KALP DIŞI GÖĞÜS AĞRISI (GASTROİNTESTİNAL NEDENLER) Prof.Dr.İrfan Soykan Gastroenteroloji BD

Göğüs ağrısı: GI hastalıklar GÖRH Özofageal motor fonksiyon bzk.ları Özofageal hipersensitivite Eozinofilik özofajit Akalazya Biliyer kolik Pankreatit Peptik ülser hast Hepatitis Splenomegali Orani AC. Med Clin N Am 2010;94:233.

Fass R. J Clin Gastroenterol 2008;42:636

Fass R. J Clin Gastroenterol 2008;42:636

Öykü: Özgeçmiş: 45 yaşında erkek hasta 6 aydan beri yemeklerden sonra göğüste yanma ve ağrı zaman zaman ağıza acı su gelme yakınması ile polikliniğe müracaat etti. Özgeçmiş: 25 yıldan beri her gün 1 paket sigara haftada 2 gün alkol aldığı, hipertansiyon

Anamnez: Ağrı: bir saatten fazla sürmesi Ağrı: postprandiyal dönemde olması Ağrı: yayılımın az olması ya da olmaması Ağrı ile birlikte Retrosternal yanma Rejurjitasyon Disfaji Ağrı: antiasit ile azalması

FM KB 130/80 mmHg Nabız 72 dk/ritmik Dolaşım ve solunum sistemi: N Karın muayenesi: Defans: Kitle: Hassasiyet: KC: hafif büyük

Tanısal testler PPI testi: Avantajı: Ucuz ve uygulama kolaylığı “Omeprazol testi” Bir hafta-iki ay (kısa veya uzun süreli) Çift doz Semptomlarda: %50 azalma Avantajı: Ucuz ve uygulama kolaylığı Dezavantajı:Placebo etkisi Reflüye bağlı kalp dışı göğüs ağrısının tanısında: önemli bir test Kim JH. Gut&Liver 2012;6:1-9

Testler: (Alarm semptom var ise) Üst GI endoskopi Fass R. J Clin Gastroenterol 2008;42:636

Kesin Tanı Yöntemleri Özofageal pH monitorizasyonu

Sonuç: PPI testi olumsuz ise gerekli Kablosuz kapsül kullanımı (Bravo) 48 saat kayıt yapar Duyarlılığı daha fazladır Ağrı Kanama Perforasyon İmpedans monitorizasyonu Asit, zayıf asit, asit olmayan reflü Sonuç: PPI testi olumsuz ise gerekli

Manometri

Kalp hst nın dışlanması EKG, EKO, Anjiyografi Kalp dışı nedenler Özofageal Kas-iskelet Psikolojik Ampirik tedavi: PPIx2 Tedaviye devam (En düşük dozu bul) Yanıt yok İmpedans/24-h pH tayini Doz arttır Normal Visseral hiperaljezi için TSA Yanıt yok Manometri Ca kanal blokerleri nitratlar

45 yaşında bayan hastanın yaklaşık 3 yıldır retrosternal yanma ve göğüs ağrısı yakınması mevcuttur. Kalp muayenesinde patolojik bir bulgu bulunamamış ve yapılan endoskopik incelemede ise distal özofagusta erozyonlar saptanmıştır. Hastaya verilen standart doz proton pompası inhibitörlerine yanıt alınamamıştır. Bu aşamada hasta için en uygun durum aşağıdakilerden hangisidir? Baryumlu özofagus grafisi Manometrik inceleme Mide boşalma zamanı tayini Özofagus transit sintigrafisi 24 saatlik özofageal pH monitorizasyonu