EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik

... konulu sunumlar: "EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik"— Sunum transkripti:

1 EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik
Erciyes Üniversitesi Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D

2 Konsepsiyon ürününün,endometrial kavite haricinde bir yere implante olmasıdır Tubanın ; Ampuller kısmı % İstmik kısmı % Fimbrial ucu % Kornual ve interstisyel kısım % Abdominal % 1, Ovarian % 0, Servikal % 0,2

3 Etyolojik nedenler : Geçirilmiş pelvik iltihabi hastalık Geçirilmiş tubal cerrahi Yardımla üreme teknikleri / olan kombine ( heterotopik ) gebelik oranı 1/ 1000’e çıkar Sadece progesteron içeren kontraseptif methodlar Yapısal anomaliler Ovumun transmigrasyonu Kromozomal anomaliler Elektif abortuslar

4 Semptomlar : Abdominal ağrı % 90-100 Amenore % 75-95
Vajinal kanama % Baş dönmesi, bayılma % Gebelik semptomları % Dılşkılama hissi % Vajenden doku dökülmesi %

5 Ayırıcı tanı : Abortus imminens yada incompletus Rüptüre over kisti
Kanayan korpus luteum Adneks torsiyonu Endometriosis Salpenjitis Dejenere uterus leiomiyomları Appendisit

6 Tanı Yöntemleri : Seri HCG ölçümleri Ultrasonografi
Progesteron tayinleri Kuldosentez Dilatasyon ve küretaj Laparoskopi ??

7 HCG Ölçümleri Klinik yararı ; Beklenen adet gününde ; 100 IU/ml
8-10. Gebelik haftasında ; IU/ml Titre 10000’in üzerine çıkıncaya kadar 2 günde 1 ikiye katlanır Klinik yararı ; Gebeliğin canlılığını değerlendirir Ultrasonografi ile korelasyon kurulabilir Tedavi sonuçları değerlendirilebilir

8 ULTRASONOGRAFİ : Vajinal prob ile IU/ml, abdominal prob ile IU/ml HCG seviyelerinde gebelik kesesi görülebilir. Yalancı gebelik kesesi ayrımı iyi yapılmalıdır. İntrauterin bir gebeliğin tespiti ekstrauterin gebeliği ekarte ettirmez.

9 Progesteron : 25 ng/ml ve üzeri değerlerde gebelik % 98 intra uterindir. 5 ng/ml ve altı değerler canlı bir gebelikle bağdaşmaz. Progesteron seviyeleri çok geniş spektrumlu olduğu için normal ve ektopik gebeliklerde değerler çakışabilmektedir.

10 İZLEME TEDAVİSİ : Kriterleri ; 1-Düşen HCG titreleri
2-Ektopik gebeliğin kesin tüpte olması 3-Hemodinamik stabilizasyon 4-Ektopik gebelik kitlesinin 4 cm’den küçük olması 5-HCG düzeyinin IU/ml’den yüksek olmaması ve fetal kardiyak aktivitenin izlenmemesi

11 Medikal Tedavi : Metotreksat Daktinomisin Prostoglandinler
Hiperosmolar glikoz KCl RU-486 (mifepriston - antiprogestasyonel ajan)

12 Cerrahi Tedavi : LAPARATOMİ
LAPAROSKOPİ Yöntem Seçimi ; hastanın fertilite arzusuna kitlenin lokalizasyonuna kitlenin büyüklüğüne cerrahın tecrübesine , bağlıdır

13 Laparoskopi İçin Kontrendikasyonlar :
Kısmi kontrendikasyonlar ; Yoğun pelvik adhezyon Hemoperitoneum cm’den büyük kitleler Mutlak kontrendikasyon ; Hemodinamik instabilite