Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

2 H + +HCO3 - H2CO3 CO2+H2O

3 pH PCO2 HCO3 Baz excess (fazlası) Ölçülen Hesaplanan

4 pH Hidrojen iyonu konsantrasyonunun ters logaritması pH arasında her 0.01 değişme hidrojen iyon konsantrasyonunda 1 nmol değişiklik yapar

5 Baz Excess Standart ısı ve basınçta incelenen kanın Ph sının 7.40 olması için eklenmesi veya çıkarılması gereken HCO3 miktarı

6 H=24xPCO2/HCO3 PCO2 Primer solunum; HCO3 Primer metabolik; solunumsal kompanzasyon dakikalar içinde Metabolik kompanzasyon günler içinde

7 pH Asidoz Alkaloz Metabolik Solunumsal HCO3 HCO3 ? CO2 CO2

8 pH= PCO2=35-45 HCO3=22-26

9 Primer bozukluk ne? pH, PCO2 Kompanzasyon mekanizması Anyon Gap Delta Anyon Gap veya excess anyon gap

10 pH PaCO2 HCO3 Resp Acid. Resp Alk. Metab Acid Metab Alk

11 pHPCO 2 NN NArtmış NAzalmış ArtmışN Azalmış N Artmış Azalmış N Res asid+met alk veya Kom res asid Res alk+met asid Komp res alk Met alk +res alk Met alk Res Alk Met asid+respir asid Res asid Met asid

12 Kompanzasyon Primer Bozukluk Kompanzasyon Formülü Metabolik asidoz PCO 2 =1.5xHCO 3 +8 Metabolik alkaloz PCO 2 = 0.9xHCO Respiratuar Asidoz 10 mmHg PCO 2 için pH akut 0.8 kronik 0.3 azalır Respiratuar alkaloz 10mmHg PCO2 için pH akut 0.08 kronik 0.03

13 Anyon Gap Na-(Cl+HCO3) =12 Delta AG/Delta HCO3 >2 metabolik alkaloz <1 non anyongap metabolik asidoz Excess anyon gap: Anyon gap-12 EAG+HCO3>30 metabolik alkaloz EAG+HCO3<23 nonanyongap metabolik asidoz

14 Vaka 1 pH = 7.25, pCO2 = 30, HCO3- = = 24 x 30/22 55 ≠ 32 LABORATUAR HATASI

15 Vaka-2 34 yaşında erkek hasta acile 5 gündür bulantı v3 48 sattir kusma şikayeti ile başvuruyor, oral alım yok. Hematemez melena yok.Günde yarım şişe votka içiyor, şikayetleri başladığından beri almamış.

16 Vaka-2 Fizik muayenede belirgin sıkıntısı yok. Ateş 37 C nabız 101 dk yatarken, 126/dk ayakta. Solunum sayısı 20/dk Kan basıncı yatarken 110/85 ayakta 95/70mmHg.

17 Serum ElektrolitleriABK Sodyum134 mEq/LPO 2 89 mm Hg Potasyum 3.8 mEq/LPCO 2 32 mm Hg Klor 83 mEq/LpH 7.48 HCO 3 24 mEq/L

18 Vaka-2 Aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki laboratuar bulgularını açıklar? ( A) Respiratuar alkaloz (B) Respiratuar alkaloz and metabolik asidoz (C) Metabolik asidoz (D) Respiratuar alkaloz, metabolik asidoz, ve metabolik alkaloz (E) Metabolik alkaloz, respiratuar alkaloz, ve respiratuar asidoz

19 Vaka-2 Na = 134 Cl = 83 HCO 3 = 24 pH = 7.48 pCO 2 = 32 HCO 3 = = 24 x (32/24) 32 = 32 Laboratuar Hatası Değil!

20 Vaka-2 Na = 134 Cl = 83 HCO 3 = 24 pH = 7.48 pCO 2 = 32 HCO 3 = 24 pH yüksek PCO2 düşük Respiratuar alkaloz Anyon gap: 134 – 107 = 27 Metabolik asidoz

21 Vaka-2 Na = 134 Cl = 83 HCO 3 = 24 pH = 7.48 pCO 2 = 32 HCO 3 = 24 Excess Anyonn gap 27 – 12 = > 30 Metabolik alkaloz

22 Vaka-3 Daha önce sağlıklı 45 yaşında erkek hasta acil servise 12 saatlik ilaç alımı öyküsü ile getiriliyor.

23 Vaka -3 Serum elektrolitleri: Sodyum140 mEq/L Potasyum4.0 mEq/L Klor105 mEq/L Arteriel Ka Gazı pO 2 98 mm Hg pCO 2 29 mm Hg pH7.18 HCO 3 10 mEq/L

24 Vaka-3 Aşağıdaki ilaçların hangisini alması en muhtemel? (A) Trisiklik antidepressan (B) Aspirin ve kodein (C) Parasetamol (D) Parasetamol ve kodein (E) Isopropyl alkol

25 Vaka-3 pH = 7.18 Bikarbonat = 10 pCO 2 = 29 Na = 140 K = 4 Cl = 105 HCO 3 = 10 Lab hatasımı? 62 = 24 (29/10) 62 = 69 Muhtemelen değil Anyonn gap= 140 – (105=10) Anion gap = 25 Artmış anyon gap metabolik asidoz

26 Vaka-3 pH = 7.18 Bikarbonat = 10 pCO 2 = 29 Na = 140 K = 4 Cl = 105 HCO 3 = 10 Compensation for Metabolic Acidosis pCO 2 = 1.5xHCO 3 +8 =1.5x10 +8 pCO 2 =23 Kompanzasyon yeterli olsaydı PCO2 23 mmHg olmalıydı PCO2 nin 29 olması respiratuar asidozu gösteriyor.

27 Vaka-4 26 yaşında erkek hasta evde şuuru kapalı bulunmuş pH: 7.25 Na:137 PCO2: 60 K:4.5 HCO3:26 Cl:100 PO2 :55

28 Vaka:5 67 yaşında erkek erken diabetik nefropatisi var. Şikayet yok, rutin biyokimya sonrası kan gazı istendi pH: 7.35 Na:135 PCO2 :34 K: 5.1 HCO3 :18 Cl:110

29 Vaka:6 68 yaşında bayan hasta. Metastatik kolon Ca nedeni ile takipte. Acile 1 saat önce başlamış göğüs ağrısı, nefes darlığı ile başvuruyor. Önceden kalp, akciğer problemi yok. pH:7.49 Na:133 PCO 2 :28 K:3.9 HCO3:21 Cl:102 PO2:52

30 Vaka:7 6 yaşında kız çocuk ciddi gastroenterit nedeni ile rehidrasyon amacı ile yatırılıyor. Yatışının 2. gününde HCO3 yüksek saptanıyor pH:7.47 Na:130 PCO 2 :46 K:3.2 HCO3:32 Cl:86 PO2:96

31 Vaka:8 75 yaşında morbid obez erkek hasta. 4 saattir devam eden ateş, titreme şikayeti ile geliyor. Acilde nabız:116 KB:84:46 pH:7.12 Na:138 PCO 2 :50 K:4.2 HCO3:13 Cl:99 PO2:52

32 Vaka:9 25 yaşında tip 1 diabetli bayan hasta. 24 saattir devam eden bulantı, kusma ve abdominal ağrı ile başvuruyor pH: 7.15 Na: 138 PCO 2 : 25 K: 5.6 HCO3: 10 Cl: 88 PO2: 88 Cr: 1.1

33 Vaka:10 68 yaşında ciddi KOAH olanbayan hasta.!2 saattir giderek artan öksürük ve nefes darlığı ile geliyor.3 ay önce rutin kontrolünde HCO3 34mq/L pH: 7.21 Na:135 PCO 2 : 85 K:4 HCO3: 33 Cl:90 PO2: 47

34 Vaka:11 36 yaşında erkek hasta. Alkolizm öyküsü var. Apartmanın koridorunda şuuru kapalı, kusmuk bulaşık ve yanında boş bir ilaç kutusu ile bulunmuş. pH:7.03 Na:134 PCO 2 :75 K:5.2 HCO3:19 Cl:90 PO2:48

35 TEŞEKKÜRLER


"Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları