CERRAHİ ASEPTİK İLKELER Uz. Hem. Nermin OCAKTAN ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ

ilke a. 1. Temel düşünce, temel inanç, umde, unsur, prensip TDK

Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

I Düzey II Düzey III. Düzey IV. Düzey V. Düzey

Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Havalandırma Personel olmayan ameliyathane 1 Saatte m2 de 13.3 koloni 5 kişilik steril bir ekip olan ameliyathanede 1 Saatte m2 de 447.3 koloni Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Ameliyat Odasında sadece gerekli personel bulunmalıdır. Havalandırma Ameliyat Odasında sadece gerekli personel bulunmalıdır. Kanıt Düzeyi IB National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Surgical site infections prevention and treatment of surgical site infection, Clinical Guidelines, First published, London, RCOG Pres. 2008.

Havalandırma Ortalama saatte 40 kez açılma %25 Bilgi Talebi %25 Mola-Değişim %20 Malzeme teslimi Ameliyathane hemşiresi %37-50 Sorumlu Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Her saatin %11’inde kapı açık kalıyor! Havalandırma 46 Kardiyak Girişim Perioperatif ekip habersiz! Toplam kapı açılma sayısı 4273 Her saatin %11’inde kapı açık kalıyor! Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Havalandırma Kanıt Düzeyi II Ameliyat odası kapısı malzeme, personel, hasta girişi dışında kapalı tutulmalıdır. Kanıt Düzeyi II National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Surgical site infections prevention and treatment of surgical site infection, Clinical Guidelines, First published, London, RCOG Pres. 2008.

Havalandırma Kanıt Düzeyi II Ortopedik implant ameliyatlarında ultra temiz hava sağlanmalıdır. Kanıt Düzeyi II Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Çevre Temizliği Havalandırma Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi IB Ameliyat odasında malzeme ve yüzeyde, gözle görülen kan veya vücut sıvıları ile kontaminasyon varsa, sonraki ameliyat öncesi hastane dezenfektanı ile temizlenmelidir. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, 215-20.

Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi IB Kontamine veya kirli ameliyatlardan sonra özel temizlik veya ameliyat odasının kapatılması gibi özel uygulamalar yapılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, 215-20. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi II Günün/Gecenin son ameliyatından sonra yerler hastane dezenfektanı kullanılarak ıslak/nemli vakum ile temizlenmelidir. Kanıt Düzeyi II Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, 215-20. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi IB Ameliyathane bölümüne ya da ameliyat odasına girişte yapışkan paspas kullanılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, 215-20.

Alet Sterilizasyonu Havalandırma Çevre Temizliği Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Alet Sterilizasyonu Kanıt Düzeyi IB Cerrahi aletler, kılavuzlara uygun olarak steril edilmelidir. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Alet Sterilizasyonu Kanıt Düzeyi IB Sadece hemen kullanılacak cerrahi aletlere Flash Sterilizasyon yapılır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB Ameliyat odasına girerken baş ve yüz kıllarını örtecek şekilde kep takılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Ayakkabı kılıfı/galoş kullanılmamalıdır. Giysi ve Örtüler Ayakkabı kılıfı/galoş kullanılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

Maskeli olarak daha az kolonizasyon Giysi ve Örtüler 5 Dakika maskesiz çalışma 5 dakika maskeli çalışma Kanlı agar plağı Maskeli olarak daha az kolonizasyon Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Burun üstü takan grupta minimum kolonizasyon Giysi ve Örtüler Grup hiç maske takmadı Grup burnun altında taktı Grup burnun üstünde taktı Sahadaki bakteri kolonizasyonu ? Burun üstü takan grupta minimum kolonizasyon Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Grup A Maske tam ve uygun taktı Grup B Maske takmadı 221 Hasta Maske takan grupta minimum kolonizasyon Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB Ameliyat odasında ağzı ve burnu tam olarak kapatacak şekilde maske takılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Hiçbirisi geçirmez değil ve bakteriyel penetrasyon zamana bağlı Giysi ve Örtüler TKA Ameliyatı Dikişsiz ve tek kullanımlık örtüler 6 farklı marka 30 ve 90 dakikada kültür örneği Hiçbirisi geçirmez değil ve bakteriyel penetrasyon zamana bağlı Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB Sıvı geçirmeyen eldiven ve önlükler kullanılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Patojenik ve çevresel bakteriler üremesi Giysi ve Örtüler %10 Povidon iyot ile yıkanma 15 Cerrah Su damlalarından kültür yapılmış Patojenik ve çevresel bakteriler üremesi Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Eldiven ambalajında patojen ve çevresel bakteri üremesi Giysi ve Örtüler Önce eldiven giyilmiş Eldiven ambalajlarından kültür çalışması Eldiven ambalajında patojen ve çevresel bakteri üremesi Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Parmak uçlarına ultraviyole krem sürüldü Açık sistem eldiven giyme = Kol ağızlarının ön ve arka bölümlerinde kontaminasyon Kapalı sistem eldiven giyme = Kol ağızlarının arka bölümlerinde kontaminasyon Asiste eldiven giyme = Kontaminasyon yok Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB Cerrahi ekip önlüğü giydikten sonra, steril cerrahi eldiven giymelidir. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Steril alanın altında kalan alana nişasta tozu 6 inçlik bir yüksekliğe inip çıkma Her seferinde kontaminasyon alanı 6 inç yukarı taşındı Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB Cerrahi giysiler kirlendiğinde değiştirilmelidir. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

El Antisepsisi Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Fırçalar tek kullanımlık olmalıdır. El Antisepsisi Fırçalar tek kullanımlık olmalıdır. Kanıt Düzeyi II Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf (erişim tarihi: 04.03.2015).

El Antisepsisi Kanıt Düzeyi II Günün ilk vakasından önce tırnak altlarındaki kirler bir tırnak temizleyici yardımı ile akan suyun altında fırçalanarak temizlenmelidir. Kanıt Düzeyi II Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf (erişim tarihi: 04.03.2015).

El Antisepsisi Kanıt Düzeyi II Cerrahi el hijyeninde işleme başlamadan önce yüzük, saat, bileklik gibi takılar çıkarılmalıdır. Kanıt Düzeyi II Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf (erişim tarihi: 04.03.2015).

El Antisepsisi Kanıt Düzeyi IB Cerrahi el antisepsisi, antimikrobial sabun/kalıcı etkili alkollü el antiseptiği ile ovarak sağlanmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

El Antisepsisi Kanıt Düzeyi IB Ellerin yıkandığı lavabo başka bir amaçla kullanılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf (erişim tarihi: 04.03.2015).

Ekibin Giyimi Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Ekibin Giyimi Perforasyon İndikatör Sistemi %77 delinme Standart Sistem %21 delinme Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Ekibin Giyimi 898 çift eldiven incelenmiş <90 Dakika giyildiğinde %15 90-150 Dakika arası giyildiğinde %18 >150 Dakika giyildiğinde %24 oranında delinme görülmüş 90-150 dakikada bir değiştirme Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Ekibin Giyimi Kanıt Düzeyi II Çift eldiven giyilmelidir. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Cilt Hazırlığı Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Cilt Hazırlığı Kanıt Düzeyi IA Tüy dökücü krem/elektrikli makineler ile yapılan cilt temizliği CAE oranını azaltır. Kanıt Düzeyi IA Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

Cilt Hazırlığı Kanıt Düzeyi IA Eğer ameliyat sahası için bir engel oluşturmayacaksa, kıllar temizlenmemelidir. Kanıt Düzeyi IA Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

Cilt Hazırlığı Kanıt Düzeyi IA Tıraş gerekiyorsa ameliyattan hemen önce yapılmalıdır. Kanıt Düzeyi IA Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

Cerrahi Teknik Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

Cerrahi Teknik 45 Steril tepsi Grup açıldı ve açık bırakıldı Grup açıldı ve steril örtü ile örtüldü 1. grupta 4 saat sonunda %30 kolonizasyon 2. grupta 4 saat sonunda kolonizasyon yok Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Steril objeler kullanmadan hemen önce açılmalıdır. Cerrahi Teknik Steril objeler kullanmadan hemen önce açılmalıdır. Kanıt Düzeyi II Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Cerrahi Teknik 10-35 mikrometre çapında 300000 albumin partikülü Cerrahi yarayı simüle eden su banyosu 10-20-30-40-50 ve 60 dakikada örnekleme Konuşma süresi arttıkça simüle yara içindeki partikül sayısı artmıştır. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Cerrahi Teknik 22 Artroplasti ameliyatı 5-12 kişi arasında değişen ekip sayısı Havadaki partikül ve canlı bakteri sayısı Ekip üyesi sayısı ve aktivitesi arttıkça cerrahi alanda koloni oluşturma ve partikül sayısı artmaktadır. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Ameliyat süresince konuşma ve hareketler minimumda tutulmalıdır. Cerrahi Teknik Ameliyat süresince konuşma ve hareketler minimumda tutulmalıdır. Kanıt Düzeyi II Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Cerrahi Teknik Kanıt Düzeyi IB Cerrahi alanın kontamine olduğu düşünülüyorsa, cilt geç primer ya da sekonder kapatmak üzere açık bırakılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

Drenaj için kapalı emici dren kullanılmalıdır. Cerrahi Teknik Drenaj için kapalı emici dren kullanılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, 215-20.

Cerrahi Teknik Kanıt Düzeyi IB Dren insizyon yerinden ayrı bir kesi ile yerleştirilmeli ve mümkün olan en kısa sürede çekilmelidir. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, 215-20.

Ameliyathane personeli invaziv işlemlere ve ameliyata hazırlık, uygulama ve operasyon sonrası bakım esnasında bulaşıcı enfeksiyonların yayılımını azaltan uygulamaları gerçekleştirmekle sorumludur. Perioperatif ekip üyeleri, steril tekniğin ilkeleri ve süreçlerini uygulamalı ve sürdürmeli.

Ameliyat sahasında kullanılan cerrahi önlük, eldiven ve örtü ürünlerini satın almadan ve kullanmadan önce güvenirlik, kullanışlılık ve maliyet yönünden değerlendirmeli, uygunluğuna göre seçilmelidir. Ameliyathane personeli steril önlük ve eldivenleri giyerken/giydirirken steril tekniğe uymalıdır.

Steril alana yerleştirilecek malzemeler, malzemelerin ve steril alanın sterilitesini, bütünlüğünü koruyan yöntemlerle açılmalı, dağıtılmalı ve taşınmalıdır. Steril örtüler steril bir alan oluşturmak için kullanılmalı ve bu alan korunmalıdır.

TEŞEKKÜR EDERİM