SKROTUM VE HASTALIKLARI

Skrotum Anatomisi Sinfizis pubis ve penis altında bulunan kese yapısında bir organ olup bir septumla iki kompartmana ayrılmıştır. Her birinde testis, epididim,spermatik kord ve fasyalar bulunur. Dıştan içe doğru;cilt,Dartos kası ve Colles fasyası,fasya spermatika eksterne,kremasterik kas , fasya spermatika interna ve tunika vaginalisten oluşur.

Skrotum Cildi Hastalıkları Kandidiazis-Tinea kururis Siğil ( Warts) Skrotal ödem Skrotal amfizem Skrotum gangreni (Fornier gangreni) Skrotal apse

Hidrosel

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Tunika vaginalisin paryatal ve visseral yaprakları arasında normalden fazla sıvı bulunmasıdır. Normalde 1-3 cc sıvı bulunur ki,bu testislerin mobilitesini sağlar ve termoregülasyonda yer alır. Sekresyon ve rezorpsiyon arasındaki dengenin bozulmasıyla ortaya çıkar. Sıvı, sarı renkte ve berraktır.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Hidrosel her yaşta görülmekle birlikte,40 yaşın üzerinde daha sıktır. Klinik tipleri 1-Konjenital hidrosel 2-Akut hidrosel 3-Kronik hidrosel

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Konjenital hidrosel Yenidoğan erkeklerin %6’sında görülür. Prosesüs vaginalisin zamanından önce kapanması sonucu olur.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Küçük çocuklarda lenfatik drenaj geç oluştuğundan,doğumdan sonra konjenital hidrosel görülebilir.İleri yaşlarda lenfatik drenaj dengelenince kaybolur. Patent prosesüs vaginaliste hidrosel kesesi periton boşluğu ile ilişkili olup konjenital herni ile birlikte olabilir.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Akut Hidrosel İnflamatuar hastalıklar eşliğinde hızla gelişir. Epididimit,orşit,travma,spermatik ven ligasyonu,radyoterapi,tümör,nedenleri arasındadır. Hızlı gelişir,tedavi edilmezse kronik şekle dönüşür.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Kronik hidrosel En sık görülen klinik şekildir. Yavaş gelişir,etyolojisi belirsizdir. Varikoselektomi ve herniorafi sonrası lenfatik blokaj sonucu oluşabilir.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Semptom ve bulgular Ağrısız,düzgün yüzeyli kitle Akut hidroselde ayrıca hiperemi ve ödem Kronik hidroselde semptomlar minimal Büyük volümlülerde miksiyon bozuklukları ve cinsel işlev bozukluğu Enfeksiyon eklenirse hematosel ve pyosel Konjenital tipte pozisyonla hacim değişikliği

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Tanı İnspeksiyon ve palpasyonla kolayca konur Palpasyonda düzgün kenarlı,oval,ağrısız ve sert kitle Testis ve epididim palpe edilemez Transilüminasyon testi( +) Şüpheli olgularda US Sıvı aspirasyonu ile kesin tanı

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Tedavi Tedavi cerrahidir Asemptomatik ise tedavi gerekmez Testiküler kan akımını bozuyorsa,kozmetik açıdan kötüyse,ağırlık hissi ve gerginlik oluşturuyorsa,ve cinsel ilişkiyi zorlaştırıyorsa tedavi endikasyonu vardır.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Hidrosel Tedavi Cerrahide amaç tunika vaginalisin açılıp hidrosel sıvısının boşaltılması ve potansiyel boşluğun ortadan kaldırılmasıdır Skleroterapi yapılabilir(tetrasiklin,%5’lik etholamin veya %2.5’luk fenol solüsyonu)

Spermatosel

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Spermatosel Rete testis,duktuli eferentes,ya da epididimden kaynaklanır, Sperm içeren ağrısız,kistik lezyondur Semptomsuzdur Genelde 1-2 cm çapta,düzgün kenarlı,sert,ağrısız olarak palpe edilir, Transilüminasyon testi pozitiftir.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Spermatosel Tanı fizik muayene ve US ile konur Aspirasyonla alınan sıvıda ölü,bazen motil spermler görülebilir Hidrosel,mezetelyoma ve fibroma ile karışabilir.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Spermatosel Tedavi Cerrahi eksizyondur Her zaman gerekli değildir Kitle büyürse,bası yaparsa,ayırıcı tanıda şüphe varsa ve sperm transportunu engelliyorsa tedavi edilir

Varikosel

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Vena spermatika internada geri kan akımına bağlı plexus panpiniformisin kistik dilatasyonudur Sağlıklı erkeklerde % 10-15 görülür İnfertillerde %21-41 %98 solda %2 sağda veya bilateral İnfertil erkeklerin 1/3’ünde görülür

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Fizyopatolojide;anatomik,fizyolojik ve patolojik faktörler rol oynar

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Fizyopatoloji Sol internal spermatik ven renal vene dik açı ile dökülür Sol spermatik ven daha uzun Sol spermatik vende valvler yetersiz “Nutcracer” fenomeni Bazen karın içi tümörler ve retroperitoneal kitleler bası ve staz yaparlar(sağ)

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Testiküler disfonksiyon ve infertilite: 1-Hipertermi 2-Hipoksi 3-Hormonal etki

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Testiküler disfonksiyon: Skrotal ısı normalde vücut ısısından 2 C daha düşüktür (35 C) Varikoselde skrotal ısı artar ve fark ortadan kalkar Bu da spermatogenezi olumsuz etkiler

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Testiküler disfonksiyon Venöz staza bağlı olarak testis parankiminde sirkülasyon bozulur ve oksijenizasyon yetersiz kalır pH ta azalma ve pCO2 de artma Hipospermatogenez olur

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Testiküler disfonksiyon Renal ve sürrenal hormonların geri akımları testise ulaşır ve spermatogenez bozulur Katokolaminler kronik vazokonstrüksiyon yaparak mikrosirkülasyonu bozar Prostoglandin E2 ve F2-alfa düzeyi de artar(aynı etki) Artan diğer maddeler seratonin,anjiotensin ve fosfolipaz A2

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Semptomlar Genellikle asemptomatiktir İnfertilite nedeniyle ortaya çıkar Testiste ağrı ve çekilme hissi olabilir Bazen hasta farkeder

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Kesin tanı: Venografi Dopler US Testiküler sintigrafi Skrotal termografi

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Varikosel derecelendirilmesi: Subklinik Grade 1 Grade 2 Grade 3

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Tedavi Kesin cerrahi endikasyonları 1-Ağrı 2-İnfertilite

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Tedavide internal spermatik ven bağlanır Retroperitoneal (yüksek) ligasyon İngiunal Subingiunal yaklaşım Perkütan veya transvenöz embolizasyon Laparoskopik varikoselektomi

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Varikosel Sonuç Sperm parametrelerinde düzelme. %70 motilitede düzelme %51 sperm dansitesinde artma %44 sperm morfolojisinde düzelme %24-53 gebelik

Testis torsiyonu

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Torsiyon Spermatik kordun kendi ekseni etrafında dönmesidir. Acil bir klinik tablodur En çok adelösan dönemde görülür Genellikle tek taraflıdır.

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Torsiyon Anatomik sınıflama 1-Ekstravajinal torsiyon 2-İntravajinal torsiyon 3-İzole testis torsiyonu

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Torsiyon Klinik bulgular Akut skrotal ağrı Bulantı-kusma,karın ağrısı Skrotumda eritem ve ödem Elevasyonla ağrı artması(Prehn bulgusu)

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Torsiyon Görüntüleme Renkli dopler ultrason Testiküler sintigrafi

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Torsiyon Ayırıcı tanı Akut orşi-epididimit Travma İngiunal herni Funikülit

Skrotum ve kapsamı hastalıklar-Torsiyon Tedavi Analjezik ve lokal anestezik ile birlikte testisin detorsiyonu Başarılı olmazsa acil cerrahi ile detorsiyon ve testisin fiksasyonu Operasyona kadar geçen sürede testisin soğutulması Nekroz gelişmişse orşiektomi