Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA YAKLAŞIM ve TEDAVİ Türk Toraks Derneği 13. Yılık Kongresi İstanbul Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi Mayıs 2010

YBÜ Hemodinamik dengesizlik, Elektrolit dengesizliği, İnfeksiyon, İnflamasyon, Sespis İnstrümentasyon İlaç yan etkileri Anemi … Gereken ilaçların verilememesi Oral / IV zorluk Kontrendikasyon

KAH yelpaze Kararlı koroner arter hastalığı Akut koroner sendromlar Semptomatik / asemptomatik Akut koroner sendromlar Kararsız angina Miyokard infarktüsü Koroner arter hastalığının komplikasyonları Kalp yetmezliği Aritmiler

Kararlı koroner arter hastalığı Semptomatik / asemptomatik Hemodinamik dengesizlik, Elektrolit dengesizliği, İnfeksiyon, İnflamasyon, Sespis İnstrümentasyon İlaç yan etkileri Anemi … Akut koroner sendrom KAH / komplikasyonlar

Kararlı koroner arter hastalığı Semptomatik / asemptomatik Beta bloker ACE inh / ARB Aspirin Diğer antiagreganlar Statin grubu ilaçlar Hemodinamik durum Diğer klinik / laboratuvar parametreler

Kararlı koroner arter hastalığı Semptomatik / asemptomatik Beta bloker Antianginal / antihipertansif Duvar stresini azaltıcı etki Re-infarktüs / KAH hastaneye yatışta azalma Kardiyovasküler ve toplam mortalitede azalma

Beta bloker / klas I postMI LV disfonksiyon Aritmi hemen başlanmalı İskemi Semptomatik / asemptomatik MI öyküsü olanlar yaşam AKS öyküsü olanlar boyu

ASPİRİN / tiyonopridin Klas I Tüm KAH Aterosklerotik hastalarda yaşam boyu 75 – 300 mg Klas I YBÜ: % 30-70 alamamakta !

ASPİRİN / tiyonopridin İlaç kaplı stentler Restenoz riski çok düşük Klopidogrel kullanımı gerekli Yetersiz antiagregan tedavi ; akut oklüzyon AMI / ani ölüm Emniyetli sonlanım ? Girişimler Operasyon

ACE inh postMI tüm hastalar, erken KAH varlığı / vasküler hastalık varlığı LV EF < % 40 Hipertansif DM yaşam boyu Renal hastalık

ARB / aldosteron ant ARB; Klas I MI, KY, HT, LV EF < % 40 ARB; klas IIb ACE inh ile birlikte Aldosteron blokajı Klas Ia Post MI EF < % 40 Kalp yetmezliği veya DM

YBÜ; KAH standart tedavi ? Hastadan kaynaklanan nedenler Multisistem hastalığı Kanama Operasyon Uygunsuz hemodinami Polifarmasi Hekimden / kurumdan kaynaklanan nedenler

AKUT KORONER SENDROM Klinik EKG bulguları Kardiyak belirteçler ?

Kardiyak Belirteçlere göre MI tanısı Eur Heart J 2007;28:2525-2538

TANIM

KARDİYAK BELİRTEÇLER

EKG ST ELEVASYONLU MI ST ELEVASYONSUZ MI (Q DALGALI) (Q DALGASIZ)

Akut MI / AKS Aspirin Beta Boker ACE inh Heparin GP IIb3a ST elevasyonlu MI Trombolitik Perkütan girişim (PCI) By-pas ST elevasyonu olmayan MI Agresif antiagregan Seçilmiş hastalarda PCI Aspirin Beta Boker ACE inh Heparin GP IIb3a Tromboliz süresi PCI süresi

Akut MI / AKS Altta yatan neden ? Önleyici tedavi ? Anemi Taşiaritmi / bradiaritmi Hipoglisemi atakları İlaç etkisi Onkoloji, vb..

KARDİYAK İLAÇLAR hk. Proton pompası / ASA - tiyonepridin Farmakolojik etkileşim (+) Klinik önemi ? Hangi tiyonopridin üstün ? STEM / NSTEM de klinik fark ?

DM ve KAH

STRES / ANEMİ / KB Hemoglobin > 10 gr / dl İleri yaştaki, diyabetik hastalar KAH / KY / DM: KB kontrolünde daha az agresif olunması gerekebilir !

TEŞEKKÜR EDERİM..