AORT KAPAK HASTALIKLARI Doç. Dr AORT KAPAK HASTALIKLARI Doç. Dr. Namık kemal Eryol Kardiyoloji ABD Yılmaz Mehmet Öztaşkın Kalp Hastanesi

Aort Darlığı Anatomik Valvuler Supravalvüler Valvüler Etyoloji Konjenital Edinsel

Konjenital Aort Darlığı Üniküspid Biküspid Triküspid

Edinsel Aort Darlığı

Edinsel AD Etyoloji Paget hastalığı Terminal dönem böbrek hastalığı Okronozis Romatoit Artrit

Fizyopatoloji

Ciddi AD tanı Ortalama transvalvuler basınç garadiyenti >50 mmHG Aort kapak alanı<0.8 cm2 Kapak alanına gere Ciddi <0.8 Orta <1-1.5 Hafif 1.5-2

Semptomlar Anjina Senkop Dispne Genellikle 5. 6. dekatta ortaya çıkarlar

Anjina pektoris Sol V oksijen ihtiyacının artması Oksijen sunumunun azalması (kompresyon) Koroner arter hastalığı ile birliktelik Kalsiyum embolileri

Senkop Yetersiz kardiyak output Baroreseptör malfonksiyonu (SV basıncının aşırı artışı) VF AF AV tam blok (kalsifikasyon)

Dispne Geç dönemde kalp yetmezliğine bağlı Survi Anjina 5 yıl Senkop 3 yıl Dispne 2 yıl

Fizik Muayene

Tanı EKG TELEKARDİYOGRAFİ EKOKARDİYOGRAFİ Ciddi AD’lilerin %85’inde EKG’de SVH Değişik derecelede AV blok

Aort Darlığı EKG SV Hipertrofisi V1 S+ V6 R = >35mm

Aort Darlığı EKG SV hipertrofisi strain- ST-T değişiklikleri

Sol kalp kateterizasyonu

Ayırıcı Tanı Aort sklerozu MY VSD IHSS Pulmoner darlık Aort yetmezliği

Medikal Tedavi Ağır fiziksel egzersizden kaçın İE profilaksisi Yıllık gradiyent artışı 4-8 mmHG, 2 yılda bir takip Ciddi AD komorbid hastalık nedeniyle tedavi edilemiyorsa kalp yetmezliği gibi tedavi Beta bloker dikkatli ol

Aort Darlığında Tedavi

Aort Darlığında Tedavi

Cerrahi Semptomatik ciddi AD Bypassa gidecek ciddi AD (Asemptomatikte olsa) Diğer kapaklara müdahale edilecek ciddi AD

Aort yetmezliği Aort kapağının primer hastalığı Romatizmal ateş (en sık) Kalsifik AD ile birlikte AY İE Biküspid Aort kapağı (AD+AY) Aort kapak prolapsusu (geniş VSD’lerde) Kapağın miksomatöz proliferasyonu Ablasyonunu komplikasyonu Prostetik kapakların yapısının bozulması

Nadir AY nedenleri Tek komissürlü kuadriküspid kapak SLE Ankilozan spondilit Romatoit artrit Jacoid artropatisi Takayuşu hastalığı Whipple hastalığı Crohn hastalığı İştah kesici ilaçlar

Aort kökü hastalığına bağlı AY nedenleri Çıkan aortun dilatasyonu Dejenaratif aort dilatasyonu Aortun kistik media nekrozu Aort disseksiyonu Osteogenezis imperfekta Sifilitik aortit Ankilozan spondilit Behçet Psöriyatik artrit Polikondrit Dev hücreli artrit Sistemik HT İştah kesici ilaçlar

Akut AY nedenleri İE Aort disseksiyonu Künt göğüs travması Balon valvotomi

Fizyopatoloji

Fizyopatoloji

Kronik Ciddi AY de FM deMusset’s bulgususign: Her sistolde başın sallanması pulsation Corrigans’s pulses: “Pistol shot” femoral arter üzerinde tabanca sesi Mueller’s sign: Uvulanın pulsasyonu Duroziez’s sign: Femoral arter üzerine stetekop konularak proksimala basınca sistolik distale basılınca diastolik üfürüm Quincke’s pulses: Tırnak yatağında kapiller pulsasyon Becker’s sign: Retinal atyerin ve pupillerin pulsasyonu Hill’s sign: Popliteal KB KB > 60 mmHG brakiyal KB

Tanı EKG Telekardiyografi Ekokardiyografi Kalp kateterizasyonu

Ayırıcı Tanı AD Pulmoner yetmezlik MD (Austin flint üfürümü nedeniyle) PDA

Medikal Tedavi İE profilaksisi Ağır egzersizlerden kaçın Dijital diüretik Tuz kısıtlaması Vazodilatör tedavi Kalp yetmezliği gelişenlerde AVR yapılamayanlarda Asemptomatik ciddi AY AVR sonrası sol V disfonksiyonu varsa HTsi olan asemptomatik hastalar

Ciddi Aort Yetmezliğinde Cerrahi Tedavi

Ciddi Aort Yetmezliğinde Cerrahi Tedavi