OZEL SAĞLIK SİGORTALARINDA KADIN DOKUNUŞU Gülsultan Doğan MCAN Health Kurucusu ve Çalışanı

Sağlık Sigortalarında Kadın Dokunuşu TW’sının Mart 2015’te yayınladığı rapora göre kadınların iş dünyasındaki ağırlığı her geçen gün artış gösterirken, sigorta sektörü en çok kadın istihdamı sağlayan sektörler arasında giderek daha fazla ön plana çıkmaktadır. Türkiye sigorta sektöründe görev yapan kadınların oranı bugün itibarıyla yüzde 55 seviyesinde bulunmakta. Sigorta sektörü kadın yönetici sayısı açısından da %37’lik oranla performans olarak istihdama göre daha düşük olmakla birlikte bir çok diğer sektördeki kadın yönetici oranı ile kıyaslandığında göreceli yüksek bir oran olarak karşımıza çıkmakta. Sağlık sigortaları sigorta branşının, insana dair olduğu için, en zor, komplike ama bir o kadar da keyifli branşlarından biri. 1989 yılında ilk kez özel sağlık sigortaları ile tanışan ülkemiz, özel hastanelerin hızla artmasına paralel hızlı bir büyüme göstermiş, ortalama %50 prim artışıyla 1 milyon sigortalı sayısına yaklaşmıştır. 2000 yılından sonra büyüme yavaşlamış, özel sağlık sigortası yaptıran şirketler belli bir doyuma ulaşmış, artış oranı 10 yıl boyunca %5-%10 arasında gerçekleşebilmiştir.  

Sağlık Sigortalarında Kadın Dokunuşu İlk çıkan ürünler son derece kısıtlı, muhafazakar özel şartlara sahipken geçen zamanla rekabet, müşteri talepleri, büyüyen havuz nedeniyle anti- seleksiyon riskinin azalması sonucu kapsamını artırarak yoluna devam etmiştir. Bu noktada sektörde bulunan kadın sağlık sigortacı çalışanlarının empati yeteneğinin, kanser gibi kritik hastalıkların bekleme sürelerinin 24 aydan 12 aya indirilmesi, ürünlere yönelik hamilelik-doğum gibi teminatların dahil edilmesinde ısrarcı tutumlarının, müşteri talebini daha büyük duyarlılıkla okuyabilmelerinin sektörde etkili bir kadın dokunuşu olduğunu düşünüyorum. Sağlık sigortalarında sektör; acenteleri ve sonrasında müşteri temsilcilerini sağlık sigortası ürünlerinin dağıtım kanalı olarak konumlandırmıştır. Bugün benim de dahil olduğum yönetici grubu, büyük bir emekle, sabırla belki de kadın olmanın getirdiği anaçlık duygusuyla, bir çok gence kılavuzluk yapmış ve onların sektörün girişimci, büyük acenteleri olmaları yolunda önlerini açmış ve desteklemiştir.  

Sağlık Sigortalarının Kadına Dokunuşu Meme kanserinin en yaygın kanser türü olduğunun bilincinde olan sağlık sigortacı kadınlar Kritik Hastalıklar gibi ürün çeşitlemeleri ile sağlık sigortalarının da kadına dokunmasında öncülük etmişlerdir. Ya da rutin kontroller ödenmezken mamografi, smear testi gibi rutin kontrollerin poliçe kapsamına dahil edilmesi, sağlık sigortalarının kadına güzel dokunuşlarıdır.  

Sağlık Sigortaları Bilişimi Tarafında Kadın Dokunuşu Neden Bilişime İhtiyaç Var? Operasyonel Verimlilik Daha hızlı ve doğru hizmet Doğru kontrolle tazminat maliyetlerini düşürme Doğru risk kabulle hakkaniyetli sürprim uygulaması Anlaşmalı sağlık kuruluşlarının veriye dayalı analizi ve etkin kontrat yönetimi Suistimalleri önleme Sosyal Medya ve digital dünyada var olma  

Akıllı Risk Kabul Yönetim Sistemi U/W Verileri: Yaş, cinsiyet, beyan edilen ya da geçiş bilgilerinde yer alan hastalıklar, sürekli kullanılan ilaçlar, sık kullanılan sağlık kuruluşları, BMI Değerlendiren: Hekim, hemşire Sonuç: Değerlendirene göre değişen risk kabul uygulamaları, acente/müşteri memnuniyetsizliği, yüksek volumlu iş hacmi Akıllı U/W sistemleri Gelen başvuruların %90’ınını hekime/ya da hemşireye düşürmeden değerlendirebilmektedir. Standardizasyonla

Akıllı Tazminat Yönetim Sistemi ILAÇ Sigortalı teminat, limit, iştirak kontrolünün yanı sıra, doz kontrolü, eşdeğer ilaç kontrolü de yapabilmektedir. En büyük getirisi toplanan ilaç verilerinden yola çıkarak karar destek sistemlerine veri oluşturulabilmesidir. ELEKTRONIK DATA DEĞİŞİMİ (EDI) Hastaneler ve sigorta şirketleri arasında web servislerle data transferi tazminat yönetiminde veri girişi yükünü asgariye indirmiştir. Gelen veriler tanı, hekim, gerçekleştirilen tıbbi işlemleri kodlu olarak iletebildiğinden poliçenin ödeme kuralları rahatça işletilebilmektedir. Sigorta şirketinin ödeme kurallarından geçmiş provizyon bilgisi ise hastaneye elektronik ortamda iletilerek hastanenin iş yükünü azaltmıştır.

Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları Yönetim Modülü Anlaşmalı sağlık kuruluşları bilgi yönetimi Anlaşmalı sağlık kuruluşları süreç yönetimi Anlaşmalı fiyatlar Anlaşmalı sağlık kuruluşlarının gruplandırılması (farklı poliçelerde farklı N/W) Aktif ve inaktfilik kontrolü

İş Zekası Araçlarıyla İzleme, Değerlendirme, Benchmark Tazminat verileri Sigortalı Bilgileri Sağlık Kuruluşları Bilgileri Sektör Bilgileri

Dijital Pazarlama Sosyal Medya Aktifliği Internet üzerinden talep alma-satış döngüsü Sigortalı Bilgilendirme Tanıtım-Reklam

ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARININ MEVCUT DURUMU 2014 YILI SONU PRİM ÜRETİMİ : 2.8 MİLYAR TL BİRLEŞİK RASYO : %102 SİGORTALI SAYISI : YAKLAŞIK 2.9 MİLYON KİŞİ SİGORTALI SAYISI YOĞUNLUĞU : %50 İSTANBUL, %20 ANKARA, %30 İZMİR, ADANA, ANTALYA, BURSA GİBİ ŞEHİRLER ÜRÜN DAĞILIMI : 1.6 MİLYON KAPSAMLI SAĞLIK SİGORTALARI; 185 BIN YABANCI SAGLIK, 100 BIN TSS; 1 MİLYON ACİL, SEYAHAT, THP GİBİ ÜRÜNLER. Kar marjının tüm dünyada düşük olduğu bir sektör

Büyüme Potansiyeli Ozel sağlık sigortalarının sağlık harcamalarının finansmanındaki payı OECD ülkelerinde %6 iken TR’da %2. Penetrasyon hala düşük 7 milyon özel sağlık sigortalı potansiyeli var.

Ilk On Şirket – Kadın Yoneticiler Allianz Acıbadem Saglık ve Hayat Mapfre Genel Anadolu Ak Gunes Groupama Axa Ergo Eureko