Semptomlar Özofageal sendromlar Ekstraözofageal sendromlar Kr öksürük Kanıtlanmış ilişki Muhtemel ilişki Semptomatik sendromlar Özofageal hasarla birlikte olan sendromlar Kr öksürük Kr larenjit Asthma Dental erozyon Farenjit Sinüzit İdyopatik pulmoner fibrozis Rekürren otitis media Tipik reflü sendromu yanma Rejurjitasyon Göğüs ağrısı Özofajit Striktür Barrett Adenoca

Ekstraözofageal semptomlar Mikroaspirasyon (Reflux) Vagal stimulasyon (Reflex) Semptom Mekanizma Göğüs ağrısı Vagal stml, visseral hipersen Öksürük Mikroaspirasyon, vagal stiml Asthma Mikroaspirasyon, vgl stml Larinjit laringofaringeal reflü Otitis media orta kulak boşluğuna reflü Uyku apnesi frenoözofagea ligaman traksiyonu, negatif intratorasik basınç

Tanısal Testler Reflüyü gösteren testler pH Bilitec İmpedans Semptomları değerlendiren testler pH + semptom analizi Ampirik PPI tedavisi Mukozal hasarı gösteren testler Endoskopi + bx Özofagus grafisi Özofagus fonksiyonlarını gösteren testler Manometri İmpedans floroskopi

Klinik uygulamada endoskopi; Uygun doz ve sürede medikal tedaviye rağmen semptomları geçmeyenler Alarm semptomları olanlarda, Disfaji, odinofaji GI kanama, kilo kaybı, anemi, başka bir görüntüleme yönteminde darlık kitle vs.saptanması Atipik reflü semptomları olanlar Ekstraözofageal semptomarı olanlar Kronik semptomları olanlarda Barrett tanı ve takibi Cerrahi öncesinde ve cerrahi sonrası semptomları tekrarlayan hastalarda

Özofageal pH monitorizasyonu

Özofageal pH monitorizasyonu Endikasyonlar Operasyon öncesi Cerrahi sonrası reflü semptomları devam eden hastalar Endoskopi normal, reflü semptomları var Ekstraözofageal semptomların reflüden kaynaklandığı düşünülüyorsa

Kablosuz kapsül kullanımı (Bravo) 48 saat kayıt yapar Duyarlılığı daha fazladır Ağrı Kanama Perforasyon İmpedans monitorizasyonu Asit, zayıf asit, asit olmayan reflü

Manometrik inceleme Baryumlu özofagus grafisi AÖS basıncı, peristaltik aktivite pH öncesi AÖS yerini belirlemede

PPI testi: Semptomlarla ilişkisinin değerlendirilmesinde Alarm semptomları olmayan hastalarda 1 haftalık 2x1 PPI tedavisi ile Semptomlarda gerileme (%75 oranında) İlacı kesince semptomların başlaması Avantajları: ucuz, uygulaması kolay Dezavantajı: plasebo etkisi, sensitivites ve spesifistesi düşük

Biz ne yapalım? Daha evvel endoskopi yapılmadıysa: yapalım Endoskopi: normal, PPI: yanıt yok pH Endoskopi: normal, PPI: yanıt yok, pH:normal ?

GÖRH % 50 NERH % 50 Eroziv %50 patolojik reflü %50 fizyolojik reflü %45 erozyon %5 komplikasyonlu Hipersensitif özofagus (Semptom indeksi +) 2. Fonksiyonel reflü (Semptom indeksi -)

Komplikasyonlar Özofajit Peptik striktür Barrett Disfaji: disfaji ilerledikçe heartburn azalır Barrett Ekstraözofageal belirtiler/komplikasyonlar Göğüs ağrısı: Longitudinal kasların uzun süreli kontraksiyonu Solunum/KBB: Mikroaspirasyonlar Vagal refleks