KALP DIŞI GÖĞÜS AĞRISI (GASTROİNTESTİNAL NEDENLER)

... konulu sunumlar: "KALP DIŞI GÖĞÜS AĞRISI (GASTROİNTESTİNAL NEDENLER)"— Sunum transkripti:

1 KALP DIŞI GÖĞÜS AĞRISI (GASTROİNTESTİNAL NEDENLER)
Prof.Dr.İrfan Soykan Gastroenteroloji BD

2 Göğüs ağrısı: GI hastalıklar
GÖRH Özofageal motor fonksiyon bzk.ları Özofageal hipersensitivite Eozinofilik özofajit Akalazya Biliyer kolik Pankreatit Peptik ülser hast Hepatitis Splenomegali Orani AC. Med Clin N Am 2010;94:233.

3 Fass R. J Clin Gastroenterol 2008;42:636

4 Fass R. J Clin Gastroenterol 2008;42:636

5 Öykü: Özgeçmiş: 45 yaşında erkek hasta
6 aydan beri yemeklerden sonra göğüste yanma ve ağrı zaman zaman ağıza acı su gelme yakınması ile polikliniğe müracaat etti. Özgeçmiş: 25 yıldan beri her gün 1 paket sigara haftada 2 gün alkol aldığı, hipertansiyon

6 Anamnez: Ağrı: bir saatten fazla sürmesi
Ağrı: postprandiyal dönemde olması Ağrı: yayılımın az olması ya da olmaması Ağrı ile birlikte Retrosternal yanma Rejurjitasyon Disfaji Ağrı: antiasit ile azalması

7 FM KB 130/80 mmHg Nabız 72 dk/ritmik Dolaşım ve solunum sistemi: N
Karın muayenesi: Defans: Kitle: Hassasiyet: KC: hafif büyük

8 Tanısal testler PPI testi: Avantajı: Ucuz ve uygulama kolaylığı
“Omeprazol testi” Bir hafta-iki ay (kısa veya uzun süreli) Çift doz Semptomlarda: %50 azalma Avantajı: Ucuz ve uygulama kolaylığı Dezavantajı:Placebo etkisi Reflüye bağlı kalp dışı göğüs ağrısının tanısında: önemli bir test Kim JH. Gut&Liver 2012;6:1-9

9 Testler: (Alarm semptom var ise) Üst GI endoskopi
Fass R. J Clin Gastroenterol 2008;42:636

10 Kesin Tanı Yöntemleri Özofageal pH monitorizasyonu

11 Sonuç: PPI testi olumsuz ise gerekli
Kablosuz kapsül kullanımı (Bravo) 48 saat kayıt yapar Duyarlılığı daha fazladır Ağrı Kanama Perforasyon İmpedans monitorizasyonu Asit, zayıf asit, asit olmayan reflü Sonuç: PPI testi olumsuz ise gerekli

12 Manometri

13 Kalp hst nın dışlanması
EKG, EKO, Anjiyografi Kalp dışı nedenler Özofageal Kas-iskelet Psikolojik Ampirik tedavi: PPIx2 Tedaviye devam (En düşük dozu bul) Yanıt yok İmpedans/24-h pH tayini Doz arttır Normal Visseral hiperaljezi için TSA Yanıt yok Manometri Ca kanal blokerleri nitratlar

14 45 yaşında bayan hastanın yaklaşık 3 yıldır retrosternal yanma ve göğüs ağrısı yakınması mevcuttur. Kalp muayenesinde patolojik bir bulgu bulunamamış ve yapılan endoskopik incelemede ise distal özofagusta erozyonlar saptanmıştır. Hastaya verilen standart doz proton pompası inhibitörlerine yanıt alınamamıştır. Bu aşamada hasta için en uygun durum aşağıdakilerden hangisidir? Baryumlu özofagus grafisi Manometrik inceleme Mide boşalma zamanı tayini Özofagus transit sintigrafisi 24 saatlik özofageal pH monitorizasyonu