) GRADE B USPSTF, 2011 (=9.3)

36 Index değer toplamı  BMD hariç ≥ 4 ise BMD değerlendirmesi yap  BMD dahil ≥ 6 ise değerlendir ve tedavi planla IOF, 2001

37 FRAX shef.ac.uk/FRAX

38 DEXA taraması ne sıklıkta ???

39 Önerilen DEXA sıklığı Osteoporoz tedavisi alanlarda 1-2 yılda bir Tedavi gereksinimi olmayanlarda 2-5 yılda bir NAMS, USPSTF

40 Sunum Planı  Osteoporozun patogenezi  Osteoporozda tanı  Osteoporozda tedavi prensipleri

41

42 Kimi tedavi edelim? T-skoruKırıkYönetim <-2.5+İlaç <-2.5-İlaç -1 ile -2.5 arası+İlaç -1 ile -2.5 arası-İzlem >-1-İzlem

43 NORA

44 Kimi Tedavi Edelim? T skoru < -2.5 veya Osteoporotik kırık varlığı -1

45 Sonuç;  Osteoporoz açısından risk değerlendirmesi  Osteoporoz tanısında lomber ve kalça DEXA  Tedavi, osteoporoz veya kırık olanlar ile, 10 yıllık genel kırık riski ≥20 veya femur kırığı riski ≥ 3% ise yapılmalı

46 EVİN HER YANINDA BUNLARDAN BULUYORUM ! DOKTORUM, BU YAŞTA KEMİK KAYBININ NORMAL OLDUĞUNU SÖYLEDİ Teşekkürler…

47

48 Tam kan sayımı Serum biyokimyası: –Kalsiyum –ESR –kreatinin –Alkalen fosfataz –TSH –24 urine calcium creatinine clearance Sekonder Osteoporoz ayırıcı tanısında önerilen testler


"Osteoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları