Akut Strokta Girişimsel Kardiyolojinin Yeri

... konulu sunumlar: "Akut Strokta Girişimsel Kardiyolojinin Yeri"— Sunum transkripti:

1 Akut Strokta Girişimsel Kardiyolojinin Yeri
Doç Dr Ayhan Olcay İstanbul Aydın Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

2 Strok acilen çözülmesi gereken bir kamu sağlık problemidir !

3 Kardiyoloji ve strok kılavuz benzerliği

4 İdeal strok merkezi için gereklilikler
7/24 Radyolog 7/24 Nörolog İcapçı nörolog görüntüleri değerlendirir ve girişim için gelir Stroke için 2 anjiyo laboratuarı, 2 hemşire/teknisyen ekibi Strok ünitesi Toplamda 5 radyolog, 5 nörolog, 3-4 nöroradyolog, hemşire !! Bu çapta merkezler çok az o nedenle kardiyolojideki Primer PTCA benzeri organizasyondan örnek alınmalı !!

5 Kardiyoloğun Potansiyel Rolü
Nörolog veya nöroradyoloğun tedaviye onay vermesini bekler Anatomi, farklı teknikleri çalışma, beyin damarlarında daha az agresif olmayı kabul etme. Stroke tekniklerinde ustalaşma 7/24 girişimlerin organizasyonunda yardımcı olma (hemşire, anjiyo laboratuarı, yoğun bakım konusunda destek) tPA alan hastalarda girişime yardımcı olmak (Femoral ponksiyon) Hastalara KYBÜ desteği (EKG, hipertansiyon vs)

6 İnme problemi pratik olarak ancak kardiyologlar ile çözülebilir

7 Kardiyolojinin strok girişimleri ile ilgili kanıt varmı ?

8 Girişimsel Strok Merkezi için ne gerekir ?
Acil servis Ambulans servisi Kateterizasyon laboratuarı Genel yoğun bakım İlgili girişimsel kardiyolog/radyolog Akut miyokard infarktüsü girişim ekibi ideal adaydır

9 Akut strokta başarı için ana hedefler
Acil servis: Ambulans, eczane, stroke takımı ile haberleşme Acil servis: Hızlı triyaj ve transfer Görüntüleme: Acil kapısı-CT görüntüleme zamanı 5-8 dk Eczane: tPA ve antitrombotik ilaçların acilen temini CT-anjiyo laboratuarı 20 dk Acil kapısı-iğne zamanı 30 dk Acil kapısı-revaskülarizasyon <1 st

10

11

12

13 IA Tromboliz Protokolü (MCA/BazilerA)
<6 saat içinde MCA Selektif karotid anjiyografiler ve 5 Fr kılavuz kateter ile ICA proksimaline oturup Rebar 18 (2.4 fr) kateter ile infüzyon Anjiyografi başında 2000ü heparin ve sonrasında 500Ü/st infüzyon tPA 3 mg bolus sonrasında 3 mg 3 cc/10 dk boluslar toplam maksimum 35 mg (0.45 mg/kg) ve 1 saatte tamamlanacak şekilde 15 dk aralıkla kılavuz kateterden anjiyografik görüntüleme Gerekli görülür ise inch tel ile trombüsün dağıtılması Arnold, Stroke. 2002;33: ’tan tPA’ya uyarlanmıştır

14

15 Stentriever devrimi

16

17

18

19 Hasta seçimi

20 Hedef

21

22 Beyin cerrahisinin rolü

23