Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Nöropatik Ağrı ve Semptomlar Dr. Tülin Tanrıdağ Marmara ÜTF, Nöroloji Anabilim Dalı 21.03.2009, Antalya.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Nöropatik Ağrı ve Semptomlar Dr. Tülin Tanrıdağ Marmara ÜTF, Nöroloji Anabilim Dalı 21.03.2009, Antalya."— Sunum transkripti:

1 Nöropatik Ağrı ve Semptomlar Dr. Tülin Tanrıdağ Marmara ÜTF, Nöroloji Anabilim Dalı , Antalya

2 Fizyolojik ağrı Doku hasarı oluşturan bir uyaran sonucu primer nosiseptif aferent yolların aktive olması ile ağrı ortaya çıkması Nöropatik ağrı Periferik duysal liflerde yeterli bir uyaran olmadığı halde nosiseptif sistemin aktive olması ve ağrı ortaya çıkması

3 Nöropatik ağrı ‘SSS’de primer bir lezyon veya disfonksiyon sonucu oluşan ağrı’ IASP – nöropatik / diğer ağrı tipleri tanımlamada faydalı - diyagnostik spesifite ve tam anatomik lokalizasyonu belirleyemiyor

4 Tanımlamadaki Amaç Nöropatik ağrı Nöropatik ağrı; A.Nosiseptif sistemdeki sekonder nöroplastik değişikliklerden, örn. inflamatuvar ağrıdan ayırt edilmeli B. Nörolojik hastalıklarda indirekt olarak ortaya çıkan kas iskelet sistemi ağrıları ve diğer ağrı tiplerinden ayırt edilmeli

5 Anatomik lokalizasyondaki eksiklik Tanı, sınıflama, epidemiyoloji ve tedavideki gelişmeleri engelleyebilir

6 SON TANIMLAMA: ‘Somatosensoryal sistemi etkileyen bir lezyon veya hastalığın direkt sonucu olarak ortaya çıkan ağrı’ IASP NeuP SIG 2007

7 ‘Disfonksiyon’ → Nosiseptif sistemin normal plastisitesi kastedilebilir Backonja ‘Hastalık’ → Tanımlanabilir hastalıklar örn. inflamatuvar, otoimmün hastalıklar, kanalopatiler ‘Lezyon’ → Makro veya mikroskopik olarak tanımlanabilir hasar

8 ‘Somatosensoryal sistem’ SSS’in diğer alanlarındaki hastalıkları veya lezyonları başka tip bir ağrıya neden olabilmekte  NA ile karıştırılmamalı, örn. spastisite veya rijidite ağrısı (kastaki nosiseptif aferentlerin aktivasyonu) Hastalık, lezyon, somatosensoryal sistem → nosiseptif sistemin normal plastisitesinin ötesine geçmekte Somatosensoryal sistemin anormal işleme süreci vurgulanmakta (aberrant processing)

9 Lezyon veya hastalığın anatomik lokalizasyonuna göre Periferik Nöropatik AğrıSantral Nöropatik Ağrı

10 Treede RD ve ark., Neurology 2008;70: Ağrının nöroanatomik yayılımla uyumlu olması Periferik ve santral somotosensoryal sistemi etkileyen bir hastalık veya lezyon öyküsünün olması Klinik muayenede: ağrının yayılımı ile uyumlu hast. veya lezyonu düşündürür nörolojik bulguların olması İlgili hastalığı düşündürür diyagnostik testler Nöropatik ağrıda derecelendirme

11 ÖYKÜ Topografik tanı 1. Periferik inervasyon alanı (sinir, fasikül, kök), SSS’de etkilenen vücut alanı ile ilişkili 2. Ağrıya neden olabilecek periferik veya santral somatosensoryal sistemi etkileyen lezyon veya hastalığı düşündürür klinik ön tanı Nöropatik ağrıda derecelendirme

