Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit Dr. Arif Acar SB Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit Dr. Arif Acar SB Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi."— Sunum transkripti:

1 Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit Dr. Arif Acar SB Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 Üst GIS kanama nedenleri (ABD; n:2225) Tanı% Duodenum ülseri24 Eroziv gastrit23 Mide ülseri21 Varisler10 Mallory-Weiss yırtığı 7 Özofajit 6 Eroziv duodenit 6 Neoplazi 3 Diğer10

3 Üst GIS kanama nedenleri (Okmeydanı; n:1101) Tanı% Duodenum ülseri49 Eroziv gastrit 6 Mide ülseri21 Varisler 6 Eroziv duodenit 6 Neoplazi 5 Diğer 7

4 Bir hafta önce! yaşında erkek hasta: 48 yaşında erkek hasta: On gündür süre giden epigastrik açlık ağrıları var. On gündür süre giden epigastrik açlık ağrıları var. İlk kez bu gece, ağrı nedeniyle uyanıyor ve bir şeyler yemek gereksinimi duyuyor. İlk kez bu gece, ağrı nedeniyle uyanıyor ve bir şeyler yemek gereksinimi duyuyor. Benzer yakınmaları önceki yıllarda da haftalar süren dönemler halinde yaşamış. Benzer yakınmaları önceki yıllarda da haftalar süren dönemler halinde yaşamış. Düzensiz olarak antiasid kullanıyor. Düzensiz olarak antiasid kullanıyor. Migren hastalığı var; günde 10 adet sigara tüketiyor. Migren hastalığı var; günde 10 adet sigara tüketiyor.

5 Peptik ülser (duodenum) kliniği Açlık ağrısı Açlık ağrısı Dispepsi Dispepsi Komplikasyon bulguları Komplikasyon bulguları

6 Peptik ülser etyolojisi H pylori H pylori NSAİİ NSAİİ Stres Stres Sigara Sigara Eşlik eden hastalıklar Eşlik eden hastalıklar

7 24 saat önce!... Migren atağı başlıyor Migren atağı başlıyor 1 g parasetamolün yetersiz kalması üzerine 550 mg Naproksen alıyor 1 g parasetamolün yetersiz kalması üzerine 550 mg Naproksen alıyor Aynı dozu iki saat sonra yineliyor Aynı dozu iki saat sonra yineliyor

8 İki saat önce!..... Migren atağının yatışmasına karşın bulantısı artıyor. Migren atağının yatışmasına karşın bulantısı artıyor. Halsizlik gelişiyor. Halsizlik gelişiyor. Yumuşak siyah renkte dışkılıyor. Yumuşak siyah renkte dışkılıyor.

9 Peptik ülser kanaması: Klinik Hematemez Hematemez Melena Melena Volüm kaybı bulguları Volüm kaybı bulguları

10 Peptik ülser kanaması için risk faktörleri Mide asidi Mide asidi H pylori H pylori NSAİİ NSAİİ Etanol Etanol Antikoagülasyon tedavisi Antikoagülasyon tedavisi

11 Saat 04:00 Hasta acil servise başvuruyor Hasta acil servise başvuruyor Soluk görünümde Soluk görünümde TA: 110/70 mmHg; NDS: 96 TA: 110/70 mmHg; NDS: 96 Hb: 13.2 g/dl Hb: 13.2 g/dl İV yol açılıyor İV yol açılıyor %0.9 NaCl 250 ml/h Ranitidin amp 50 mg uygulanıyor Saatlik TA ve NDS iki saat ara ile Hb takibi planlanıyor Saatlik TA ve NDS iki saat ara ile Hb takibi planlanıyor

12 Peptik ülser kanaması: NG sonda yerleştirelim mi? NG sonda yerleştirelim mi? Antisekretuar ajan kullanalım mı? Hangisini? Antisekretuar ajan kullanalım mı? Hangisini? Cerrahi konsültasyon ne zaman gerekir? Cerrahi konsültasyon ne zaman gerekir?

