TOTAL YAPAY KALP TAKILAN ÇOCUK OLGU: TÜRKİYE’DE 50 ML HACİMDE TAH TAKILAN İLK PEDİATRİK OLGU Gamze Özsoy1, Tanıl Kendirli1, Tayfun Uçar2, Evren Özçınar3, Mehmet Çakıcı3, Çağdaş Baran3, Ebru Azapağası1, Melih Doğan2, Oktay Perk1, Serhan Özcan1, Özlem Can4, Onat Bermede4, Bahadır İnan3, Ercan Tutar2, Latif Arusoğlu5, Zeynep Eyileten3, Ahmet Rüçhan Akar3 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım BD¹, Çocuk Kardiyolojisi BD2, Kalp ve Damar Cerrahisi AD3, Anestezi ve Reanimasyon AD4, North-Rhine-Westphalia Kalp Merkezi, Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Kliniği5 GİRİŞ Total yapay kalp (total artificial heart:TAH), bir çeşit mekanik dolaşım desteğidir. Hastanın kendi ventrikülleri ve kalp kapakları çıkartılıp, yerine pnömotik olarak çalışan yapay kalp takılmasıdır. Yakın tarihte, TAH’ın son dönem biventriküler kalp yetmezliğinde kalp nakli öncesinde bir köprü gibi kullanımı kabul görmüş bir yaklaşımdır. Dilate kardiyomiyopatiye bağlı son dönem kalp yetmezliklerinde sol ventriküler destek cihazi (LVAD) ve TAH gibi mekanik dolaşım desteklerinin kullanımı giderek artmaktadır. LVAD, zaten, bir ara tedavi seçeneği olarak geniş oranda kullanılmaktadır. Ancak biventriküler kalp yetmezliği ya da LVAD için yapısal engeli olan hastalar için TAH daha uygun olabilir. TAH takılan çocuk hasta sayısı oldukça azdır. Biz, kendi yoğun bakım ünitemizde TAH takılan bir çocuk hastayı sunmaktayız. Bu olgu, Türkiye'de 50mL hacimli TAH takılan ilk hastadır. OLGU SUNUMU Daha önce bilinen bir hastalığı olmayan 15 yaşında, 49 kg ağırlığında olan erkek hastanın 3 ay önce kalp yetmezliği bulguları ortaya çıkmış. Dış merkezde 2 ay önce sol ventrikül trombektomi ameliyatı yapılmış olan hasta dekompanse kalp yetmezliği tanısı ile hastanemiz çocuk kardiyoloji servisine yattıktan 2 gün sonra bilinç değişikliği nedeniyle Çocuk Yoğun Bakım ünitemize kabul edildi. İzlemde LV non-compaction dilate KMP tanısı alan hastaya yüksek doz inotroplar (milrinon, dopamin, adrenalin) başlandı. Hastada böbrek yetmezliği bulguları ortaya çıktı ve mekanik ventilatöre bağlandı. Yapılan kateterizasyonda PA 37/27/32 mmHg, RV 40/18/17 mmHg, Aort 74/40/44 mmHg, RA 24 mmHg, PCWP27 mmHg, TPG 5 ve RVSWI 146 olarak saptandı. Holterde polimorfik VT atakları tespit edildi. Kasıkta Klebsiella enfeksiyonu mevcuttu. BNP si 4214 idi. Hasta,yüksek doz inotrop desteğinde de dolaşım bozukluğunun devam etmesi nedeniyle VA-ECMO’ya bağlandı ve CVVHD uygulanmaya başlandı. Hastaya kalp nakline köprülemek amacıyla TAH takılmasına karar verildi. Yapılan BT’de sterno-vertebral mesafe 10.7 cm olarak belirlendi. Hastaya VA-ECMO’nun 8. gününde TAH (SynCardia Systems Inc. Tucson USA) takıldı. TAH sonrası da akciğer ödemi ve hipoksisi nedeniyle 3 gün VV-ECMO uygulandı. TAH takılması sonrasında mediastene kanama sonrası tamponad bulguları gelişmesi nedeniyle revizyon gerekti ancak cerrahi bir odak bulunamadı ve koagülopatiye bağlanarak gerekli tedavisi düzenlendi. Hastanın ek olarak konjestif karaciğer yetmezliği ve hiper-biluribinemisinin olması nedeniyle, plazma değişimi 9 kez uygulandı. Bir ay süreyle CVVHD desteğine devam edildi. Hasta TAH sonrası 58. günde daha stabil, trakeostomi açılan hastanın mekanik ventilatör desteğine devam ediliyor. Nörolojik açıdan bir sorunu yok. SONUÇ TAH, geçici destek sistemlerinin yetersiz kaldığı ileri evre biventriküler kalp yetmezliği olan hastalarda kalp nakline kadar köprü tedavisi olarak yapılabilen hayat kurtarıcı bir yöntemdir. Mekanik kalp destek cihazlarının çocuklarda kullanımı LVAD, biventriküler VAD, TAH gibi seçeneklerin artması ile birlikte giderek artmaktadır. TAH’ın 70 ml hacminde olan modeli Türkiye’de de erişkinlerde uzun süredir kullanılmaktadır ve çok sayıda erişkin hastayı kalp nakline başarıyla takılmıştır. 50 ml hacimli TAH ise düşük vücut ağırlıklı çocuklar için üretilmiş olup FDA onayını yeni almıştır. Bu olgu, Türkiye’de başarıyla 50 ml hacimli TAH takılan ilk olgudur. Kaynaklar Corbin E. Goerlich, O. H. Frazier & William E. Cohn Previous challenges and current progress–the use of total artificial hearts in patients with end-stage heart failure Expert Review of Cardiovascular Therapy 2016; 14:10, 1095-1098, DOI: 10.1080/14779072.2016.1217154 Marc K. Halushka,  Richard N. Mitchell  Robert F. Padera Heart failure therapies: new strategies for old treatments and new treatments for old strategies. Cardiovasc. Pathol. 2016 Aug 29;25(6):503-511. doi: 10.1016/j.carpath.2016.08.008. Elizabeth D. Blume, MD,a David N. Rosenthal, MD,b Joseph W. Rossano, MD,c J. Timothy Baldwin, PhD,d Pirooz Eghtesady, MD, PhD,e David L.S. Morales, MD,f Ryan S. Cantor, MSPH,g,h Jennifer Conway, MD,i Angela Lorts, MD,f Christopher S. Almond, MD, MPH,b David C. Naftel, PhD,j James K. Kirklin, MDj and for the PediMACS Investigators. Outcomes of children implanted with ventricular assist devices in the United States: First analysis of the Pediatric Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support (PediMACS)