Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

AMAÇLAR Göğüs ağrılı hastanın tanınması Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve bulguların ayırt edici özellikleri Miyokard enfaktüsünün tanınması Göğüs ağrılı hastaya tedavi yaklaşımlarının kavranması

TANIMLAR NSTMI STEMI ANGİNA PECTORİS STABİL (KARARLI) ANGİNA UNSTABİL (KARARSIZ) ANGİNA

AKUT KRONER SENDROM (STEMİ) ST elevasyonlu myokard enfarktüsü (NSTEMİ) ST elevasyonu olmayan myokard enfarktüsü ANJİNA PEKTORİS

Miyokard İnfarktüsü Sebepleri atheroskleroz Vaskülit sendromları Koroner emboli (infektif endokardit, suni kapak trombüsü gibi) Koroner arter anomalileri Ciddi koroner arter spazmı Kan viskozite artışı( trombositozis) Miyokard O2 talebinde aşırı artış (aort darlığı gibi)

Semptom ve Belirtiler Göğüste ezici, sıkıştırıcı, yanıcı ağrı veya boğulma hissi Göğüs üzerinde ağırlık hissi Genellikle künt bir ağrı Lokalizasyonu:: Retrosternal/parasternal/substernal Epigastriuma, bazen de boyuna kadar geniş bir alanda olabilir Yüzeysel değildir, sınırları belirlenemez AMI’da ağrı, anjinal ağrı kalitesindedir, ancak daha şiddetli, daha uzun süreli (>30 dk) ve daha geniş yayılım gösterir

Belirti-Bulgular Ajitasyon Bulantı, çene ağrısı, sol kolda ağrı, nefes darlığı, terleme ve sırt ağrısı

Fizik Muayene FİZİK MUAYENE AMI tanısında ÖYKÜ, SEMPTOM ve BELİRTİLER Kadar yarar sağlamaz... ANCAK……..

AMI’ı taklit eden diğer nedenleri ekarte etmemizi sağlar Perikardit, Pnömothoraks, Pnömoni AORT ANEVRİZMASI- DİSEKSİYONU-KOAH-Astım,kalp kapak hastalıkları-Göğüs duvar hastalıkları, hiperventlasyon Vb Fizik Muayene

Aile öyküsü Sigara Hipertansiyon Hiperlipidemi Diabetes mellitus Obezite, Stress, Fizik aktivite azlığı. Koroner Kalp Hastalığında Risk Faktörleri

EKG-ST elevasyonu Akut Hasarı Gösterir Lokalizasyonu İnfarktın lokalizasyonudur. Karşı derivasyonda Resiprokok ST depresyonu bulunur.

EKG-T negatifliği İskemi demek

TEDAVİ DE NELER YAPALIM?

GÖĞÜS AĞRISI (TRAVMATİK OLMAYAN) ABC ‘yi değerlendir Gerektiğinde, KPR ve defibrilasyona hazırlıklı ol. Oksijen maske ile 4 L/dak uygula. (O2 saturasyonu %94’ ALTINDA İSE O2) Yaşamsal Bulgulara bak ve monitörize et EKG yi değerlendir. Hastanın öyküsünü al. Hastayı rahatlat Asetil Salisilik Asit 300 mg PO ver 0.4 mg Nitrat veriniz. 3-5 dakikada bir tekrarla (toplam 3 doz) (Hipotansiyon veya bradikardi yoksa) KKM danışarak akut koroner sendromu bulunanlarda METOPROLOL uygula Damar Yolu %0,9 NaCl (DAKŞ) Nitrat a cevap yoksa Ağrı sürerse, 1 mg/dakikada en fazla 5 mg MORFİN uygula HERAŞAMADANAKİLHERAŞAMADANAKİL ATTATT PA RA M ED İK İlgili Ritim Akış Şeması İskemik göğüs ağrısı ise KKM

EKG ÖRNEKLERİ

KAYNAKLAR Europan resuscitation council guildelines 2010 American heart association Türk kardiyoloji derneği Alanda acil bakım (paramedikler için) Yeditepe üniversitesi Paramedik(Ege ünv.yayınları)