Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:"— Sunum transkripti:

1 ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:

2 Besinlerin mideye gönderilmesini sağlayan 25 cm uzunluğunda dışta longitüdinal ve içte sirküler olarak seyreden kas liflerinden oluşan bir borudur.

3 ÖZELLİKLERİ  Özofagusun diyafragmayı geçtiği yerde hiatus  Mideye geçtiği yerde kardia vardır.  Mukozasında zengin bir ven şebekesi bulunur.  Özofagusun üst kısmındaki venler vena cava süperiora açılırken,  Alt kısımdakiler ise portal sisteme açılır.

4 NASIL OLUŞUR  Portal basıncın arttığı durumlarda özofagusun submukozasında seyreden venlerinde basıncının artması sonucu özofagus varisleri oluşur.

5 BELİRTİLERİ  GİS kanaması,melena veya hematemez  Karaciğer sirozunun periferik bulguları -Arteryal örümcek -Palmer eritem -sarılık

6 TEDAVİDE TEMEL AMAÇ  Hemodinamik stabilizasyonun sağlanması  Kanamanın durdurulması  Kanamanın tekrarlanmasının önlenmesi

7 GENEL TEDBİRLER  Yatak istirahat  Damar yolu açılması  Oksijen inhalasyonu  Vital bulguların takibi  Laboratuar tetkiklerinin yapılması  Kan transfüzyonu  Paranteral sıvı verilmesi  AÇT yapılması  NG sonda uygulaması  EKG takipi

8 DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR  Aşırı volüm yüklenmesi kanamanın tekrarlamasına yol açar.  Sedatiflerin kullanılması ensefalopati riskini arttırır  Ensefalopati riskinden dolayı *Proteinsiz diyet almalı *Konstipasyon önlenmelidir.

9 KANAMAYI DURDURMAYA YÖNELİK YÖNTEMLER  FARMAKOLOJİK AJANLAR  BALON TAMPONADI  ENDOSKOPİK TEDAVİ

10 İşlevleri portal kan akımını azaltarak portal basıncı düşürmektir.

11 FARMAKOLOJİK AJANLAR  VAZOPRESSİN  NİTROGLİSERİN  SOMATOSTATİN

12 Balon tamponadı kanayan varislere direkt kompresyon yoluyla kanamanın kontrolünü sağlar

13

14 Endoskopik yolla varislerin injeksiyonlarla skloreze edilmesi yada lastik bantlarla varisler ortadan kaldırılmaya çalışılmasıdır.

15  69 yaşında erkek hasta  Gece saat 02 ADS ye sedye ile getirildi.  Geldiğinde terli, soluk ve halsizdi. Nabzı çok hafif palpe edildi.  Hastanın yakınından alınan öyküde gece bulantı hissi ile uyandığı, bir leğen dolusu kustuğu ve kendini kaybettiği öğrenildi.  Hasta 10 yıl önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş ve o zamandan beri düşük dozda aspirin kullanıyormuş. VAKA SUNUMU

16  Hemen damar yolu açıldı.  Ringer laktat infüzyonu ve oksijen inhalasyonu başlandı.  Arter kan basıncı ölçülemedi.  Laboratuar tetkikleri için kan alındı.  Kan merkezi aranarak kan temini istendi.  Alkol sigara kullanmayan hastanın bugüne kadar GİS le ilgili sorunu olmamıştır.  Hızla verilen 500 ml sıvının ardından genel durumunda kısmi düzelme oldu.

17  Monitörize edilen hastanın nabzı 120, kan basıncı olarak ölçüldü.  Yüzünde iki adet arteryal örümcek vardı.  Batın muayenesinde splenamegali tesbit edildi.  Portal hipertansiyona bağlı varis kanaması olacağı düşünüldü.  Bu arada hematokrit değerinin % 21 olduğu öğrenildi.  Somatostatin infüzyonuna başlandı  Bir ünite kan transfüzyonu yapıldı.

18  Sabah genel durumu düzelen hasta endoskopiye alındığında kanama işaretleri taşıyan özafagus varisleri teşhis edildi.  Kanamanın önlenmesi için band ligasyonu uygulandı.  Yapılan tetkikler sonucunda hastada HCV ye bağlı kompanse karaciğer sirozu tanısı kondu.

19 HEMŞİRELİK TANILARI  KARDİAK OUTPUTUN AZALMASI  ENFEKSİYON ALMA RİSKİ  BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME  SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİ  ANKSİYETE  DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ

20 KARDİAK OUT PUTUN AZALMASI  Yaşam bulgularının sık kontrolü,yatak istirahati  Sıvı tedavisini sağlamak  Aldığı çıkardığı takibi yapmak  Kan transfüzyonun komplikasyonları yönünden izlenmesi  CVP takibi  Kanama kontrolü  Dehidratasyon belirtilerinin izlenmesi  Labaratuvar bulgularının izlenmesi  Bilinç düzeyini izlemek

21 ENFEKSİYON ALMA RİSKİ  Enfeksiyonun klinik bulguları değerlendirilir  Aseptik tekniğe uygun girişimler yapılır  Dikkatli el yıkanmalıdır  Beslenmesinin desteklenmesi  Enfeksiyonun belirtileri konusunda bireyin eğitimi

22 BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME  Hesaplanan kalorideki diyeti alması sağlanır  Az ve sık aralıklarla beslenir  Yorgun olduğu zaman beslenmeye yardım edilir  Yemeklerden önce uygun ağız bakımı verilir  Sık kilo izlemi yapılır

23 SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİ  AÇT takibi  CVP ölçülmesi  KİLO TAKİBİ  Labaratuvar değerlerinin kontrolü  Ödem değerlendirilmesi yapılır  Yatak istirahati

24 ANKSİYETE  Hastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile işbirliği içinde yapılır  Hastanın korkularını ve endişesini ifade etmesi sağlanır  Kronik bir hastalığa yakalanmış olmanın getirdiği güçlüklerle etkili başetmesi için desteklenmektedir.

25 DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ  Cilt temizliği sağlanır  Bası bölgeleri gözlenir  Ödem yönünden izlenir  Ağız bakımı verilir  Melenası olan hastalarda perine bakımı  Yatak çarşafı gergin olmalı mümkünse havalı yatak kullanılır


"ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları