HIV ve Kardiyovasküler Risk Olgu Sunumu Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.B.D. Dr. Cemile Arslan

Olgu 63 yaşında erkek hasta Kazakistan’da inşaat sektöründe çalışmış, başvuruda emekli, çalışmıyor Evli

Şikayet 2008’de bel fıtığı nedeniyle operasyon planı öncesi bakılan anti-HIV testi pozitifliği sonrası dış merkezde tanı alıp tarafımıza yönlendirilmiş. Başvuruda hafif öksürük, balgam şikayeti var idi.

Özgeçmiş 12 yıldır HT mevcut DM yok KAH öyküsü yok Sigara 20 yıldır, 1 paket/gün Hiperlipidemi mevcut Düzenli kullandığı ilaç yok Alkol sosyal içici

Özgeçmiş Şüpheli cinsel ilişki öyküsü mevcut Yurtdışı seyahat öyküsü; Kazakistan, Özbekistan 2005’te apendektomi öyküsü Kan transfüzyon öyküsü yok Damar içi madde kullanım öyküsü yok Diş yaptırma öyküsü yok

Soygeçmiş Annede DM, HT öyküsü Babada KAH, HT öyküsü, MI nedeniyle ex

Fizik muayene TA:130/85mm/hg, SS:19, N:83, Ateş:36.7 Bilinç açık oryante-kopere, ense sertliği yok Farenks, tonsiller doğal Dinlemekle bilateral akciğer sesleri doğal

Fizik muayene Kardiyovasküler muayenede S1(+) S2(+) ritmik, ek ses yok, üfürüm yok Batın rahat organomegali yok Periferik LAP yok Yüzde seboreik dermatit

Laboratuvar Framingham %37 D.A.D %90.9 CD4 %: 31.6 CD4 sayısı: 884 44.7 CD8 sayısı: 1251 HIVRNA: 7800 copy/ml Açlık kan glikozu:85 CBC:8.2/14.5/513 T.kolesterol:316* BUN:21 Trigliserit : 413* Kreatinin:0,9 LDL kolesterol: 201* AST:36 HDL kolesterol: 32* ALT:64

Seroloji HbsAg: negatif Anti CMV IgG: pozitif AntiHbs: pozitif Anti Rubella IgG: pozitif AntiHbc: negatif Kabakulak IgG: negatif Anti-HCV: negatif VZV IgG: pozitif HAV-AB-TOTAL: pozitif EBV.CA.G: pozitif VDRL: negatif Anti Toxo IgG: pozitif TPHA: negatif

Diğer tetkikler EKG: Normal sinüs ritminde PAAC: Doğal HLA B5701: Negatif Anti retroviral direnç testinde direnç yok

Konsültasyonlar Nöroloji konsültasyonu; Muayene normal olarak değerlendirildi. Beyin BT: normal sınırlarda Göz hastalıkları konsültasyonu;

Görüntüleme Hiperkolesterolemi hafif ALT yüksekliği nedeniyle istenen Abdomen USG; Orta derecede hepatosteatoz Renal renkli dopler inceleme: Normal

Takip Eşinde anti-HIV negatif Tedavi olarak tenofovir emtrisitabin, efavirenz başlandı. Tedavinin 3. ayında efavirenze bağlı olduğu düşünülen uyku bozukluğu ve işte konsantrasyon güçlüğü nedeniyle efavirenz kesilerek lopinavire geçildi.

Takip Tedavinin 3. ayı ilaç değişimi öncesi: Tedavinin 1. yılında: Kontrol HIVRNA: 65 copy/ml Kontrol CD4 sayısı: 663 Tedavinin 1. yılında: Kontrol HIVRNA: 121 copy/ml Kontrol CD4 sayısı: 741 Tenofovir emtrisitabin, lopinavir kombinasyonunu 9 yıl kullandı.

Takip 2018 kontrol lipit profili: T.kolesterol 329, Trigliserit 455, LDL kolesterol 185, HDL kolesterol 40 Hastanın ilaçları kullanma konusunda uyumsuzluk yaşadığı tespit edildi Tedavi sadeleştirilerek tenofovir emtrisitabin, elvitegravir kobisistata geçildi

Takip Tedavi değişikliği öncesi kontrol: HIVRNA:<20 copy/ml CD4 sayısı: 1253 Tedavi değişikliği sonrası 6. ayda kontrol: CD4 sayısı: 1228

Takip Tedavi değişikliği sonrası kontrol lipit profili; 3. ayda; T.kolesterol 308, Trigliserit 285, LDL kolesterol 213, HDL kolesterol 38 6. ayda; T.kolesterol 317, Trigliserit 312, LDL kolesterol 212, HDL kolesterol 42

Lipit profili

Kardiyoloji konsültasyonu EKG: Sinüs ritmi EKO: Sol ventrikül relaksasyon gecikmesi, sol ventrikül hipertrofisi, EF:65 Diyet-egzersiz ile destek, yakın tansiyon takibi önerildi.

Sorular HIV pozitif olan hangi hastalar kardiyovasküler olay açısından risk altındadır? HIV enfeksiyonu tek başına kardiyovasküler risk oluşturur mu? Yüksek riskli hastalarda tedavi seçimi nasıl olmalıdır? Takipte nasıl bir yol izlenmelidir?

Teşekkürler