Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi ADANA

... konulu sunumlar: "Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi ADANA"— Sunum transkripti:

1 Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi ADANA
ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM Dr.Aytekin Altıntaş Ç.Ü.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi ADANA

2 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-1
N.K, 24 yaşında, 2 çocuklu, MERSİN, Tarih: Nisan 1999 Ön tanı: Over kisti Ca-125: ? Doppler USG:? Yapılan:Laparoskopik kistektomi Patoloji: Seröz kist adenokarsinoma

3 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-2
T.F., 21 yaşında Çocuksuz, Ç.Ü.T.F. Tarih:Mayıs 1999 Ön tanı:Over kisti Ca-125: <35 mIü/ml Doppler USG: Normal Yapılan:Laparoskopik biopsi Patoloji: Seröz kist adenokarsinoma

4 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-3
J.L, 46 yaşında, Adana. Tarih:Eylül 1999 Ön tanı:Myoma uteri Ca-125: ? Doppler USG: ? Yapılan:TAH+BSO (Uterusa yapışık,kapsülü sağlam adneksiyal kitle) Patoloji: Seröz kist adenokarsinoma

5 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-4a
M.T., 42 yaşında, 2 çocuklu,Adana. Tarih:Eylül 1999 Ön tanı:Submukoz myoma USG: Adneksiyal bölgede 3.5x3.5 cm çapında,kalın septalı, kistik, immobil kitle.

6 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-4b
Ca-125: 120 mIü/ml Doppler USG: Maligniteyle uyumlu Yapılan:TAH+BSO Patoloji: Submukoz myom, Kronik PID

7 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-5a
M.T., 56 yaşında, Gaziantep. (Doktor annesi) Tarih:Mayıs 1999 Ön tanı:Asit,Etiyoloji? Ca-125: 115 mIü/ml Doppler USG: Normal GM:Batında asit, genital bulgular normal.

8 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-5b
Yapılanlar:Asit etiyolojisine yönelik çalışmalar (22 gün), 3 kez parasentez (malign hücre), Pelvik ve abdominal CT (Batında asit, overler normalden iri ) Laparatomi: Peritoneal karsinomatosis (over kaynaklı). Parasentez yapılan yerlerde biri 2 cm çapında olmak üzere metastaz odakları

9 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OLGU-6
84 yaşında, Obes, Diabetik, Ç.Ü.T.F. Tarih:Ocak 1997-Eylül 1999. Ön tanı:Over kisti ( Muayene ele gelmiyor. Vajinal USG de 3.5 cm çapında basit kist) Ca-125: <35 mIü/ml Doppler USG: Normal Yapılan: İzlem

10 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM OVER KANSERİ
Öldürücüdür. (5 yıllık sağkalım < %30) Geç belirti verir. Geç tanı konur. (%64 Evre III) Erken tanı zordur. Öncü lezyonu yoktur. Tarama yöntemi yoktur.

11 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
Overin normal boyutlarında herhangi bir büyüme anormal kabul edilmelidir. Overin normal boyutları Premenopozda x2x1.5 cm Postmenopozda x1.5x0.5 cm Aksi ispat edilene kadar malign kabul edilmelidir????

12 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
Postmenopozal dönemde palpe edilebilen tüm overler çıkartılmalıdır. Barber,1971 Ca-125 Vajinal USG Doppler USG Diğer görüntüleme yöntemleri

13 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM Malignite şansı
Premenopozal %7-13 Postmenopozal %8-45 Malignite insidansı Premenopozal %1.4 Postmenopozal %4.6

14 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
İzlem Laparoskopik Girişim -Aspirasyon -Ağızlaştırma -Kistektomi -Ovariektomi Aspirasyon (USG eşliğinde) Laparatomi -Median -Transvers

15 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM PREMENOPOZAL DÖNEM
< 8 cm Kistik Tek taraflı Septası, papiller uzantısı yok Hareketli Üzeri düzgün Asit yok

16 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
Rasgele 184 postmenopozal kadına USG yapılmış 52 olguda boyutları cm arasında değişen kist saptanmış. 36 ay izlenmiş, %89 u kaybolmuş veya değişmemiş..... Wolf

17 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM POSTMENOPOZAL DÖNEM
ADNEKSİYEL KİTLENİN BÜYÜKLÜĞÜNE GÖRE MALİGNİTE ŞANSI Büyüklük Hasta Malign % Sayısı <5 cm 5-10 cm >10 cm Toplam

18 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM POSTMENOPOZAL DÖNEM
KONSERVATİF TEDAVİ <5 cm basit kisti olan 42 olgunun 28’ine cerrahi uygulanmış, 14’ü izlenmiş. İki grupta da kansere rastlanmamış. Bir başka 30 olguluk seride hastalar uzun süre izlenmiş. Kansere rastlanmamış. 33 olguluk bir başka seride ise 2 olguda (%6) kanser tanısı konmuş....

19 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM POSTMENOPOZAL DÖNEM
İZLEME KRİTERLERİ Kistik yapıdaysa, duvar kalınlaşması yoksa, papiller uzantı yoksa, Tek bir boşluk halindeyse, Tek taraflıysa Septasyon yoksa, Asit yoksa <5 cm ise Ca-125 normalse Doppler USG normalse

20 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM TÜMÖR BELİRTEÇLERİ
Ca-125 özellikle seröz epitelyal tümörlerde yükselir. Ca-125, ileri evrelerde %75, erken evrelerde %20-40 oranında yüksek bulunur. Over kanseri tarama yöntemi olarak kullanılamaz. AFP,CEA ve HCG 30 yaş altında ölçülmelidir.

21 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM Ca-125’i YÜKSELTEN NEDENLER
PID Adenomyozis Endometriozis (Menstruasyon sırasında daha belirgin) Myoma Uteri Pelvik Tbc Siroz Bening over kisti Gebelik Diğer Kanserler

22 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM USG DE MALİGNİTE KRİTERLERİ
Büyüklük Bölme sayısı,septum kalınlığı Papiller uzantılar Kitlenin ekojenitesi Damar yapısı Pulsatilite indeksi

23 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
Renkli Doppler USG tanıya yardımcı olabilir. Ancak asla yalnız Doppler USG sonuçlarına bakarak tedavi yönlendirilmemelidir

24 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM LAPAROSKOPİK
Adneksiyal kitlenin bütünlüğünün bozulması kanser hücrelerinin yayılmasına yol açar mı? Laparoskopi sırasında makroskopik olarak malignansi tanısına güvenilir mi? Cerrahın Yeterli deneyimi var mı ? Maliyet, süre, komplikasyonlar, vs,vs.

25 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
Trokar yerinde tümör metastazları......

26 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM Laparoskopi sırasında tanı konan over kanserleri
Hasta sayısı Laparaskopi Sonradan Toplam sırasında tanı tanı konan konan Mecker Mage Nezhat Toplam (%0.75) (%0.3) (%1.05)

27 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM Laparaskopi sırasında tanı konan over kanserleri
Laparoskopi yapılan hastanın yalnızca 53 tanesinde (%0.04) over kanserine rastlanmış. (Hulka 1990) Ancak genel olarak bening olduğu düşünülerek laparoskopik cerrahi uygulanan olguların % sında malign olma olasılığı olduğu kabul edilir. (Lehner,1998)

28 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM LAPAROSKOPİK
1-Peritoneal yıkama 2-Eksplorasyon 3-Malignansi şüphesi varsa LAPARATOMİ BİOPSİ ALMADAN LAPARATOMİ?

29 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
Ca-125>200 Ca-125<100 Ca-125>35 Ca-125= Aksi ispatlanana kadar kanser Şüpheli,cerrahi İzlem

30 ADNEKSİYEL KİTLELERE YAKLAŞIM
SALPENJEKTOMİ