Özofagus Atrezisi Doç Dr. Burhan AKSU.

... konulu sunumlar: "Özofagus Atrezisi Doç Dr. Burhan AKSU."— Sunum transkripti:

1 Özofagus Atrezisi Doç Dr. Burhan AKSU

2 TARİHÇE 1670 : William Durston ilk vakayı bildirmiş
1881 :McKenzie, embriyoloji, patoloji ve klinik tanıyı tartışmış 1888 : Steel, İlk düzeltme teşebbüsü 1899 : Hoffman, İlk gastrostomi 1939 : Shaw, İlk fistül ligasyonu ve primer tamir 1941 : Cameron Haight ve Harry Towsley yaşayan ilk vaka

3 Embriyoloji

4

5

6 GÖRÜLME SIKLIĞI 2440- 10000 canlı doğumda bir Ortalama 10.000’de 2.4
Erkek / Kız oranı 1.26 İlk çocuklarda fazla Maternal yaş büyüdükçe sıklık artar Ailesel vakalar vardır

7 BİRLİKTE ANOMALİ Görülme sıklığı % 50-70
En sık Kardiovaskuler ( % ) Genito-üriner ( % 24 ) Gastro-intestinal ( % 24 ) İskelet sistemi

8 “VACTERL”

9 Özofagus Atrezisi ve TÖF Tipleri
İlk kez Vogt 1929 da Bugün kullanılan Holder ve Ashcraft sınıflaması kullanılmaktadır. Özofagus atrezisi + distal TEF (%86.5) İzole özofagus atrezisi (%7.7) Izole TEF (H tipi fistül) (%4.2) Özofagus atrezisi + proksimal TEF (%0.8) Özofagus atrezisi + distal ve proksimal TEF (%0.7)

10

11 EA/TEF- En sık görülen tipleri

12 WATERSTONE SINIFLAMASI
GRUP A : Doğum kilosu 2500 gm ‘dan fazla, bebek iyi durumda GRUP B : Doğum kilosu gram arası, hasta iyi durumda veya ağırlık fazla fakat orta dereceli ek anomali var GRUP C : Doğum kilosu 2000’gramdan düşük veya yüksek fakat şiddetli kardiak anomali var

13 TANI Prenatal ultrasonografi Klinik bulgular Direkt grafi
Radyopaklı grafiler * Özofagoskopi-bronkoskopi Sinefloroskopi Mide gazında oksijen ölçümü

14 fetal MRI normal ve atrezi

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 özefagus atrezisi tip A,C,E

31

32

33

34 KLİNİK BULGULAR Doğumdan sonra ilk saatlerde Ağızda bol salivasyon
İlk beslenme ile regürjitasyon, tıkanma, öksürük Solunum sıkıntısı, siyanoz Yutma olmaması ve NG sondanın takılamaması

35 KLİNİK BULGULAR Batında distansiyon
Diafragma yüksekliğine bağlı solunum sıkıntısı Kimyasal pnömoni Akciğer sorunları Ek anomalilere bağlı bulgular

36 PREOPERATİF TEDAVİ proksimal poşta biriken salgıların aralıklı aspirasyonu hastaya pozisyon verilmesi sıvı- elektrolit dengesinin sağlanması hastanın inkubatöre alınıp oksijen ve buhar verilmesi antibiyoterapi ve solunum fizyoterapisi vitamin K ( 1mg/kg IM ) Solunum sıkıntısı olanlar entübe edilmeli

37 OPERATİF TEDAVİ Fistül ligasyonu + primer uç uca anastomoz
Livaditis özofagomyotomisi Evreli operasyon

38 Cerrahi Tedavi

39

40

41

42 T rakeo-özofageal fistül

43 “Retroplevral”

44

45 Komplikasyonlar Anastomoz sızdırması Gastroözofageal reflü Nüks TÖF
Aperistaltik distal özofagus Akciğer komplikasyonları (en sık ölüm sebebi) Anastomotik darlık

46

47 TEŞEKKÜRLER

48 Tanım Özefagus farinksten mideye kadar uzanan cm. uzunluğunda müsküler kanaldır. C6 vertebra düzeyinde başlayıp T11de sonlanır. İçten dışa doğru Tunica Mukoza, Tela submukoza, Tunika Muskularis ve Tunika Adventisyadan oluşur. Serozası yoktur.

49

50 akalazya

51 özefagus duplikasyonları

52 Gastroözefageal reflü
Alt özefagus sfinkter gevşeme epizodlarının sayı ya da süresinde artış Yağlı yiyecekler,alkol,kahve,sigara,yaşlanma,skleroderma,reflü özefajit Asit,pepsin,safra,pankreas sekresyonları Sekonder peristaltizm koruyucu Semptomlar mide ekşimesi,postüral regürjitasyon ,odinofaji, disfaji Komplikasyonlar reflü özefajit, striktür, barrett özefagus Tanı 24 saat ph monitörizasyonu

53 özefagusta striktür

54 divertiküller

55 Sliding hiatal herni

56 Yabancı cisim

57 İatrojenik perforasyon