ADNEKSİAL KİTLELERE YAKLAŞIM Doç.Dr. Aydın Köşüş

ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM Tanım Adneksiyel kitleler Tanı yöntemleri – Pelvik muayene – Labaratuar yöntemleri – Radyolojik yöntemler Tedavi yaklaşımları

Adneksiyal Bölge: *Tuba uterina’lar *Overler *Lig. Latum’lar *Lig. Latum içerisindeki parovariumdaki embriyolojik artıklardan (Wolf ve Müller kanalları )

Ovarial kaynaklı(En sık) Basit kistler Hemorajik kistler Endometrioma Teratomla Hiperstimule overler Hyperreactinio luteinalis Luteoma Benign ovarian neoplastik tümörler Malign, borberline over tümörleri Ovarial torsiyon Uterus kaynaklı Saplı veya intraligamanter miyomlar Rudimente uterus Tubal Piyosalpinks, Hidrosalpinks Heterotopik gebelik Paraovarian kistler Ovarial kaynaklı(En sık) Basit kistler Hemorajik kistler Endometrioma Teratomla Hiperstimule overler Hyperreactinio luteinalis Luteoma Benign ovarian neoplastik tümörler Malign, borberline over tümörleri Ovarial torsiyon Uterus kaynaklı Saplı veya intraligamanter miyomlar Rudimente uterus Tubal Piyosalpinks, Hidrosalpinks Heterotopik gebelik Paraovarian kistler Apandisit(Plastron) Feçesle dolu rektum veya kolon Dolu mesane Kolon kanseri / divertikülü Pelvik böbrek Retroperitoneal tümör Pelvik kist hidatik Batın duvarında apse / hematom Apandisit(Plastron) Feçesle dolu rektum veya kolon Dolu mesane Kolon kanseri / divertikülü Pelvik böbrek Retroperitoneal tümör Pelvik kist hidatik Batın duvarında apse / hematom Genital kaynaklı Ekstragenital kaynaklı

Adneksiyal kitleler * Hastaneye başvuru nedeni olarak 4’uncu en sık jinekolojik sebep * %90’ı benign karakterlidir. * İlerleyen yaşla birlikte, malign adneksiyal kitle insidansında dramatik artış * 40 yaş altında 0,4-8,9 olgu/ kadın iken, yaş arası 60 olgu/ kadın Asemptomatik ♀ % Semptomatik ♀ % *En sık over kökenli – % 80’i Benign – % 20’si Malign *Adneksial kitleleri değerlendirirken primer over tümörlerinin yaşamın dekadlarına göre dağılımı bilinmelidir. *Malignite riski yönünden hastanın yaşı en önemli belirleyici faktördür.

Yaş & Malignite

Adneksiyel Kitlelerde Malignite Oranları *Çocukluk dönemi % *Premenapoz % *Postmenapoz %

Yaş Gruplarında Görülme Sıklığına Göre Adneksial Kitle Nedenleri İnfant 0-10 yaş Prepubertal yaş Adolesan yaş Üreme çağıPerimenopozPostmenopoz 1Fonksiyonel kist Germ hücreli tümör (en sık dermoid) Fonksiyonel kist Epitelyal over tümörü (BOT en sık) Epitelyal Over Tümörü 2Germ hücreli tümör Fonksiyonel kist Germ hücreli tümör (en sık dermoid) Dermoid Fonksiyonel kist 3--Epitelyal Over tümörü Epitelyal over tümörü Fonksiyonel kist Metastaz 4---İnflamatuar kitleler (TOA) -- (Hillard PJA. in: Novak’s Gynecology p. 354)

Adneksiyel Kitlelerin Preoperatif Değerlendirilmesi * Anamnez (yaş, menopozal durum, aile hikayesi) *Fizik muayene (solid, fixe, irregüler kitle, asit) *Görüntüleme metodları (abdominal ve pelvik, transvajinal USG, CT, MRI) *Tümör belirteçleri ( CA 125, AFP, HCG, vb )

PELVİK MUAYENE * Overlere ve adneksiyel yapılara pelvik fizik muayene sırasında ulasılabilmesi anatomik olarak zor * Bimanuel pelvik muayene, erken dönemdeki adneksiyal kitle olgularının saptanmasında etkili değil * Tümör çapı 5 cm’nin altında olduğunda normal muayene bulguları Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:14-19, Adneksiyal kitlelerde erken tanı ve malignite belirteçleri, Eddie F.C. Murta ve Rosekeila S. Nomelini

Ultrasonografi Bulguları Malignite riskiDüşükYüksek Tümör boyutu  10 cm  10 cm SeptaYok veya inceKalın Lokül sayısıUnilokülerMultiloküler EkodansiteHipo-ekojenik Homojen Artmış ekojenite Mixed/solid komponent Papiller çıkıntılarYokVar

OVER TÜMÖRLERİ İÇİN MORFOLOJİ İNDEKSİ

USG * 5 ve üzeri toplam skorun malign ve bening kitle ayrımında – Sensitivitesi %89, – Pozitif prediktif değeri %46 ACOG Practice Bulletin, Manegement of Adnexal Mass, vol. 110, no. 1, july 2007 Obstetrıcs & Gynecology

Liu JH, Gass M. Management of the perimenopause. New York (NY): © The McGraw-Hill Companies, Inc; Yüzeyi düzgün, hipoekoik Yüzeyi düzgün, diffüz ekojenite Duvarı kalınlaşmış, <3 mm ince septum ≥ 3mm Papiller projeksiyonlar Kompleks, ≥ 3mm kitle Kompleks, solid ve kistik alanlar ile Ekstratümoral sıvı OVER TÜMÖRLERİ İÇİN MORFOLOJİ İNDEKSİ

Transvajinal USG * Malign-benign ayrımında transvajinal sonografinin en önemli sınırlayıcı özelliği yüksek yalancı pozitiflik oranlarıdır (DePriest PD. Gynecol Oncol 1993;51:7-11) * Birçok benign tümörün gri skala sonografideki görünümü kompleks ya da şüphelidir – Endometrioma – Corpus luteum hemorajicum – Dermoid kist – Hidro-pyo-hematosalphenks (Valentin L.Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2004;18:71-89 )

Sonografik Özellikler * Morfolojik Görünüm * Tümöral kan akımının lokalizasyonu Maligniteyi tespit etmede en önemli sonografik özelliklerdir (Alcazar JL. Am J Obstet Gynecol 2003;188:685-92)

RDUS * Foliküler fazın erken döneminde ( ilk 7 gün ), direnç yüksektir. * Geç foliküler ( gün ) ve erken luteal faz ( gün ) boyunca aktif korpus luteum oluşumu ve neovaskülarite sonucu progressif olarak impedans düşer. * Siklusun geç luteal fazında korpus luteum rezorbe olduğundan ( gün ) impedans tekrar yükselir.

RDUS Over lezyonlarının RDUS ile optimal değerlendirilebilmesi için Reprodüktif dönemde menstrual siklusun günleri arasında değerlendirilmeli

Doppler Kan Akımı * Vaskülarizasyon malign kitlelerde santralde, benign kitlelerde periferde olmaya eğilimlidir. * Malign tümörlerde kan akımı; – Düşük impedanslıdır – Yüksek diastolik akım * En sık kullanılan indeksler: – RI ve PI * RI<0.4 * PI< 1.0 olması malignite lehinedir * Yalancı pozitiflik %0-20 (Kurjak A. Gynecol Oncol 1993) (Sawicki W. Eur J Gynaecol Oncol 2001) (Fishman DA.Am J Obstet Gynecol 2005)

Doppler Sonografi * Renkli Doppler görüntülemenin kullanımı konvansiyonel B-mode sonografinin spesifitesini arttırır * Power Doppler görüntülemenin tanısal performansı konvansiyonel renkli Doppler’den daha üstündür * 3D-power Doppler ile malign adneksial kitleyi predikte etmedeki tanısal geçerlilik oranları artmıştır

A B A.Kalın septalı,solid komponentli kompleks bir adneksial kitle (primer over kanseri) B. Aynı kitlede solid alanlar içinde bol miktarda kan akımı

İnternal duvar yüzeyinden köken alan solid komponentleri olan adneksial kitlenin 3D-power Doppler görünümü. Kaotik damar düzeni ile giden kompleks bir vasküler mimari İzlenmekte (Primer over kanseri) Malignite Şüphesi 1- Papiller projeksiyon içine penetre olmuş damarlar 2- Solid alanlar içine penetre olmuş damarlar 3- Solid bir tümörün santralinde kanlanma

Asemtomatik Adneksiyel Kitlelerde Görüntüleme Yöntemlerinin Etkinlikleri ModaliteSensitivit (%) Spesifisiti (%) PPV(%)NPV(%) PET/CT Doppler US CT ve MRI PET/CT Doppler USG CT ve MR 91,6 79,5 82,5 91,7 76,4 77,8 81,6 75,9 63, ,4 69,2 92,6 89, ,6 93,3 79,5 57, ,9 44,7 36 Eun,J.N 2009 MALİGN TÜMÖRLERDE BORDERLİNE TÜMÖRLERDE

TÜMÖR BELİRTEÇLERİ 1. Onkofetal antijenler (AFP, CEA) 2. Plasental antijenler (HCG, HPL) 3. Doku ve organa bagımlı antijenler (OCA, NB/70K) 4. Onkojen virus antijenleri (HPV) 5. Serum proteinleri (CA 125, CA 15-3, CA 19.9, TAG 72) 6. Ektopik hormonlar (Östrojen, androjenler)

Serum CA 125 Düzeyi Durum % > 35 U/ml Benign6 Endometriozis (Evre III&IV)54 Gebelik (< 12 hafta)16 PID10 Myom4 Siroz70 Perikardit70

Serum CA 125 Düzeyi Durum % > 35 U/ml Neoplazi Over83 Pankreas59 Akciğer32 Meme12 Kolorektal23 Diğer Gastrointestinal27

Malignite Dışında Ca-125 Düzeyinde Artış % Distribution of CA-125

Malign Hastalıklarda Ca-125 Dağılımı % Distribution of CA-125

CA 125 * * Yalancı (+) oranı  * Premenopozal adneksiel kitlelerde CA 125  %85 benign * Postmenopozal adneksiel kitlelerde CA 125  % 80 malign * Evre Ia CA 125  % 50 CA 125 değerleri postmenopozal hastaların değerlendirilmesinde yardımcıdır

Ca-125 * İleri evre over kanserinde% 90 * Erken evrede(Evre I)% 50 * Preoperatif Ca-125 > 65 u/ml PremenapozPPD  % 49 PostmenapozPPD  % 98 Hilger WS, Clin Obstet Gynecol, 2006

Malignite Risk İndeksi (Risk of Malignancy Index [RMI]) RMI = CA 125 düzeyi x Menopozal durum x Ultrason skoru * Serum CA 125 düzeyi (U/ml) * Hastanın menopozal durumu – Premenopoz:1 – Postmenopoz:3 * Transvajinal sonografik değerlendirme – Multiloküler kist:1 – Solid alanların varlığı:1 – Metastaz lehine bulgular:1 – Ascite varlığı:1 – Bilateralite:1

Malignite Risk İndeksi (RCOG) *RMI ( 250 ) yüksek risk *Malignite Risk İndeksinin 250’den büyük olması benign overyan patolojileri over kanserinden ayırt etmede – %85 spesifite – %97 sensitiviteye sahiptir (Davies AP. BJOG 1993;100:927-31) *RMI>250 → Over ca riski %75 → Olgu bir kanser merkezine refere edilmelidir

Alfa-Fetoprotein (AFP) * Jinekolojik onkolojide germ hucreli over tumorlerinin izleminde kullanılmaktadır. Endodermal sinus tumoru olgularının tumunde ve embriyonel karsinom olgularının %90’nının fazlasında yuksek saptanmaktadır. * Cerrahi oncesi ve sonrasında AFP seviyelerinin takibi cerrahi tedavinin yeterliliğini, tıbbi tedavinin etkinliğini, metastazların var olup olmadığını ve nuks varlığını gostermektedir. *Bu iki nadir tumor dışında AFP seviyeleri primer hepatoma, hepatit, siroz ve metastatik karaciğer hastalığı ile endoderm kaynaklı gastrointestinal, pankreas, akciğer ve meme kanserlerinde de artabilir.

Karsinoembriyonik antijen (CEA) *Bir onkofetal antijendir. Over, mide yada kolonun musinoz adenokarsinom olgularında artmaktadır. *Ancak over tumorlerinin tanı ve takibinde yeterli değildir. *Yüksek serum CA-125 varlığında tanı genellikle epitelyal over kanseri olsa da mide ve kolonun adenokanserleri, ileri metastatik evrelerinde over kanserini taklit edebileceğinden seviyesi mutlaka saptanmalıdır.

Lizofosfatidik Asit (LPA) *Fosfolipid yapıda basit bir molekuldur. Epitelyal over kanserli olgularda overe sınırlı hastalığı olanların %90’ında, ileri evre (evre II ve ustu) olanların ise tumunde kan seviyeleri artmıştır. *LPA seviyelerindeki bu artış,overin epitelyal kanserleri ile sınırlı gozukmektedir. Ayrıca, over kanserli olguların assit sıvılarında da saptanmaktadır. *Over kanseri patofizyolojisinde LPA metabolizmasında değişiklikler olduğu ve bu nedenle duzeylerinin arttığına inanılmaktadır. *LPA reseptorlerinin de over kanseri tedavisinde hedefe yonelik geliştirilecek ilaclar acısından onemli olabileceği belirtilmektedir.

Laktat Dehidrogenaz İzoenzim 1 (LDH-1) *LDH, beş izoenzimden oluşmaktadır. Bunlar icinde LDH-1 tumor belirtecliği acısından onemli gozukmektedir. *Overin germ hucreli tumorlerinde %88 oranında yuksek bulunmaktadır. *Disgerminomlu hastalarda bu oran %95’e cıkmaktadır.

CA-19-9 * Esas kolon Ca tarafından eksprese edilir. * Müsinöz over tümörlerinde * Bir kısım seröz ve non-müsinöz over tm tarafından da eksprese edilebilir. * Klinik monitorizasyonda CA125 ile kombine kullanılabilir.

CA 15-3 * Esas olarak meme kanserinde kullanılır. * Kolon, akciğer, over ve pankreas kanserlerinde de bulunur. * Kronik hepatit, siroz, sarkoidoz, tüberküloz ve SLE gibi hastalıklarda da artar.

Over Kanserlerinin Erken Tanısında Tümör Markerlerin Spesifite ve Sensitiviteleri Marker SensitiviteSpesifite CA 125 % 78 % 77 CA 19.9 % 24 % 88 CA 15.3 % 62 % 86 Woolas RP, Conaway MR, Xu FJ ve ark. Gynecol Oncol 1995

Adneksİyel Kİtlelerde Cerrahİ Eksplorasyon Endİkasyonları * Bir adet kalın septumlu (>3 mm) * İki ya da daha fazla ince septumlu kistler * En büyük kist çapı 5 cm veya daha fazla; en az iki takip periyodunda kist veya yumurtalık hacminin aynı kalması veya artması * 10 cm den büyük kistik yapı Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:14-19, Adneksiyal kitlelerde erken tanı ve malignite belirteçleri, Eddie F.C. Murta ve Rosekeila S. Nomelini

Adneksiyel Kitlelerde Cerrahi Eksplorasyon Endikasyonları * Vejetasyon veya kalsifikasyon; * Solid veya ağırlıklı olarak solid tümör * Asit * Artmış tümör belirteci düzeyi * Renkli Doppler ultrasonografide 0.4 veya daha düsük rezistans endeksi. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:14-19, Adneksiyal kitlelerde erken tanı ve malignite belirteçleri, Eddie F.C. Murta ve Rosekeila S. Nomelini

* Günümüzde bilhassa benign adneksiyal kitlelere yaklasımda laparoskopik cerrahi altın standart kabul edilmekte Canis M, Botchorishvili R, Manhes H, et al. Management of adnexal masses: role and risk of laparoscopy. Semin Surg Oncol 2000;19:28-35.

%100 duyarlı herhangi bir test yok Şüpheli adneksiyel kitlelerde primer yaklaşım ‘’ Cerrahi ’’ (L/S veya L/T) Over Kaynaklı Kitleler: Benign veya Malign ?

* Hangi hastalar takip edilebilir? * Hangi hastalar opere edilmelidir? * Cerrahi yaklaşım; laparoskopi (LS) vs laparotomi (LPT) * Kim tarafından opere edilmelidir ? Yönetimdeki Sorular

Premenopozal Adneksial Kitle Adneksial Kitle Boyut ≤ 10 cm Unilateral Kistik Mobil Asit yok Boyut > 10 cm Bilateral Solid Fikse Asit var Kitle Sebat Eder veya Büyürse Cerrahi Değerlendirme haftalık Takip Laparoskopi veya Laparotomi Küçülür veya Kaybolursa

Postmenopozal Adneksial Kitle Adneksial Kitle Basit Uniloküle Kistik Asit yok Marker N Kompleks Solid Asit var Marker Yüksek < 5 cm Takip Laparotomi F/S sonucuna göre Yaklaşım ≥ 5 cm Laparoskopi F/S sonucuna göre Yaklaşım

Cerrahi Tipi Ne Olmalıdır? Laparoskopi vs Laparotomi LS ile %80 olguda tedavi mümkündür Canis M, Semin Surg Oncol, 2000

L/S - Laparatomi Avantajları Minimal invaziv cerrahi Daha az adezyon Postop. ağrıda azalma Daha hızlı iyileşme Kısa süreli hospitalizasyon Dezavantajları İntraop. tanının geçerliliği Yetersiz rezeksiyon Kapsüler rüptür, tümör yayılımı, trokar metastazı Hemen cerrahi evrelemenin yapılamaması Tedavide gecikme (Vaisbuch E.Obstet Gynecol Surv 2005;60:326-30)

Kapsül Rüptür Zamanının Prognoza Etkisi Rüptür5 Yıllık sağkalım Negatif%78 Pozitif%56 Preoperatif (+)%59 İntraoperatif(+)%85 Webb, 1973; Sjovel, Gynecol Oncol, 1994

Postmenapozik Adneksiyel Kitleleri Olan Hangi Hastaları Jinekolog Onkolog’a Yönlendirilmeli ? * Ca 125 ≥ 65 U/ml, 50 yaş altı 200, 50 yaş üstü 35 * Asit varlığı * Batın içine yayılma belirtisi olduğu zaman * Birinci derece akrabalarında Meme-Over kanseri hikayesi olması * Solid konponenti olan ve papiller yapılar içeren *Saptanan kitlelerin fikse olması

Çocukluk Döneminde Adneksiyal Kitle Adneksiyal kitlelerin büyük bir kısmı over kaynaklıdır * Olguların ~ 1/3 non-neoplastiktir * Olguların ~ 1/3 benigndir (matür kistik teratom) * Olguların ~ 1/3 maligndir Malign tümörlerin > %50 germ hücrelidir

Germ Hücreli Tümörlerde Genel Tedavi Yaklaşımları * Preop. Ca-125, AFP, HCG ve LDH * Karyotip tayini * Disgerminomada karşı overden biyopsi * Öncelikle konservatif cerrahi * Tam bir cerrahi evreleme * Konservatif tedavi+/- BEP ile yüksek sağ kalım

Adneksial Kitle Uniloküle basit Kist Marker normal Kompleks,Solid Takip Yüksek Malign Şüphesi Laparotomi L/S Çocukluk Çağı Adneksial Kitle Yönetimi MRG Tm Marker Düşük Malign Şüphesi Frozen kesit Malign Ooforektomi Evreleme Benign Kistektomi

Gebelikte adneksiyal kitle *Kitle fetüs gelişimine etki eder mi? *Malign olup olmadığı bilinebilir mi? *Tedavi yönetimi nasıl olmalıdır? *Opere edilecekse ne zaman ve nasıl olmalıdır? *Operasyonun fetal olumsuz etkisi varmıdır?

*Gebelikte adneksiyal kitleler %1-9 arasında değişen oranlarda yayınlanmıştır. %2-3’ü cerrahi gerektirir. *Gebelikteki ovarial kitlelerin %2’den azı maligndir.

Sarandakou et al. Crit Rev Clin Lab, MS Maternal serum AF Amniotik Sıvı Ca 125 %60’ a kadar 1. trimesterde artabilir. Ca 125

Fonksiyonel over lezyonları * Çoğunlukla 5 cm altındadırlar. * Çoğu 16. hafta itibarı ile kaybolurlar. * 8. Haftadan önce korpus luteumun çıkarılması gebelik kayıpları ile sonuçlanabilir. * Korpus luteum basit kistten internal ekolu kiste kadar değişen şekilde görülebilirler. * Korpus luteumun etrafında vaskülarizasyon izlenir. * Çoğunlukla 5 cm altındadırlar. * Çoğu 16. hafta itibarı ile kaybolurlar. * 8. Haftadan önce korpus luteumun çıkarılması gebelik kayıpları ile sonuçlanabilir. * Korpus luteum basit kistten internal ekolu kiste kadar değişen şekilde görülebilirler. * Korpus luteumun etrafında vaskülarizasyon izlenir.

Kistik lezyon 16 haftadan sonra devam ediyorsa Asemptomatik hasta ve adneksiyal kitle 5cm üstü veya şüpheli bulgular var ise İzlem Cerrahi Malignite olasılığı yüksek ise jinekolojik onkoloji desteği olan merkezde cerrahi yapılmalıdır. Basit kist ise konservatif izlem veya kist aspirasyonu??? Endometrioma veya dermoid İzlem(Postpartu m cerrahi?) Malignite olasılığı dışlanamayan kitle ise 5 cm altı basit kist İzlem

* Gebelikte cerrahi yapılacaksa elektif cerrahiler için en uygun zaman hafta arasıdır. Çünkü 1. trimesterde abortus oranları, son trimesterde preterm eylem ve doğum oranları ve fetal kayıplar artmaktadır. * Gebelikte cerrahi yapıldığında preterm doğum ve IUGG artmaktadır. * Gebelikte cerrahi yapılacaksa elektif cerrahiler için en uygun zaman hafta arasıdır. Çünkü 1. trimesterde abortus oranları, son trimesterde preterm eylem ve doğum oranları ve fetal kayıplar artmaktadır. * Gebelikte cerrahi yapıldığında preterm doğum ve IUGG artmaktadır.

Laparoskopi veya laparatomi * Laparoskopi gebelikte kontrendike değildir. * Genelde laparoskopi için 28.gebelik haftası sınırlayıcı hafta olarak alınır. * Laparoskopi konusunda tecrübe, ekipman ve ekip önemlidir. * Laparatomi deneyimi daha fazladır. * Laparoskopi gebelikte kontrendike değildir. * Genelde laparoskopi için 28.gebelik haftası sınırlayıcı hafta olarak alınır. * Laparoskopi konusunda tecrübe, ekipman ve ekip önemlidir. * Laparatomi deneyimi daha fazladır.

Korpus luteum

Hemorajik kist

Matür kistik teratomlar

Endometrioma

Seröz kistadenom(USG)

Sırasıyla müsinöz kistadenom, LMP müsinöz tm(USG), seröz kistadenokarsinom.

Disgerminom

Hyperstimule overler, Hypererractio luteinalis Hiperstimüle overler ve karında assit

Luteoma

Myoma uteri

Ovarian torsiyon

Heterotopik gebelik

Fetal Adneksial Kitleler * Gonadotropinler * Estrojen * Plasental hCG * Hipotalamohipofizer aksın uygunsuz stimulayonu

YAKLAŞIM * Genel yaklaşım komplex kistik yapıların neonatal dönemde çıkartılması * 2 cm üzerindeki komplex kistler * 5 cm üzerindeki basit kistler * Komplikasyon sık o nedenle neonatal dönemde hemen opere edilmeli

Yaklaşım * Intrauterin dönemde basit kistlerde kist aspirasyonu uygulanmış * Perinatal kötü sonuç yok

Yaklaşım * Laparoskopi * Laparotomi * Basit kistlerde aspirasyon * Patolojik sonuçlar çoğunlukla foliküler kist veya teka lutein kisti şeklinde * Over doku kaybı %50 * Neonatal dönemde basit kistlerde torsiyon %44 * Perinatal dönemde 1316 kitle içinden 16 solid kitle tesbit edilmiş * Ovarial solid kitle yok

SONUÇLAR * Adneksiyal kitlelerde yaşla birlikte malignite insidansı artar. * Tanıda en önemli parametreler USG ve CA 125 * CA 125 özellikle postmenopozal hastalardaki adneksiyal kitlelerde çok değerlidir. * Cerrahide hastaya göre değişmekle birlikte laparoskopi +frozen sonucuna göre gerekirse lapatotomi.

* Largest tumor ever operated An ovarian cyst estimated to weigh 328 lb. (148.7 kg) was drained during the week prior to surgical removal of the cyst shell, in Texas, USA, in 1905 by Dr. Arthur Spohn (USA). The patient recovered fully

* According to Guinness World Records, the biggest tumor ever removed intact from the human body weighed in at 303 pounds (137.6 kg) and measured 3 feet (1 m) in diameter. The tumor, located on the right ovary, was removed in 1991 during an operation performed by Professor Katherine O’Hanlan at Stanford University Medical Center in California. The operation to remove the tumor from the abdomen of an unnamed 34-year-old woman took over six hours to complete. The pathology report concluded that the tumor was benign.abdomenpathology