13 NG sonda yerleştirelim mi? NG’nin yararları Kanın varlığını gösterir Kanın varlığını gösterir Kanama hızını gösterir Kanama hızını gösterir Kanamanın tekrarına işaret eder Kanamanın tekrarına işaret eder Midenin dekompresyonunu sağlar Midenin dekompresyonunu sağlar Gastrik asidi uzaklaştırır Gastrik asidi uzaklaştırır NG’nin zararları Hastayı rahatsız eder Hastayı rahatsız eder Gastroözofageal reflüye yol açabilir Gastroözofageal reflüye yol açabilir Akciğer aspirasyonuna yol açabilir Akciğer aspirasyonuna yol açabilir Özofagus ve mide mukozasını tahriş ederek endoskopik artefaktlara yol açar Özofagus ve mide mukozasını tahriş ederek endoskopik artefaktlara yol açar Var olan lezyonları şiddetlendirebilir Var olan lezyonları şiddetlendirebilir

14 NG sonda takın ve: Başlangıçta gelen sıvı berraksa ya da hemen berraklaşmışsa çıkartın… Başlangıçta gelen sıvı berraksa ya da hemen berraklaşmışsa çıkartın… Eğer kanlıysa, kanamanın monitorizasyonu için yerinde bırakın… Eğer kanlıysa, kanamanın monitorizasyonu için yerinde bırakın…

15 Antisekretuar ajan kullanalım mı? Ansekretuar ajanların yararları Ansekretuar ajanların yararları Asid ve pepsinin lezyon üzerine zararlı etkilerini gidermek Asid ve pepsinin lezyon üzerine zararlı etkilerini gidermek Asidin trombosit agregasyonunu engelleyici etkisini ortadan kaldırmak Asidin trombosit agregasyonunu engelleyici etkisini ortadan kaldırmak Hedef Hedef Mide pH’sını 4’ün üzerinde tutmak Mide pH’sını 4’ün üzerinde tutmak Hangisini kullanalım? Hangisini kullanalım? PPI PPI

16 İki saat sonra!... İki kez daha yumuşak melena İki kez daha yumuşak melena TA 100/70 mmHg TA 100/70 mmHg NDS:112 NDS:112 Ortostatik hipotansiyon gelişiyor Ortostatik hipotansiyon gelişiyor Hb: 11.4 g/dl Hb: 11.4 g/dl İV sıvı 250 ml/h İV sıvı 250 ml/h

17 Dört saat sonra!... TA 100/70 mmHg TA 100/70 mmHg NDS:120 NDS:120 Ortostatik hipotansiyon devam ediyor Ortostatik hipotansiyon devam ediyor Hb: 10.5 g/dl Hb: 10.5 g/dl İV sıvı 500 ml/h İV sıvı 500 ml/h Kan grubu saptanıyor Kan grubu saptanıyor İki ünite kan yedekleniyor İki ünite kan yedekleniyor

18 Cerrahi konsültasyon isteyelim mi? Erkenden haberdar edilmiş bir cerrah hem uygun bir takip hem de gerektiğinde hastanın daha iyi şartlarda ameliyata alınmasını sağlar. Erkenden haberdar edilmiş bir cerrah hem uygun bir takip hem de gerektiğinde hastanın daha iyi şartlarda ameliyata alınmasını sağlar.

19 Yedi saat sonra TA: 100/60 mmHg TA: 100/60 mmHg NDS:120 NDS:120 Ortostatik hipotansiyon sürüyor Ortostatik hipotansiyon sürüyor Hb: 9.4 g/dl Hb: 9.4 g/dl Toplam 2.5 litre kristaloid infüzyonu yapılmış durumda Toplam 2.5 litre kristaloid infüzyonu yapılmış durumda Üst GİS endoskopisi Üst GİS endoskopisi

20 Endoskopik Modifiye Forrest sınıflandırması IAArteryel fışkırır tazda kanama IBAktif sızıntı tarzında kanama IIAKanamayan görünür damarlı ülser IIBÜlser yüzeyine yapışık pıhtı IICKırmızı ya da koyu mavi düz noktalı ülser IIIZemini temiz ülser

21 Forrest IA: Arteryel fışkırır tazda kanama

22 Forrest IB: Aktif sızıntı tarzında kanama

23 Forrest IIA: Kanamayan görünür damarlı ülser

24 Forrest IIB: Ülser yüzeyine yapışık pıhtı

25 Forrest IIC: Kırmızı ya da koyu mavi düz noktalı ülser

26 Forrest III: Zemini temiz ülser

27 Endoskopik kriterlere göre yeniden kanama riski Endoskopik Yeniden kanama Mortalite bulgu riski Aktif kanama5511 Görünen damar4311 Yapışık pıhtı22 7 Duz beneklenme10 3 Temiz zemin 5 2

28 Peptik ülser kanaması: Hedef! Hastanın stabilizasyonu Hastanın stabilizasyonu Kanamanın durdurulması Kanamanın durdurulması Yeniden kanamanın engellenmesi Yeniden kanamanın engellenmesi

29 Peptik ülser kanamasında tedavi yöntemleri Farmakolojik tedavi Farmakolojik tedavi Endoskopik tedavi Endoskopik tedavi Anjiyografik tedavi Anjiyografik tedavi Cerrahi Cerrahi

30 Peptik ülser kanamasında farmakolojik tedavi Yeniden kanamayı ve cerrahi olasılığını azaltır Yeniden kanamayı ve cerrahi olasılığını azaltır Yüksek doz PPI Yüksek doz PPI Etkisi kanıtlanmamış Etkisi kanıtlanmamış Somatostatinler Somatostatinler Prostaglandinler Prostaglandinler Traneksamik asid Traneksamik asid Vazopressin Vazopressin Etkisiz Etkisiz H 2 resptör antagonistleri H 2 resptör antagonistleri

31 Endoskopik tedavi endikasyonları Kanayan ülser Kanayan ülser Forrest IA Forrest IA Forrest IB Forrest IB Ülser zemininde görünen damar Ülser zemininde görünen damar Forrest IIA Forrest IIA Yapışık pıhtı Yapışık pıhtı Forrest IIB Forrest IIB

32 Endoskopik tedavi yöntemleri Enjeksiyon tedavisi Enjeksiyon tedavisi Termal koaptif tedaviler Termal koaptif tedaviler Mekanik gereçler Mekanik gereçler Kombinasyon tedavileri Kombinasyon tedavileri Diğer yöntemler Diğer yöntemler Argon Plazma Koagülasyon Argon Plazma Koagülasyon

33 Metal klipsler

34

35 Prognostik faktörler Endoskopik kanama belirtileri Endoskopik kanama belirtileri Fışkıran ya da sızan kanama Fışkıran ya da sızan kanama Görünen damar Görünen damar Yapışık pıhtı Yapışık pıhtı İlk kanamanın şiddeti İlk kanamanın şiddeti Açık kırmızı NG aspirat Açık kırmızı NG aspirat Transfüzyon gereksinimi Transfüzyon gereksinimi Hipotansiyon Hipotansiyon Hasta yaşı>60 Hasta yaşı>60 Eşlik eden hastalıklar Eşlik eden hastalıklar KBY KBY Kardiyopulmoner hastalıklar Kardiyopulmoner hastalıklar Hastanede başlayan kanama Hastanede başlayan kanama Dev ülser (çap>2cm) Dev ülser (çap>2cm) Acil cerrahi Acil cerrahi

36 Eroziv gastrit Sinonimleri Sinonimleri Gastrik erozyonlar Gastrik erozyonlar Eroziv gastropati Eroziv gastropati

37 Eroziv gastrit nedenleri İlaçlar (NSAİİ) İlaçlar (NSAİİ) Alkol (?) Alkol (?) Portal gastropati Portal gastropati Stress Stress

38 Eroziv gastrit: Korunma ve tedavi NSAİİ gastropatisi NSAİİ gastropatisi Korunma:PPI Korunma:PPI Tedavi:Yüksek doz PPI Tedavi:Yüksek doz PPI Stress gastropatisi Stress gastropatisi Korunma:Yüksek doz antasid; H 2 reseptör antagonisti; Sukralfat; Mizoprostol; PPI Korunma:Yüksek doz antasid; H 2 reseptör antagonisti; Sukralfat; Mizoprostol; PPI Tedavi: Endoskopik yöntemler; vazopressin; intraarteryel vazopressin Tedavi: Endoskopik yöntemler; vazopressin; intraarteryel vazopressin


"Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit Dr. Arif Acar SB Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları