Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

2 !!DİKKAT!! Trakea özellikle aort kavsi tarafından anteroposterior düzlemde hareket edemeyecek derecede kuşatılmıştır. Her iki ana bronşun hemen hemen tamamı mediastinal plevra altındadır.

3 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMA TANIMI Krikoid kıkırdak ile her iki ana bronşun lobar bronşlara ayrıldıkları noktalar arasında kalan trakea ve her iki ana bronştaki künt ve/veya penetran travmalara bağlı hasarlara trakeobronşiyal yaralanma adı verilmektedir.

4 TARİHÇE 1848Webb İlk olgu 1871Winslow İlk sağkalım 1873Seuvre 1913Hotz 1927Krinitzki İnsanda sağkalım 1931Nissen İlk rezeksiyon 1947Kinsella ve Johnstrud 1949Griffith 1959Hood ve Sloan 1961Shaw İlk primer tamir

5 KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLER 1 TRAFİK KAZALARI%59

6 KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLER 2 TRAFİK KAZALARI 1950 ÖNCESİ % SONRASI% 67

7 KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLER 3 DÜŞÜK HIZLI SIKIŞMA VE EZİLMELER %27

8 KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLER 4 YÜKSEKTEN DÜŞME %12

9 KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLER 5 KONTÜZYON, PATLAMA vs %2

10 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 1 Gerçek insidanslarının belirlenmesi zordur çünkü, 1.Trakeobronşiyal yaralanma gözden kaçabilir. 2.Trakeobronşiyal yaralanma gözden kaçabilir. Ancak, travma sonrası nadir görülen yaralanma tipleridir.

11 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 2 Bertelsen S. ve Howitz P. Injuries of the trachea and bronchi Thorax 1972; 27,

12 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 3 Toraks travması sonucu ölen 1178 kaza kurbanının otopsileri sonunda 33 tanesinde trakeobronşiyal yaralanma saptanmış. %2.8

13 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 4 Tüm travma olguları dikkate alındığında Künt travma sonrası trakeobronşiyal yaralanma oranı % Penetran travma sonrası trakeobronşiyal yaralanma oranı % 0.5-2

14 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SINIFLAMA 1.Servikal trakea –Künt travmaya bağlı yaralanma –Penetran travmaya bağlı yaralanma 2.Mediastinal trakea ve ana bronşlar –Künt travmaya bağlı yaralanma –Penetran travmaya bağlı yaralanma

15 TRAVMANIN TİPİ VE RÜPTÜR LOKALİZASYONU Sadece trakeobronşiyal yaralanmalar dikkate alındığında LOKALİZASYONKÜNT (%) PENETRAN (%) SERVİKAL TRAKEA 2971 MEDİASTİNAL TRAKEA 6337 BRONŞLAR9010 GRILLO HC. SURGERY OF THE TRACHEA AND BRONCHI.. LONDON:BC DECKER 2004: :272

16 KÜNT TRAVMALARDA YARALANMA LOKALİZASYONLARI GRILLO HC. SURGERY OF THE TRACHEA AND BRONCHI.. LONDON:BC DECKER 2004: :275 değiştirilerek

17 PENETRAN TRAVMALARDA YARALANMA LOKALİZASYONLARI

18 TRAVMALARIN ETKİ MEKANİZMALARI

19 Schönberg 1912 Lloydve ark Ani intratrakeal basınç artışı

20 Ani ve şiddetli lateral traksiyon

21 Ani deselerasyon

22 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 1 Erken bulgular Geç bulgular

23 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 2 !!!!! Erken dönem fizik muayene ve radyolojik tetkik bulgularının şiddeti, büyük oranda rüptüre sebep olan travmanın peribronşiyal bağ dokuları ve özellikle mediastinal plevrayı da yırtıp yırtmadığına göre değişmektedir. Kirsch ve ark 1976 !!!!!

24 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 3 Erken dönem bulgular –Fizik muayene bulguları –Radyolojik bulgular

25 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 4 Erken dönem fizik muayene bulguları –Travmaya ait izler!!! –Solunum yetmezliği% –Ciltaltı amfizemi%35-85 –Hemoptizi%14-25 –Cilt kesisinden hava çıkışı%27-60 –Ses kısıklığı, disfoni%30-46

26 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 5 Genel durumu uygun olan hastalarda ilk yapılması gereken tetkikler iki yönlü akciğer ve servikal bölge grafileridir. Ancak; trakeobronşiyal yaralanmaların % 10 kadarında akut dönemde hiçbir radyolojik bulguya rastlanmamakta ve olanların da % 30’u gözden kaçmaktadır.

27 Erken dönem radyolojik bulgular –Pnömotoraks%20-70 –Pnömomediastinum%40-60 –Cilaltı ve derin servikal amfizem%70-85 –Nadir radyolojik bulgular Düşmüş akciğer bulgusu Süngü bulgusu Entübasyon tüpünde balonlaşma bulgusu TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 6

28 DÜŞMÜŞ AKCİĞER BULGUSU (Fallen Lung Sign) Özellikle sağ ana bronşun total kopmalarında, akciğerin hilustan uzaklaşıp diafragma üzerine doğru düşmesi ve hilusun boş kalması şeklinde görülen bulgudur.

29 ENTÜBASYON TÜPÜ BALONUNDA AŞIRI GENİŞLEME BULGUSU Hasta entübe edilmişse ve entübasyon tüpünün balonu defekt hizasında ise, balonun aşırı genişleyerek defektten dışarı fıtıklaşmış bir halde gözlenmesidir.

30 SÜNGÜ BULGUSU (Bayonet Sign) Rüptür gelişmiş bronşun, içi hava dolu olan ve gittikçe incelen bir oluşum olarak görülmesidir.

31 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 7 Erken dönem fizik muayene ve radyolojik bulguların sayısı ve şiddeti mediastinal plevranın travma sonrasındaki durumuna bağlıdır.

32 Mediastinal plevranın yırtıldığı durumlarda Pnömotoraks Tansiyon pnömotoraks Dispne bulguları daha ön planda olabilir, çünkü....

33 Mediastinal plevranın yırtılmayıp sağlam kaldığı durumlarda ise pnömotoraks ve dispne şaşırtıcı düzeyde hafif olabilir. Pnömotoraks minimal düzeyde kalabilir ve tüp drenaja çok iyi cevap verir.

34 Mediastinal plevranın sağlam kaldığı bu grup hastalarda daha ziyade mediastinal amfizem ciltaltı amfizemi ön plana çıkabilir, çünkü...

35 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 1 Yok mudur? Var mıdır?

36 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 2 Bu sorunun cevabı çalışmaya alınan hastaların travma sonrası sağkalım sürelerine bağlı olarak değişmektedir.

37 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 3 Hood Eşlik eden yaralanmalarOlgu Sayısı (80) Yok42 Çeşitli kırıklar35 Kafa travması 3 M. Spinalis yaralanması 2 Özofagus rüptürü 2

38 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 4 Bertelsen&Howitz Eşlik eden yaralanmalarOlgu Sayısı (33) Kot fraktürleri30 Kalp ve büyük damar y.34 Akciğer laserasyonu 3 Abdominal org+büyük damar y.15 Santral sinir sistemi14

39 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 5 Sonuç: Bir trakeobronşiyal yaralanmaya yol açan travma kolaylıkla başka hayati organların da yaralanmasına yol açabilir. Ani deselerasyon ve kompresyon özellikle majör vasküler organlar için de ciddi tehlike oluşturur.

40 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 6 Kaza kurbanlarının %30’u bu tür yaralanmalar nedeniyle olay mahallinde veya transport esnasında hayatlarını kaybederler. Bu ölümlerin %50’si ilk bir saat içinde gerçekleşir. Hastaneye ulaşabilen ve ilk 2-3 saat içinde hayatta kalabilen kimselerde ise eşlik eden hayati patoloji oranı nispeten düşüktür.

41 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 7 Penetran servikal trakea yaralanmaları –Özofagus% 28 –Hemopnömotoraks% 24 –Majör vasküler % 13 –Rekürren sinir% 8 –Spinal kord%3

42 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 8 Penetran mediastinal trakea yaralanmaları –Hemopnömotoraks% 32 –Majör vasküler% 18 –Özofagus% 11 –Kardiyak% 5 –Spinal kord% 7

43 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 9 Künt servikal trakea yaralanmaları – N. Recurrens% 49 – Özofagus% 21 –Larenks*%1 – Servikal vertebra*%1 * Tüm künt boyun travmaları içinde

44 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN PATOLOJİLER 10 Künt mediastinal trakea yaralanmaları –Kot fraktürü+Ortopedik% –Yüz % 22 –Pulmoner kontüzyon% 33 –İntraabdominal % –Özofagus% 3-21 –Kafa% 4-20 –Spinal kord% 4-10

45 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 1

46 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 2 Trakeobronşiyal yaralanmaların sadece % 47’si ilk 48 saatte tanınabilmektedir. Roxburgh JC. Rupture of the tracheobronchial tree. Thorax 1987;42: Trakeobronşiyal rüptür olgularının % kadarı teşhis edilmeden taburcu edilmektedirler. Kiser AC ve ark. Blunt tracheobronchial injuries:treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001;71: İlk 24 saatte, sağ ana bronş yaralanmalarının %52; trakea yaralanmalarının % 43 ve sol ana bronş yaralanmalarının % 14’ü teşhis edilebilmektedir. Kiser AC ve ark. Blunt tracheobronchial injuries:treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001;71:

47 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 3

48 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 4 Travmanın şekli Bedendeki izler Travma sonrası hemoptizi, konuşma güçlüğü, nefes darlığı Hava giriş çıkışı olan yara Ciltaltı amfizemi Tüp drenaja rağmen pnömotoraksın ve hava kaçağının devam etmesi Eşlik eden patolojiler, ör: üst kotlarda fraktür Radyolojik bulgular Ve diğerleri

49 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 5 Genel durumu uygun olan tüm toraks travmalı hastalarda ilk tanısal tetkikler iki yönlü akciğer ve servikal bölge grafileri olmalıdır. Böylelikle eşlik eden ek patolojiler yakalanabileceği gibi yukarıda belirtilen trakeobronşiyal yaralanmaya ait radyolojik bulgular da saptanabilir.

50 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 6 Genel durumu uygun hastalarda bilgisayarlı toraks tomografisi tetkiki yukarıda sayılan radyolojik bulguların daha bariz şekilde ortaya konulmasında çok yardımcı olacaktır. Ancak trakeobronşiyal veya ek yaralanmaları nedeniyle; acil entübasyon, acil tüp torakostomi, acil solunum desteği vs gerektiren durumlarda ertelenmelidir.

51 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 7 KESİN TANI METODU BRONKOSKOPİDİR.

52 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 8 Rijid bronkoskopiden ziyade fleksible bronkoskopi uygulaması önerilir çünkü,

53 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 9 Hastanın entübasyonunda rehber olarak kullanılabilir. Entübasyon tüpü içinden yapılabildiğinden hastanın hemen entübe edilmesine engel değildir. Entübasyon tüpünün lezyonun distaline görerek yerleştirilebilmesine olanak sağlar. Boyun ekstansiyonu gerektirmediğinden eşlik eden servikal vertebra ve kafa travmalarında kolaylıkla uygulanabilir. Uyanık ve spontan ventilasyonu olan hastada güvenle kullanılabilir.

54 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 10 İlk bronkoskopik muayenede herhangi bir travmatik lezyon saptanmasa dahi trakeobronşiyal yaralanma şüphesinin devam ettiği durumlarda bronkoskopik muayene tekrarlanmalıdır çünkü olguların yaklaşık % 50’sinde ilk muayenede lezyon gözden kaçabilmektedir.

55 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 11 Muhtemel bronkoskopik bulgular –Havayolu içinde hava kabarcıkları –Rüptürün görülmesi –Havayolu içinde kanama –Bronşiyal obstrüksiyon

56 MORTALİTE 1 Mortalite büyük oranda eşlik eden yaralanmalara bağlıdır; hastaneye gelebilenlerin %30’u ölümcül seyreder. Bu hastaların %50’si ilk saatte ölürler.

57 MORTALİTE 2 Mortaliteyi etkileyen faktörler Yaralanmanın lokalizasyonu Sol ana bronş%8 Sağ ana bronş%16 Trakea%26

58 MORTALİTE 3 Mortaliteyi etkileyen faktörler Bilgi ve deneyim 1950 öncesi% sonrası% 9

59 MORTALİTE 4 Mortaliteyi etkileyen faktörler Tedavinin başlanması zamanı Tedaviye ne kadar erken başlanırsa mortalite o oranda artmaktadır. Mortalite artıyor ama tedavi erken başladığından değil, semptomlar çok şiddetli olduğundan.

60 MORTALİTE 5 Mortaliteyi etkileyen faktörler Yaralanmanın şekli Deselerasyon yaralanmaları% 13 (Motorlu araç kazası ve düşme) Sıkışma yaralanmaları% 27

61 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN GENEL PRENSİPLER 1 1. Aşama : Hastanın hava yolunun sağlanması (Airway) Hastanın yeterince oksijenize edilmesi (Breathing) Entübasyon için kas gevşetici ajanlardan mutlaka kaçınılması Jet ventilasyon hayat kurtarıcı olabilir ama kullanımı tecrübe gerektirir, temkinli olunmalı Ekstrakorporeal oksijenasyon çok tehlikelidir, kaçınılmalı Hasta stabilize olur olmaz eşlik eden patolojilerin teşhis ve gerekirse acil tedavisi için ilgili ekiplere devredilmesi (Circulation) 2. Aşama : Eşlik eden patolojilerin çözümü sonrası trakeobronşiyal yaralanmanın nihai cerrahi tedavisi

62 TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 2 Havayolu ve oksijenasyonu sağlamanın en kolay şekli hastanın orotrakeal yoldan entübasyonudur. Gereksinim %60 –Standart orotrakeal entübasyon %74 –Fleksible bronkoskopi ile orotrakeal entübasyon %10 –Servikal açık yaradan entübasyon %10 –Trakeostomi %5

63 TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 3 Servikal bölgenin kesici aletlerle olan yaralanmaları, hastanın acilen entübe edilmesi açısından diğer tip yaralanmalara oranla önemli avantajlar sağlayabilir. –Doğrudan kesiden görerek entübasyon –Trakeanın distal ucunun mediastende palpe edilmesi ve çekilmesi (Grillo metodu) –Kesinlikle körlemesine entübasyon deneme!! –Havayolu emniyete alındıktan sonra özofagus eksplorasyonu (ve gerekirse tamiri ?) –Hastanın ilgili branş hekimlerine devri

64 TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 4 Trakeobronşiyal yaralanmalarda temel prensip: Hastada mevcut olabilecek hayatı tehdit eden diğer travmatik sorunlar çözüldükten sonra mümkün olan en kısa zamanda trakeobronşiyal yaralanmanın kalıcı cerrahi tamiri için hastanın operasyona alınmasıdır.

65 TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 5 Konservatif debridman Absorbable sütür materyali kullanımı –4/0 polyglactin 910 önerilir –...çünkü –...ama Tek tek konan sütürlerle anastomoz Vaskülarizasyona itina Erken ekstübasyon

66 TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 6 Distal trakeobronşiyal yaralanmalarda güvenli bir havayolunun sağlanması oldukça zor olabilir. Çift lümenli tüplerin kullanımı rijit yapıları ve boyutları nedeniyle sakıncalıdır. Önerilen yaklaşım Wilson tüpü uygulamasıdır. Tamir operasyonu, hasta bu şekilde stabilize edildikten sonra yapılabilir.

67 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA KONSERVATİF YAKLAŞIM 1 Son derece istisnai durumlarda uygulanması gereken ve çok kesin ön koşulları olan bir yaklaşımdır.

68 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA KONSERVATİF YAKLAŞIM 2 Laserasyon lineer tarzda olmalı Maksimum uzunluğu cm olmalı Mediastinal veya ciltaltı amfizemi sınırlı ve sabit olmalı Pnömotoraks olmamalı eğer varsa tüp torakostomi ile akciğer ekspansiyonu tam olarak sağlanabilmeli Kesinlikle devam eden hava kaçağı olmamalı Zamanla granülasyon dokusu ve striktürün gelişebileceği unutulmamalı

69 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 1 Parsiyel rüptür Komplet rüptür

70 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 2 Parsiyel rüptürStenoz

71 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 3 Fibrin, koagulum ve granülasyon dokusu ile bronşun 2-6 haftada daralması söz konusu Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları sık Astım tanısı ile yıllarca yanlış tedavi mümkün Sonuçta akciğer dokusunda kalıcı harabiyet gelişimi Anamnez güvenilir değil, hasta travmayı hatırlamaz

72 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 4 Komplet rüptürİzolasyon W Harvey-Smith, W Bush, and C Northrop. Traumatic bronchial rupture. American Journal of Roentgenology, Vol 134, 6,

73 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 5 Distal uç kopma sonrası 1-4 cm kadar distale retrakte olur. Başlangıçta minimal derecede hava pasajı olabilir. Granülasyon dokusu 3-7 gün içinde distal ve proksimal bronşları tamamen ve ayrı ayrı oblitere eder. Yaklaşık 3 haftada mutlak atelektazi gelişir ve akciğer dış ortamdan izole hale gelir. Enfeksiyon bulguları saptanmaz. Zamanla efor dispnesi gelişebilir.

74 TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 6 Hastanın uygun şekilde entübasyonu Dikkatli hiler disseksiyon (Fibrozis!) Konservatif debridman Distal bronş lümeninin temizlenmesi Akciğerin havalandırılarak değerlendirilmesi

75 KLİNİK DENEYİMİMİZ 1 Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalında yılları arasında 4 adet trakeal yaralanma olgusuna müdahale edilmiştir.

76 KLİNİK DENEYİMİMİZ 2 Bu olguların –3’ü penetran yaralanma (2 ateşli silah, 1 kesici delici alet yaralanması) –1’i künt travma (Araç dışı trafik kazası)

77 KLİNİK DENEYİMİMİZ 3 1. Olgu : Ateşli silah yaralanması(23, E) –Trakea, özofagus ve medulla spinalis yaralanması –Ağır derecede aspirasyon –Collar ensizyon+median sternotomi –Trakea+özofagus primer tamir ve kas interpozisyonu –Yoğun bakımda postoperatif 1. gün ağır solunum yetmezliği nedeniyle exitus

78 KLİNİK DENEYİMİMİZ 4 2.olgu : Ateşli silah yaralanması (21, E) –Sol ana bronş çok parçalı yaralanması+sol ana pulmoner arterde çok parçalı yaralanma –Sol pnömonektomi –Postoperatif 15. gün revirde takip için taburcu

79 KLİNİK DENEYİMİMİZ 5 3. Olgu : Kesici delici alet yaralanması (24, K) –Trakea ön yüzde 2 cm transvers kesi –Collar kesi ile primer tamir –Postoperatif 7. günde taburcu

80 KLİNİK DENEYİMİMİZ 6 4. Olgu : Araç dışı trafik kazası (9, E) –Bilateral pnömotoraks –Bilateral tüp torakostomi –Devam eden abondan hava kaçağı nedeniyle acil bronkoskopi –Trakea ön yüzde 2 cm vertikal kesi –Collar ensizyonla primer tamir –Postoperatif 12. gün taburcu

81

82

83 TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 1 Sıcak gaz Su buharı Yakıcı sıvıların buharları Patlama esnasında oluşan sıcak havanın inhalasayonu –Yangınlar –Motorlu araç kazaları, –Elektrik çarpması, –Uçak kazaları –TV seti patlamaları –Nadiren endobronşiyal lazer uygulamaları

84 TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 2 Mukozal soyulma sonrası ağır trakeobronşit Bazal hücre tabakası sağlam kalmışsa hızlı iyileşme Ancak bazal hücre tabakası da hasar görmüşse granülasyon, skatrizasyon ve stenoz gelişimi Entübasyona bağlı olarak hasarda artış

85 TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 3 Lezyon genişliğini tayin için genel anestezi altında bronkoskopi Lümeni tıkayacak derecede ödem ve granülasyonun varlığında entübasyon 3 hafta–5 ay arasında stenoz gelişimi Uzun dönem tedavi için trakeostomi Enflamasyon gerilediğinde T-tüp uygulaması T-tüp havayolunu açık tutar, anlaşılır bir fonasyona imkan verir ve yavaş bir iyileşmeye de zemin hazırlar.

86 TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 4 Bu hastalarda cerrahi tedavi yaklaşımları iyi sonuç vermezler. Hem hasta hem hekim sabır ve inatla konservatif tedavinin sonuç vermesini beklemeliler. Bu süre 4-61 ay (ort 28 ay) olabilir. Sonuçta skatrizasyon gelişebilir ama patent bir havayolu kalır.

87 ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 1 Oranın %0.05 ile %0.37 arasında olduğu tahmin edilmektedir.

88 ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 2 Etyoloji –Tecrübesiz kimselerin tekrarlayan entübasyon denemeleri, –Balon indirilmeden tüpün yerinin değiştirilmesi –Balonun aşırı şişirilmesi bulunmaktadır. –Nedeni tam olarak anlaşılamamış olmakla birlikte kısa boylu kadınlarda riskin belirgin derecede yükseldiği ifade edilmektedir

89 ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 3 Hasar genellikle membranöz kısımda ve lineer şekildedir. Bulgusu ekstübasyon sonrası mediastinal- ciltaltı amfizemi ve pnömotoraks gelişimidir. Lezyonlar daha ziyade distal trakea ve ana bronşlardadır, servikal bölgede bu tür yaralanmalar çok görülmezler.

90 TEŞEKKÜR EDERİM.


"TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları