CEREBRAL PALSY Dr.Faik Altıntaş 20.10.2010

CP BEYİNİN İLERLEYİCİ OLMAYAN LEZYONUDUR EKSTREMİTE BULGULARI Cerebral palsy CP BEYİNİN İLERLEYİCİ OLMAYAN LEZYONUDUR EKSTREMİTE BULGULARI ZAMAN İÇİNDE DEĞİŞKENLİK GÖSTERİR

CEREBRAL PALSY

Cerebral palsy SIKLIK BATI ÜLKELERİ 1000 CANLI DOĞUMDA 1- 5 TÜRKİYE 1000 CANLI DOĞUMDA ?

Cerebral palsy ETYOLOJİ PRENATAL NATAL POSTNATAL VİRAL ENFEKSİYONLAR GENETİK KONJENİTAL MALFORMASYON NATAL PREMATURİTE  DİPLEJİ PREMATÜRİTE VE DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIĞI < 1,5 kg – 27 KAT FAZLA POSTNATAL MENENJİT

Cerebral palsy TANI ÖYKÜ RİSK FAKTÖRLERİ EMME VE YUTMA GÜÇLÜĞÜ MOTOR AKTİVİTE AZLIĞI MOTOR FONKSİYONLARDA GECİKME

Cerebral palsy TANI MUAYENE İLKEL REFLEKSLER HİPERREFLEKSİ HİPERTONİ YADA HİPOTONİ PARMAK UCU YÜRÜYÜŞÜ

Cerebral palsy SINIFLAMA FİZYOLOJİK PİRAMİDAL (KORTİKAL) SPASTİSİTE EKSTRAPİRAMİDAL (BAZALGANGLİON) ATETOZ ATETOZ ATAKSİ RİGİDİTE ? KARIŞIK PİRAMİDAL VE EKSTRAPİRAMİDAL

Cerebral palsy SINIFLAMA ANATOMİK HEMİPLEJİ DİPLEJİ KUADRİPLEJİ MONOPLEJİ TRİPLEJİ ÇİFT HEMİPLEJİ ?

Cerebral palsy SINIFLAMA KLİNİK SPASTİK DİSTONİK (DİSKİNETİK) ATAKSİK MİKST

Cerebral palsy NÖROLOJİK BOZUKLUK, SPASTİSİTE , SELEKTİF MOTOR KAYBI, BALANS BOZUKLUĞU  ANTAGONİST ADALE ZAYIFLIĞI AGONİST ADALE GERDİRME ZORLUĞU  ADALE KONTRAKTÜRÜ  ANORMAL POSTÜR  EKLEM VE KEMİK DEFORMİTESİ

Cerebral palsy 0-4 YAŞ ÖNCE KESİN TANI AİLE İLE GÖRÜŞME YÖNLENDİRME, BİLGİLENDİRME (SPASTİSİTE, ADALE DENGESİZLİĞİ) İLAÇ TEDAVİSİ FİZYOTERAPİ ORTEZ CERRAHİ ?

Cerebral palsy YAŞ 4-8 YÜRÜME ANALİZİ ÇOCUĞUN PROGRAMA DEVAMI ADALE TONUS PROBLEMİ SELEKTİF DORSAL RİZOTOMİ İNTRATEKAL BAKLOFEN POMPASI ORTOPEDİK CERRAHİ

Cerebral palsy SPİNAL DEFORMİTELER KİFOZEKSTANSÖR ADALE ZAYIFLIĞI LORDOZ SIKLIKLA KALÇA FLEKSİYON KONTRAKTÜRÜ SKOLYOZ BALANS BOZUKLUĞU

Cerebral palsy SKOLYOZ SIKLIK %5-%64 RİSK SPASTİSİTEDE VE KUADRİPLEJİDE İDİOPATİK SKOLYOZA GÖRE DAHA ERKEN BAŞLANGIÇ EĞRİLİK 400’DEN FAZLA İSE HIZLI İLERLEME GÖSTERİR TANI MUAYENE VE DİREKT GRAFİ

Cerebral palsy

Cerebral palsy SKOLYOZ TEDAVİ EĞRİLİK <400 CERRAHİ KONTRENDİKE ORTEZ TOTAL KONTAKT TLSO OTURMA BALANSINI DÜZELTİR CERRAHİ EĞRİLİK>400 İSE T2-L5 POSTERİOR ENSTRUMANTASYON VE FÜZYON ANTERİOR GEVŞETME VE POSTERİOR ENSTRUMANTASYON VE FÜZYON BAŞ, GÖVDE, VE PELVİS KONTROLÜNÜ MOLD EDEREK SAĞLAYAN TEKERLEKLİ SANDALYE

Cerebral palsy SKOLYOZ SORUNLAR MALNÜTRİSYON YUTMA AKCİĞER

Cerebral palsy KALÇA SUBLUKSASYON / LUKSASYON ADALE İMBALANSI ADDUKTÖR VE FLEKSÖR>> ABDÜKTÖR VE EKSTANSÖR KEMİKSEL DEĞİŞİKLİK ARTMIŞ ANTEVERSİYON KOKSA VALGA ASETABULAR DİSPLAZİ (ANTERO-LATERAL) BAZEN PELVİK OBLİGİTE KUADRİPLEJİDE DAHA FAZLA

Cerebral palsy KALÇA SUBLUKSASYONU PRENSİP KALÇAYI YERİNDE TUT  ADELE GEVŞETME FLEKSÖR VE ADDÜKTÖR VARUS DEROTASYON OSTEOTOMİSİ VE ADALE GEVŞETME ASETABULAR DİSPLAZİ VARSA PEMBERTON, PEMBERSAL, SALTER, VE SHELF DEGA’NIN YERİ AYRI İLERİ ASETABULAR DİSPLAZİ VARSA CHİARİ

Cerebral palsy KALÇA EKLEMİNİ YERİNDE TUT KALÇA SUBLUKSASYON DİSLOKASYON KALÇA EKLEMİNİ YERİNDE TUT

Cerebral palsy AĞRISIZSA DOKUNMA KALÇA DİSLOKASYONU AÇIK REDÜKSİYON+KISALTMA+VARUS DEROTASYON OSTEOTOMİSİ+ADALE GEVŞETME+ÇATI FEMUR BAŞI DEFORME VE İLERİ ASETABULAR DİSPLAZİ VARSA AĞRISIZSA DOKUNMA AĞRILI İSE GIRDLE STONE (İNTERTORAKANTERİK) REZEKSİYON (SUBTORAKANTERİK) VALGUS OSTEOTOMİSİ ARTRODEZ (NADİREN) TOTAL KALÇA ARTROPLASTİSİ (BAZEN)

Anteversiyon

Cerebral palsy TEDAVİ DİZ HAMSTRİNG GEVŞETME RECTUS FEMORİS TRANSFERİ DURUŞ FAZINDA DİZ FLEKSİYONDA İSE POPLİTEAL AÇI > 45 DERECE KONTRAKTÜR GELİŞMESİNİ BEKLEME CERRAHİ YAŞI GENELLİKLE 7-12 RECTUS FEMORİS TRANSFERİ SERT DİZ İÇİN

DİZ

DİZ

DİZ

DİZ

DİZ

DİZ

DİZ

Cerebral palsy AYAK VE AYAK BİLEĞİ TENDON AMELİYATLARI GASTROKNEMİUS EKİN DEFORMİTESİ ‘Z’ PLASTİ,KAYDIRMA,VULPİUS,VS TİBİALİS POSTERİOR SPLİT TRANSFER VARUS TİBİALİS ANTERİOR TRANSFER VARUS PERONEAL UZATMA VALGUS

Cerebral palsy

Cerebral palsy

Cerebral palsy TEDAVİ AYAK VE AYAK BİLEĞİ KEMİK AMELİYATLARI CALCANEAL WEDGE OSTEOTOMİ VARUS SUBTALAR ARTRODEZ VALGUS CALCENEAL UZATMA VALGUS CALCENEAL UZATMA VE SUBTALAR ARTRODEZ TRIPLE ARTRODEZ ?

Cerebral palsy

Cerebral palsy TEDAVİ SPASTİK HEMİPLEJİ VE SPASTİK DİPLEJİ KONTRAKTÜR VE KALÇA SUBLUKSASYONU HARİÇ YÜRÜME STABİL OLANA KADAR CERRAHİYİ GECİKTİR FİZYOTERAPİ VE ORTEZ İLE İDARE ET 6-8 YAŞ SONRASI CERRAHİ VE CERRAHİ SONRASI AGRESİV FİZYOTERAPİ

Cerebral palsy MULTİLEVEL CERRAHİ AYNI ANDA TÜM KONTRAKTÜRLERİ, EKLEM VE KEMİKSEL DEFORMİTELERİ DÜZELTME TEKRARLAYAN CERRAHİ MÜDAHALELERE GEREK YOK REHABİLİTASYONDA KOLAYLIK TOPLAM HASTANE VE ANESTEZİ SÜRESİ KISA

Cerebral palsy TEDAVİ FARMAKOLOJİK ALÇI DİAZEM, DİLANTİN, TEGRETOL, BAKLOFEN, BOTOX, FENOL, ALKOL, L-DOPA (SPASTİSİTEDEN KURTULUŞ YOK ) ALÇI BİVALVE ALÇILAR KORREKSİYON ALÇILARI ORTEZLER – SABİT VEYA HAREKETLİ KAFO AFO POSTERIOR LEAF SPRING SOLID HINGED GROUND REACTION UCBL

Cerebral palsy TEDAVİ 4. FİZYOTERAPİ 5. CERRAHİ GERDİRME KUVVETLENDİRME TONUS AZALTMA 5. CERRAHİ SELEKTİF DORSAL RİZOTOMİSPİNAL DEFORMİTE GELİŞME RİSKİ İNTRATEKAL BAKLOFEN POMPASI YUMUŞAK DOKU TENDON UZATMA TENDON TRANSFERİ PERİFERİK SİNİR MÜDAHALELERİ KEMİK AMELİYATLARI

Cerebral palsy

Cerebral palsy CEREBRAL PALSYDE ADALE KALÇA FLEKSÖRÜ KALÇA ADDÜKTÖRLERİ HAMSTRİNGLER REKTUS FEMORİS GASTROKNEMİUS SPASTİSİTE  SELEKTİF DORSAL RİZOTOMİ KONTRAKTÜR ORTOPEDİK CERRAHİ

Cerebral palsy YÜRÜMEDE PROBLEMLER ANORMAL ADALE TONUSU  FİZYOTERAPİ, MEDİKAL TEDAVİ ADALE DENGESİZLİĞİ  FİZYOTERAPİ, ENJEKSİYONLAR, TENDON TRANSFERİ DENGE BOZUKLUĞU  FİZYOTERAPİ, BREYS SELEKTİF MOTOR KAYIP  FİZYOTERAPİ ADALE ZAYIFLIĞI  FİZYOTERAPİ, BREYS KONTRAKTÜR, KEMİK YADA EKLEM DEFORMİTESİ  CERRAHİ AĞIR TİP CEREBRAL PALSY  KENDİ HALİNE BIRAK

Cerebral palsy YÜRÜMEK İÇİN GEREKLİLİKLER YÜRÜMENİN DURUŞ FAZINDA STABİLİTE SALINIM FAZINDA AYAĞIN YERE DEĞMEMESİ YETERLİ AÇIKLIKTA ADIM ATMA UYGUN ADIM ATMA ENERJİ

Cerebral palsy SPASTİSİTE BOTOLİNUM TOKSİN A

Cerebral palsy

Cerebral palsy HEDEF: SPASTİSİTEYİ KONTROL ALTINA ALMAK STATİK DEFORMİTE (KONTRAKTÜR) GELİŞMESİNİ ÖNLEMEK

KONTRAKTÜR GELİŞMİŞSE MUTLAKA CERRAHİ GEREKİR. Cerebral palsy KONTRAKTÜR HER ZAMAN SPASTİSİTEYE SEKONDERDİR. ÖNLENMELİDİR. KONTRAKTÜR GELİŞMİŞSE MUTLAKA CERRAHİ GEREKİR.

Cerebral palsy BOTULİNUM TOKSİN A REVERSİBL OLARAK AGONİST ADALENİN KASILMASINI ZAYIFLATIR

Cerebral palsy MEKANİZMA: PRESİNAPTİK KOLİNERJİK SİNİR UÇLARINA BAĞLANIR VESİKÜLLERDEN GEÇEREK ENDOSOMAL PENETRASYON GÖSTERİR ASETİLKOLİNİN SALINIMINI, SNAP 25’İ GERİ DÖNÜŞÜMSÜZ İNHİBE EDEREK DURDURUR

Cerebral palsy MEKANİZMA: NÖROMÜSKÜLER KAVŞAKTA BİR SÜRE SONRA FİLİZLENME BAŞLAR

Cerebral palsy MEKANİZMA: BOTULİNUM TOKSİN A AGONİST ADALEYİ ZAYIFLATIR ADALE BALANSININ OLUŞMASINI SAĞLAR ANTAGONİST ADALELERİN GÜÇLENMESİNE OLANAK VERİR

Cerebral palsy ENDİKASYONLAR: DİNAMİK DEFORMİTE AĞRILI SPASTİSİTE AMELİYAT SONU AĞRI KONTROLÜ BRACE İNTOLERANSI AMELİYAT YAŞINI GECİKTİRMEK

Cerebral palsy KONTRENDİKASYONLARI: STATİK KONTRAKTÜRLER BOTULİNUM TOKSİN A’YA KARŞI ANTİKOR OLUŞUMU MUSKÜLER DİSTROFİ

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN İntramüsküler -Palpasyon -USG -EMG

ENJEKSİYON TEKNİĞİ

ENJEKSİYON TEKNİĞİ Soğuk zincire uyulmalı Tercihen 2 cc. Serum fizyolojik ile sulandırılmalı Tercihen hemen kullanılmalı, eğer kullanılamıyorsa oda ısısında en çok 4 saat Denatürasyona dikkat

ENJEKSİYON TEKNİĞİ 23-26 iğne İnsülin enjektörü

Cerebral palsy

Cerebral palsy

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Genel anestezi altında muayene

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Alt ekstremitede uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastrosoleus Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastrosoleus Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN Uygulanan Kaslar Gastrosoleus Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

Cerebral palsy EKİP PEDİATRİK NÖROLOG FİZYOTERAPİST ORTETİST PSİKİATRİST ORTOPEDİST NÖROŞİRURJİST ÇOCUK GELİŞİMİ UZMANI SOSYAL SERVİS MESLEK EDİNDİRME

Cerebral palsy

TEŞEKKÜR EDERİM 82