ALT GİS KANAMA TANISAL YAKLAŞIMLAR RESUSİTASYON 1-GİRİŞ 2-ETYOLOJİ 3-YAKLAŞIM 4-RESUSİTASYON 5-TANISAL İŞLEMLER

GİRİŞ Anatomik olarak Treitz ligamanının distalinden kaynaklanan kanamalar "Alt Gis Kanama"olarak adlandırılır

ETYOLOJİ ANATOMİK VASKÜLER İNFLAMATUAR NEOPLASTİK Divertikülozis (%5-42) iskemi (%6-8) inflamatuar Barsak Hastalıkları-enfeksiyoz kolitler - antibiyotik ile ilişkili kolit (%3-29) Polipler ve Maligniteler (%3-11) Anorektal Hastalıklar(%6-16 (Hemorid,Anal Fissür,Rektal Ülser) Anjiodisplazi (0-3) Radyasyon Koliti (%1-3) Polipektomi-Biosi sonrası gelişen kanamalar (%3-13) Üst Gis Kanamaları ve İntestinal Kanamalar Radyasyon Talenjektazisi

YAKLAŞIM -Tipik olarak hematokezi yakınması ile başvururlar Koyu kırmızı,vişne çürüğü rengi Parlak kırmızı Parlak Kırmızı,Gaita ile karışmamış Sağ kolon Sol Kolon Rektum

Birçok çalışma alt gis kanama düşünülen hastaların komplikasyon gelişme riski açısından; "Yüksek Riskli" "Düşük Riskli" olarak sınıflandırılabileceğini göstermiş.

YÜKSEK RİSKLİ GRUP -Hemodinamik instabilite (hipotansiyon,taşikardi,senkop,ortostatik hipotansiyon...) -Kendiliğinden durmayan kanama -Önemli komorbid hastalık varlığı -ileri yaş -başka bir nedenle yatan hastada gelişen kanama -bilinen Divertikülozis veya anjiodisplazi nedenli kanama öyküsü -mevcut aspirin kullanım öyküsü -batında hassasiyet olmaması -anemi varlığı -Yüksek BUN değeri -Anormal Lökosit değerleri

RESUSİTASYON -2 tane en az 16g damar yolu veya santral damaryolu açılmalıdır. -kalp yetmezliği veya kalp kapak hastalığı olanlarda sıvı resusitasyonu esnasında dikkatli olunmalıdır -Kan ürünleri transfüzyon ihtiyacı hızla belirlenmelidir -Yoğun Bakım ünitesinde takip endikasyonu konulması açısından geç kalınmamalıdır. -Yüksek riskli gruptaki hastalar (özellikle hemodinamik olarak instabil hastalar) -Devam eden aktif kanama -Ciddi Komorbid hastalık varlığı

KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYON ENDİKASYONLARI -Genç, komorbiditesi olmayan hastada hgb değeri 7 mg/dl altına indiği zaman -Yaşlı, ciddi komorbiditesi olan hastada hgb değeri 10 mg/dl civarında tutacak şekilde -aktif kanaması devam eden hipovolemi bulguları olan hastada hgb değerinden bağımsız olarak ES transfüzyonu gerekebilir -koagulasyon faktörlerini içermediği için her 4 ü ES transfüzyonu sonrası 1 ü TDP transfüzyonu düşünülmelidir

-INR>1,5 ve Trombosit<50000 olduğu durumlarda TDP ve TS transfüzyonu düşünülmelidir -INR>3 olduğu durumlarda endoskopik girişim önerilmemesine rağmen,kontrendikasyon olarak kabul edilmemelidir. TS, TDP transfüzyonu yapılırken aynı anda endoskopik girişimler de yapılabilir

-Masif üst gis kanama ekartasyonu için mutlaka gereklidir TANISAL İŞLEMLER NAZOGASTRİK SONDA TAKILMASI -Masif üst gis kanama ekartasyonu için mutlaka gereklidir -aynı zamanda acil endoskopikl girişim öncesi mide dekompresyonu ve kolon hazırlığı açısından faydalıdır. -kahve telvesi görünümlü veya parlak kırmızı kan gelmesi üst gis kanamayı destekler -pylorun kapalı olması duodenum kanamalarını maskeleyebilir -safra içeriği gelmesi pylorun açık olduğunun göstergesidir.

RADYONÜKLİD GÖRÜNTÜLEME AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -noninvaziv -düşük hızlı kanamalarda sensitivitesi yüksek -aralıklı kanamalar için iyi bir yöntemdir -aktif kanama esnasında yapılması gerekir -tedavisel girişim yapılamaz -kullanımı yaygın değildir -0,1-0.5 ml/dk hızındaki kanamaları tespit edebilir -tekniğin temeli ektravaze olan kontrast maddenin görüntülenmesine dayanır -kontrast madde bir kez verildikten sonra 24 saat boyunca görüntüleme tekrarı yapılabilir

BT ANJİOGRAFİ AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -noninvaziv -kanayan odak kesin olarak lokalize edilebilir -kullanımı yaygındır -aktif kanama esnasında çekilmesi gerekir -tedavi edici özelliği yok -radyasyon ve kontrast madde maruziyeti -0,3-0,5 ml\dk hızındaki kanamaları tespit edebilir -sensitivitesi %89,spesifitesi %85 tir

ANJİOGRAFİ - 1-1,5 ml\dk hızındaki kanamaları tespit edebilir AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -kanama odağını kesin olarak lokalize edebilir -barsak hazırlığı gerektirmez -süperselektif embolizasyon ile tedavide yeri vardır -aktif kanama esnasında yapılması gerekir -ciddi komplikasyon riski yüksek - 1-1,5 ml\dk hızındaki kanamaları tespit edebilir -Traskateter embolizasyon ve intraateryel vazopressin enjeksiyonu ile kanama kontrolünde tedavi edici özelliği vardır

KOLONOSKOPİ AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -kanamanın hızından,lezyonun tipinden bağımsız olarak kesin tanı koydurur -tedavi edici girişimler yapılabilir -kolon hazırlığı gerektirir -sedasyondan kaynaklanan komplikasyonlar -nadir de olsa kanama odağının bulunamaması -divertikül,anjiodisplazi,hemoroid gibi birçok kanama odağının tedavisinde etkilidir -bazı gözlemsel çalışmalar ; erken endoskopik girişimlerin (<12 saat) hastanede kalış süresini, transfüzyon ihtiyacını, cerrahi operasyon ihtiyacını ve mortaliteyi azaltığını göstermiş.

KANAMA ODAĞI BULUNAMAYAN HASTALARDA -Kapsül endoskopi -İnce barsak enteroskopisi denenebilir.

Teşekkürler