12

13 1.Ağrının yayılımının nöroanatomiyle uyumlu olması - Periferik sinir veya kök inervasyon alanı ile tamamen aynı mı olmalı? Hayır; Örn. KTS - proksimal ağrı semptomları olabilir Postherpetik nevralji – brush evoked ağrı Santral sensitizasyon nedeniyle primer etkilenen dermatomun dışına taşabilir ancak altta yatan hastalığın alanında olmalı - Santral NA - somatotopik reprezentasyona uymalı

14 Ağrı çizimi Sönük ağrı - sarı Keskin – kırmızı Karıncalanma – yeşil Yanma - mavi

15 Nöropatik ağrıda derecelendirme 2. Periferik ve santral somotosensoryal sistemi etkileyen bir hastalık veya lezyon öyküsünün olması - Klasik NA: Ağrılı nöropatiler, siringomiyeli, inme sonrası santral ağrı Altta yatan hastalığı tanımlamak yeterli (evidence for the disease) - Diğer hastalıklar: fibromiyalji? Somotosensoryal sistemin etkilenmiş olduğunu gösterebilmek gerekli (evidence for neural damage)

16 Nöropatik ağrı tanı ‘Lezyon nerede’ - anatomi ‘Ne tip lezyon’ – patoloji, patofizyoloji

17 Nöropatik ağrıda derecelendirme 3. Klinik muayenede: ağrının yayılımı ile uyumlu hastalık veya lezyonu düşündürür nörolojik bulguların olması (pozitif ve negatif duysal bulgular) Örn. pinprick uyaran – hipoestezi, anestezi von Frey kılları – hiperaljezi, allodini Duyu semptomlarına motor/otonomik bulgular eşlik edebilir/etmeyebilir.

18 Nöropatik ağrıda derecelendirme 4. İlgili hastalığı düşündürür diyagnostik testler İnme - MRG, BT Sinir basısı – Cerrahi, radyoloji DM,MS – Laboratuvar

19 Kesin NA - lezyon veya hastalık somatosensoryal sistemi etkilemiş olmalı (nosiseptif sistem ve asendan ve / veya desendan yollar)

20 Treede RD ve ark., Neurology 2008;70:

21 NA ve diğer ağrılar aynı hastada birlikte olabilir. Somotosensoryal defisitli her hastada ağrı olmayabilir.

22 Belirti ve Bulgular Negatif belirti ve bulgular - Hipoestezi - Hipoaljezi Pozitif belirti ve bulgular - Parestezi - Dizestezi

23 Hastanın yakınması Yanma,karıncalanma, vurucu,üşütücü, batma, iğnelenme,zonklama, elektrik çarpar gibi, oyar gibi, delici ….. Muayene bulgusu Allodini Hiperaljezi Belirti ve Bulgular

24 Nöropatik ağrı belirtilerinin sıklıkları. Marcus DA. Chronic Pain. 2005:

25 Hiperaljezi - Mekanik a) dinamik (brush evoked) b) statik (pressure evoked) c) punctate - Termal - Kimyasal Belirti ve Bulgular

26 Allodini - Mekanik statik - Mekanik dinamik - Termal a) ılık b) soğuk Belirti ve Bulgular

27 AĞRI Sürekli İntermitan Allodini Hiperaljezi Spontan ağrı Uyarılmış ağrı MekanikIsı/kimyasal Statik,dinamikSoğuk,sıcak Spontan ağrı 1999, Woolf ve ark. dan uyarlanmıştır

28 Hiperaljezi Mekanik iğne Soğuk temas Sıcak temas Muayene Elle cilde iğne Aseton vb cilde temas 20 ۫ C ısı ile temas Yanıt Keskin yüzeyel ağrı Ağrılı yanıcı his

29 Allodini Mekanik statik Mekanik dinamik Mekanik delici Muayene Elle cilde temas Pamukla cilde temas İğneyle cilde temas Yanıt Hafif ağrı Keskin ağrı

30 teşekkürler..


"Nöropatik Ağrı ve Semptomlar Dr. Tülin Tanrıdağ Marmara ÜTF, Nöroloji Anabilim Dalı 21.03.2009, Antalya." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları