ÇOCUK GÖĞÜS HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan PhD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 11. yıllık kongresi Antalya 2008

Bronkoskopi gerektiren aciller Tüp torakostomi gerektiren aciller Trakeostomi gerektiren aciller Torakotomi gerektiren aciller Laparotomi gerektiren aciller VATS

BRONKOSKOPİ GEREKTİREN ACİLLER Yabancı cisim aspirasyonu Hemoptizi Travma

Yabancı cisim aspirasyonu Organik madde Hikaye Klinik bulgular Radyoloji

Yabancı cisim aspirasyonu

Yabancı cisim aspirasyonu İnspiriyum Ekspiriyum

Yabancı cisim aspirasyonu

Masif hemoptizi Alt Solunum Yolları enfeksiyonları Trakeobronşit Pnömoni Akciğer absesi Yabancı cisim aspirasyonu Trakeostomiye bağlı kanamalar Bronşiektazi/Kistik fibroz Tuberküloz Trakeobronşiyal vasküler anomaliler Otoimmun akciğer hastalıkları Endobronşiyal tümör Aspire edilmiş kan Akciğer tromboembolisi Travma Nedeni ? En sıklar hangileri??

Masif hemoptizi Rijid bronkoskopi Fleksibl bronkoskopi Hava yolu stabilizasyonu sağlıyor Aspirasyon Pıhtı ve yabancı cisim çıkarılması Fleksibl bronkoskopi Distal bronşlar değerlendirilebilir

Erken bronkoskopi Geç bronkoskopi Masif hemoptizi Erken bronkoskopi Geç bronkoskopi

Masif hemoptizi Havayolu kontrolü Stabilizasyon Entübasyon Selektif entübasyon Kan hacmi kontrolü Farmakolojik tedavi Bronkoskopik yöntemler Buzlu SF Topikal epinefrin Topikal trombin/fibrinojen Mekanik bası Anjiografik embolizasyon Cerrahi girişim Farm: ıv vazopressin bronşiyal arter v.konst. Traneksamik asit für pıhtı stabilizasyonu BAE: kısa vade %54-100, uzun vade %16-55 Cerr endik: 1.embolizasyon başarısız 2.Anjio için beklenemiyorsa 3.Anjio ile durdurulamayacaksa

Travma Trakeobronşiyal rüptür Tedavi Pnömotoraks Pnömomediasten Cildaltı amfizem Tedavi Konservatif tedavi Tüp torakostomi Cerrahi tedavi En sık trakea veya anabronş rüptürü Sol injury daha az dha iyi Travma: 1.ap cap azalıp lat cap artıyor 2. Glottis kapanıyor ve havayolu p artıp rüptür 3. Hızlı deselerasyon akut shearing forse Şüphe varsa fleksible yap Tanı ve lokal. için önemli

TÜP TORAKOSTOMİ GEREKTİREN ACİLLER Pnömotoraks Ampiyem / Parapnömonik efüzyon Hemotoraks Şilotoraks Diğer plevral efüzyonlar

Tüp torakostomi Teknik: Açık teknik Seldinger yöntemi Trokar içinden

Tüp torakostomi

Drenaj sistemleri Sualtı drenajı Heimlich valvi

Pnömotoraks Spontan pnömotoraks Travmatik pnömotoraks Primer Sekonder Travmatik pnömotoraks Kapalı Açık Yatrojenik pnömotoraks Spx : %5 bilat, %10 pl eff, %7 hemotor. Tans px: %1-3

Spontan pnömotoraks Primer Sekonder Pspx: %48-79 torakotomi veya torakoskopide bül, bleb var. Sp: %80-70-50 psp, %20-30-50 Ssp Primer Sekonder

Tedavi Konservatif Tüp torakostomi Plörodezis VATS Torakotomi Pnömotoraks Tedavi Konservatif Tüp torakostomi Plörodezis VATS Torakotomi

Talk plörodezis

Tansiyon pnömotoraks

Parapnömonik Postoperatif Posttravmatik Diğer Ampiyem Parapnömonik Postoperatif Posttravmatik Diğer

Parapnömonik efüzyon

Eksüdatif aşama Fibrinopürülan aşama Organizasyon aşaması Parapnömonik efüzyon Eksüdatif aşama Fibrinopürülan aşama Organizasyon aşaması

Torasentez pH Glukoz LDH Parapnömonik efüzyon Torasentez pH Glukoz LDH

Parapnömonik efüzyon Tedavi Konservatif Tüp torakostomi Fibrinolitik tedavi Torakoskopi Torakotomi

Torakoskopik debridman

Şilotoraks Plevral boşluk içinde şilöz sıvı varlığı (şilöz sıvı: barsak hücrelerinden salınan yağla zenginleşmiş lenfatik sıvı)

Şilotoraks Travmatik Nontravmatik Postoperatif Penetran yaralanma Malign Lenfoma Lenfoma dışı Malign dışı Konjenital/İdiyopatik Diğer (siroz, tbc vs.)

Şilotoraks Trigliserid 110 mg/dL Lökosit>1000/mm3 Lenfosit ağırlığı (>%80) Protein>3g/dL Glukoz, BUN, elektrolit= Plazma

Şilöz sıvı

Şilotoraks OZT içeren beslenme Oral beslenmenin durdurulması/TPN Octreotide Dukus torasikus bağlanması Plörodezis Plevroperitoneal shunt Diğer cerrahi tedaviler

Şilotoraks Cerrahi tedavi endikasyonları 2 haftadan uzun sürerse 4 haftadan uzun sürerse Drenaj>100 mLxyıl/gün

Hemodinamik olarak stabil olmayan Hemodinamik olarak stabil olan Hemotoraks Hemodinamik olarak stabil olmayan Hemodinamik olarak stabil olan

Tüp torakostomi VATS Açık cerrahi Hemotoraks Tüp torakostomi VATS Açık cerrahi

TRAKEOSTOMİ GEREKTİREN ACİLLER

Trakeostomi endikasyonları Üst hava yolu obstrüksiyonları Laringotrakeal stenozlar Üst solunum yolu tümörleri Trakeomalazi Kraniyofasiyal malformasyonlar Bilateral vokal kord paralizisi Laringeal travma Obstrüktif uyku apne sendromu Ventilatör bağımlı hastalıklar Santral solunum yetersizliği Kraniyovertebral travma Nöromuskuler hastalıklar Kardiyovasküler malformasyonlar Kronik solunum yetersizliği

Açık trakeostomi Perkütan trakeostomi ? Krikotiroidotomi Trakeostomi tipleri Açık trakeostomi Perkütan trakeostomi ? Krikotiroidotomi

Trakeostomi

Trakeostomi

TORAKOTOMİ GEREKTİREN ACİLLER Travma Konjenital hastalıklar Konjenital lobar amfizem Konjenital kistik hastalıklar Trakeobronşiyal anomaliler Diğerleri Acil opere olma oranları

Travma Persistan kanama Trakeobronşiyal hasar Özofagus hasarı 2-3 cc/kg/saat (4 saat üzeri) Trakeobronşiyal hasar Özofagus hasarı Diyafram rüptürü Major damar yaralanması Drene olamamış hemotoraks 1 haftayı geçmişse

Konjenital hastalıklar Konjenital lober amfizem Bronkojenik kist Konjenital kistik adenomatoid malformasyon

Trakeobronşiyal anomaliler

Trakeobronşiyal anomaliler

Diyafragmatik herni / rüptür

VATS Parapnönomik efüzyon Pnömotoraks Şilotoraks Travma sonrası Debridman Pnömotoraks Plörodezis Primer sorunun tamiri Şilotoraks Duktus torasikus tamiri Travma sonrası Şüpheli diyafragmatik hasar Rezidüel hemotoraks Persistan hemotoraks (hemodinamiyi bozmayan) Persistan pnömotoraks İntratorasik yabancı cisim Posttravmatik şilotoraks Posttravmatik ampiyem Hemotoraksın %18-30’u rezidü pıhtılıdır ve bunun da %40ı cerr drenaj gerektirir. Tedavi olmazsa fibrotoraks ve ampiyem olur. 2 gün geçmiş ve halen toraks volümünün 1/3ü kan varsa girişim. Hemotoraks tam boşalırsa mortalite pratikte 0, dekort gerekirse %1.6, dekort gerekirse %9.4 Fibrinolitik pek önerilömiyor. Toraksın 1/3’ü opak ise VATS gerekir. Vats vs. tt : vats daha kısa, daha ucuz + tt sonra vats gerektiriyor. 72 saat devam ediyorsa persistan px Grafi lavaj us vs herşey topla diyafr hasarı %10-30 atlar

Teşekkür ederim…..