PUBERTE MUAYENESİ Prof Dr. Zeynep ŞIKLAR

Maturasyon Emosyonel durum Beslenme Aktivite İklim Somatik EN UYGUN Maturasyon Somatik Kemik yaşı (10-11) %80 etkin Pubertenin biyolojik saati genler Emosyonel durum Beslenme Aktivite İklim

gelişim aşamaları her bireyde aynı hızda olmaz Pubertal gelişim ovulatuvar menstrüel siklusların olgun spermatogenezin kazanıldığı bir süreçtir   Karmaşık nöro-endokrin mekanizmalarla kontrol edilmektedir Başlangıç İlerleme Sonlanma gelişim aşamaları her bireyde aynı hızda olmaz Pubertal tempo

Mini puberte Puberte İKİ DÖNEMDE AKTİFTİR HİPOTALAMUS 1) Yeni doğan GONAD HİPOFİZ HİPOTALAMUS İKİ DÖNEMDE AKTİFTİR Mini puberte 1) Yeni doğan 2) 8-13 9-14 Puberte

İnhibitör GnRH NÖRON stimülan uyarılar ÇOCUKLUK PUBERTAL DÖNEMİ GONAD HİPOFİZ HİPOTALAMUS ÇOCUKLUK DÖNEMİ PUBERTAL BAŞLANGIÇ stimülan uyarılar İnhibitör GnRH NÖRON

Puberte 1. 2. 3. YD-6 ay 8-13/14 yaş 50 yaş trimester 9- 14 yaş LH salınım şekli gündüz gece çocukluk erken- orta puberte geç puberte menapoz doğurganlık yılları 1. 2. 3. YD-6 ay 8-13/14 yaş 50 yaş trimester 9- 14 yaş Fetal yaşam Süt çocuğu Çocukluk PUBERTE Doğurganlık yılları Menapoz

Mini puberte BİYOKİMYASALDIR !!! Pubertenin fiziksel bulguları yoktur GONAD HİPOFİZ HİPOTALAMUS Doğumda fetoplasental ünitenin ortadan kalkması ile gonad steroidleri seviyeleri hızla düşer ve gonadotropinler pubertal seviyelere çıkar Mini puberte BİYOKİMYASALDIR !!! Pubertenin fiziksel bulguları yoktur telarş vajinal çekilme kanaması jinekomasti Yenidoğan

GONAD HİPOFİZ HİPOTALAMUS HİPOTALAMUS HİPOFİZ ADRENAL IGF-1 HİPOTALAMUS HİPOFİZ

BH E 2 IGF-1 ADRENARŞ GONADARŞ Androjenler pubarş aksilller kıllanma DHEA S ADRENARŞ aksilller kıllanma telarş E 2 GONADARŞ menarş 15-25 cm IGF-1 BH boy sıçraması

Androjenler T IGF-1 BH E2 ADRENARŞ GONADARŞ pubarş aksiller kıllanma spermatogenez T GONADARŞ ereksiyon ejekülasyon 20-30 cm IGF-1 BH boy sıçraması E2

Pubertede fiziksel değişiklikler Tanner-Marshall yöntemine göre evrelenmektedir

P1 P2 P3 P4 P5 MENARŞ anovulatuvar Telarş %15 Pubarş OVULATUVAR PREPUBERTAL P2 ERKEN EVRE %85 Telarş %15 Pubarş 15-25 cm P3 ORTA EVRE Dişi tipi yağ dağılımı Aksiller kıllanma Ter kokusu, Akne GEÇ EVRE P4 MENARŞ anovulatuvar ADÖLESAN P5 OVULATUVAR SİKLUSLAR

P1 P2 P3 P4 P5 pubarş gonadarş 1-3 ml ERKEN EVRE %15 %85 4-9 ml PREPUBERTAL 1-3 ml P2 ERKEN EVRE %85 4-9 ml gonadarş %15 pubarş P3 ORTA EVRE 10-15ml Aksiller kıllanma Ter kokusu, Akne Ses kalınlaşması SPERMATOGENEZ Pubertal jinekomasti Ereksiyon Ejekülasyon 20-30 cm P4 GEÇ EVRE 16-19 ml ADÖLESAN 20-25 ml P5

PUBERTEDE LABORATUVAR DEĞİŞİKLİKLER HORMONLAR Puberte bLH > 0.3 IU/L (ICMA) pikLH > 5 IU/L (ICMA) LH/FSH >0.36 T> 20 ng/dl E2 > 12pg/ml