Bradİkardİ ve Kalp bloklarI

GENEL BAKIŞ kalp atım hızı mevcut… Sağlıklı popülasyonda Erkeklerde ; 46-96 atım/dk Kadınlarda ; 51-95 atım/dk kalp atım hızı mevcut… Kalp hızının 60 altında olması bradikardi olarak tanımlanır.

ETİYOLOJİ… İNTRENSEK NEDENLER – İdiopatik dejenerasyon (yaşlanma) – İskemik kalp hastalığı – İnfiltratif hastalıklar • Sarkoidoz, amiloidoz, hemokromasitoz – Kollojen doku hastalıkları • SLE, RA, skleroderma – Cerrahi travma • Kapak replasmanı, kalp transplantasyonu – Kalıtımsal hastalıklar – İnfeksiyöz hastalıklar • Şagas, endokardit, difteri

ETİYOLOJİ… EKSTRENSEK NEDENLER – Vagal hipertonisite • Vazovagal senkop • Karotis sinüs hipersensitivitesi – Vagal hiperaktivite • Öksürük, miksiyon, defekasyon, kusma – Negatif kronotropik ilaçlar • B-blokerler, Ca-kanal blokerleri, digoksin, lityum, amiodaron, propafenon – Elektrolit bozukluğu • Hiperpotasemi, hipopotasemi – Metabolik hastalıklar • Hipotiroidi, hipotermi

SİNÜS BRADİARİTMİLERİ Sinüs bradikardisi Sinoatrial çıkış blokları Sinüs arresti Hasta sinüs sendromu

%20 etiyolojisinde akut inferior MI SİNÜS BRADİKARDİSİ Kalp hızının 60 altında… Atlet ve gençlerde fizyolojik olabilen ancak… %20 etiyolojisinde akut inferior MI

SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI Birinci derece: SA ileti zamanında uzama (EKG de saptanamaz; p dalgası kaybı yok )

SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI İkinci derece: Aralıklı olarak ileti yok Tip I PP aralığı bloktan önce kısalır PR aralığı sabittir Düzensiz

SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI İkinci derece: Aralıklı olarak ileti yok Tip I Tip II Atrial hız yarıya düşer!!!

SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI Üçüncü derece: SİNÜS ARRESTİ İleti sürekli yok (p dalgası tamamen yok ; sadece escape ritim) Sinüs arrest nedenleri… Vagal tonus artışı • İlaçlar: – Beta blokerler – Ca- kanal blokerleri – Amiodarone • Miyokardial iskemi/enfarkt • Hasta sinüs sendromu • Açık kalp cerrahisi sonrası Sinüs ritmi Sinüs bradikardisi Sinüs arresti nodal kaçış Sinüs arresti yetersiz ventrikül kaçış

HASTA SİNÜS SENDROMU Özellikle yaşlanma ile beraber her türlü sinüs aritmisi ile giden kronik SA disfonksiyonudur. Sinüs bradikardisi Sinuzal durma Sinuzal aritmi Komplet sinüs arresti Atrial aritmiler • Sinüs nodu fibrozisi • SA arter aterosklerozu • Konjenital kalp hastalığı • Aşırı vagal tonus • İlaçlar Perikardit…

AV BLOKLAR • İnfranodal: Nodal: – Organik bozukluk – Kendini sınırlar – Daha ciddi – İrreversible – Unstabil ventriküler atım Nodal: – Kendini sınırlar – Reversible – İyi prognoz – Stabil ventriküler atım

AV BLOKLAR 1. Derece AV bloklar: her atrial iletinin yavaşda olsa iletildiği bloklardır. PR uzaması söz konusu. Asemptomatik. Tedavi gerektirmez.

AV BLOKLAR 2. Derece AV bloklar: Tip 1: Her atrial vuru belli bir oranda AV noda iletilemez. PR mesafesi uzamak kaydıyla değişkendir. Wankebach Nodal veya infranodal olabilir. Semptomatik olmadığı sürece tedavi gerektirmez.

AV BLOKLAR 2. Derece AV bloklar: Tip 2: Genelde infranodal ve kalıcıdır. PR mesafesi sabit belli oranda p iletilmez. Ani tam blok gelişebilir.

AV BLOKLAR 3. Derece AV bloklar: AV iletim tam bloğa uğramıştır. Uyarılar AV noddan veya ventrikülden çıkabilir. %8’inde etiyolojiden inferior MI sorumludur!!! Genelde unstabildir.

Bradikardi Yönetimi

ÖRNEK EKGLER… SR 1. AV BLOK

ÖRNEK EKGLER… AV JUNCTİONAL

ÖRNEK EKGLER… AKSELERE İDİOVENTRİKÜLER RİTM

ÖRNEK EKGLER… AV JUNC. ANTEROSEPTAL VE YÜKSEK LAT. MI

ÖRNEK EKGLER… MOBİTZ TİP 1 RBBB

ÖRNEK EKGLER… SİNÜS BRADİKARDİSİ VE YAYGIN PR ÇÖKMESİ

ÖRNEK EKGLER… AV JUNCTİOANAL

ÖRNEK EKGLER… MOBİTZ TİP 2 42

ÖRNEK EKGLER… SB 54

ÖRNEK EKGLER… SB WPW

ÖRNEK EKGLER… SB İNFERİOR MI POSTERİOR?

ÖRNEK EKGLER… ATRİAL FLATTER YAVAŞ VENTRİKÜL YANITLI

ÖRNEK EKGLER… NODAL LBBB

ÖRNEK EKGLER… MOBİTZ TİP 2

ÖRNEK EKGLER… MOBİTZ TİP 2

ÖRNEK EKGLER… NODAL İNFERİOPOSTERİOR MI

ÖRNEK EKGLER… AV TAM BLOK NODAL KAÇIŞ

ÖRNEK EKGLER… AV TAM BLOK VENTRİKÜLER KAÇIŞ

ÖRNEK EKGLER… NODAL RİTM

ÖRNEK EKGLER… SB BİGEMİNE VES

ÖRNEK EKGLER… AV JUNCTİOANAL VE PREMATURE NODAL ATIMLAR HİPERKALEMİ