EKG Tuzaklar ve ilaç etkileri Dr. Bahri AKDENİZ Temel EKG Kursu 15 Kasım 2012

Sunum planı Kalbi primer olarak etkilemeyen durumlar Elektrolit dengesizlikleri İlaç etkileri

Hipokalemi En yaygın elektrolit bozukluğu Hospitalize hastaların 1/5’i Tiyazid kullananaların %10-50 si VF nedeniyle hastane dışında ressüsite edilmişlerin yarısında Hipokaleminin ekektrofizyolojik etkileri İleti hızını azaltır Efektif RP u kısaltır. RRR uzatır. Eksitabiliteyi artırır Otomatisiteyi artırır EAD erken after depolarizasyon Ektopi

Hipokalemi Repolarizasyon değişiklişkleri T amplitüdünde azalma Geniş, düz T dalgaları U dalgası ST çökmesi

Hipokalemi Repolarizasyon değişiklişkleri T amplitüdünde azalma Geniş, düz T dalgaları U dalgası ST çökmesi İleti defektleri QRS uzaması AV blok QT uzaması P dalga amplitüd ve süre uzar Ventriküler aritmiler Torsade de pointes, VF K: 2.5 mmol/L Akut MI sırasında VF risklini artırır. K: 1.6 mmol/L

Hipokalemi

Hiperkalemi Serum K (Mmol/L) Önemli değişiklikler 5.5 – 7.5 Sivri t dalgası D2-3 V2-V4 LAFB LPFB 7.5-10 1. AV blok P dalgasının genişlemesi kaybolması PR uzaması >10 QRS genişlemesi (Atipik dal bloğu; QRS in sadece terminal bölümünü değil tüm bölümlerinde olur. QRS dalgası T dalgası ile birleşir (sine wave) preterminal ritm) Ventriküler aritmiler asistoli geniş nabızsız idioventriküler ritm Sivri T dalgaları hastaların 1/5 inde olur. T Dalgası herhangi bir derivasyonda R dalgasından büyükse Dal bloğunun tersine QRS genişlemesi tüm segmentlerde olur. Sadece terminal parçasında olmaz Hiperkalsemi membran stabilize edici etkileri ile hiperkaleminin AV ve intravenriküler ileti üzerine olan etkilerini azaltır.

Hiperkalemi

Hiperkalemi

Hiperkalemi K: 9 mmol /L K: 7.9 mmol /L K: 6.9 mmol /L

Hiperkalemi

Hipokalsemi ST segment ve QT intervalinde uzama

Hiperkalsemi QT intervalinde kısalma Digoksin tehlikeli Taşi-bradiaritmi yapabilir.

Tirotoksikoz EKG Bulguları En yaygın Bulgular Diğer Bulgular Sinüs taşikardisi QRS voltajında artış Atrial fibrilasyon Diğer Bulgular Supraventriküler aritmiler (prematür atrial aritmiler PSVT, multifokal atrial taşikardi, Atrial flutter, Non spesifik ST T değişiklikleri Ventriküler extrasistoller

Hipotiroidi EKG Bulguları En yaygın Bulgular Diğer Bulgular Sinüs bradikardisi QT uzaması T düzleşmesi veya negatifleşmesi Diğer Bulgular Kalp Bloğu Düşük QRS voltajı İntraventriküler ileti defekti Ventriküler ekstrasistoller 51183178 288203

Hipoterminin EKG bulguları Tremor artefaktı Düşük ventrikül hızlı AF J dalgası (Osborn) QRS inişin son ucunda kubbeleşme – göğüs derivasyonlarında Bradikardi (kavşak) PR QRS QT intervallerinde uzama VEV, VT, VF Özellikle tekrar ısınma sırasında VT görülür. Asistoli It is considered by many to be pathognomonic for hypothermia, but it may also occasionally be seen in hypercalcaemia and in central nervous system disorders, including massive head injury and subarachnoid haemorrhage

Dijital toksisitesi

Artefaktlar Subaraknoid kanama

Derin T negatiflikleri

T dalgasında pseudo-normalizasyon

E=Subakut anteroseptal MI RBBB zemininde akut MI Bruggada sendromu A= LVH B=LBBB C=perikardit D= Hiperkalemi

Elektriksel Alternans QRS alternansı Nadiren solunumla, mid prekordial derivasyonlarda Kardiyak tamponad SVT ST T alternansı Ciddi miyokard iskemisi hiperakut fazı Konjenital uzun QT sendromu Elektrolit dengesizliği QRS alternansı Perikardiyal tamponad T dalga alternansı Elektrolit dengesizliği ST alternansı Prinzmetal angina

KOAH’lı bir hastada yalancı Q dalgası

ATLET KALBİ Vagal aktivite 1. AV blok 2. AV blok V1 rSR’ (RV genişlemesi) V5-6 R voltajında artış

Brugada sendromu

Aritmojenik sağ ventrikül displazisi (ARVD) V1 epsilon dalgası Atipik RBBB V1-V4 Negatif t dalgası V1-2 QRS süresi V6 dan geniş