Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Y. Akcan AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD Akut böbrek yetmezliği Doç. Dr. Yusuf AKCAN.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Y. Akcan AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD Akut böbrek yetmezliği Doç. Dr. Yusuf AKCAN."— Sunum transkripti:

1 Y. Akcan AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD Akut böbrek yetmezliği Doç. Dr. Yusuf AKCAN

2 Y. Akcan Genel bakış l Böbrekler dakikada 120 ml, günde 170 L plasmayı süzer ve temizlerler. l Hormonal görevleri Eritropoetin Vit D 1 hidrokislasyonu Renin angiotensin sistemi Afferent loopda basınç düşmesi, Hiperkalemi Sempatik sistem aktivasyonu Distal tubulde Na artışı

3 Y. Akcan Genel bakış II l Böbrekler cm sağ böbrek bir miktar aşağıdır. l 1 milyon nefron mevcut. l Bir nefron, glomerulus ve toplayıcı sistem tüplerinden oluşur. l Glomerulus 20 kdaltın altı proteinleri kolayca süzer. 67 kdalton üzeri geçmez. Aradakiler ise büyüklük ve yüklerine göre geçerler. Anyonik (negatif olanlar) daha kolay geçer. l Mezangiyal hücreler makrofaj görevleri yaparlar. l Korteksteki peritübüler intersitisiyal hücreler eritropoetin yapımından sorumludur. Medülladaki yağdan zengin intersitisiyal hücreler aşırı prostaglandin üretimi yapabilirler.

4 Y. Akcan DİKKAT l Akut ve kronik böbrek yetmezliği ayırıcı tanısı ÖNCELİKLE YAP

5 Y. Akcan AKUT YA DA KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİNİ GÖSTEREN ÖZELLİKLER Akut böbrek yetersizliğiKronik böbrek yetersizliği Önceki öyküsüNormal böbrek fonksiyonlarıHalsizlik, noktüri, yüksek serum üre ya da kreatinin öyküsü, altta yatan hastalıklar (diabet, hipertansiyon vb.) Böbrek boyutlarıNormalMultipl myelom, diabet, amiloid, polikistik böbrek hastalığı dışında küçük Kemik filmiRenal osteodistrofi bulgusu yokRenal osteodistrofi bulgusu görülebilir AnemiAnemi olabilir ancak ilerlemiş azotemisi olan hastada normal hemoglobin düzeyi ABY’ nin duruma göre kanıtıdır Anemi sıklıkla bulunur

6 Y. Akcan Etyoloji l Prerenal Hipovolemi Şok Kalp yetmezliği Renal arter tıkanıklığı veya stenoz l Renal Prerenal ABY nin uzaması ATN/toksik ve septik böbrek yetmezliği %85 Glomerülonefritler - %5 Tubulointersitisiyal hastalıklar- %10 Sistemik hastalıkların komponenti l Post renal Taşlar İnflamasyon tümörler

7 Y. Akcan KLİNİK l Oligüri, %20 nonoligürik l Ödem l Hematüri l Hipertansiyon l Ağrı l Hiperkalemiye bağlı ritm sorunları l Toksik materyal birikimine bağlı konfuzyon, konvulziyon ve koma l Etyolojiye bağlı diğer bulgular

8 Y. Akcan KLİNİK-II l Prerenal ABY hemodinamik düzelmeyi sağlamak ile düzelebilir. O yüzden ATN ile ayrımı önemlidir. l Osmolarite, idrarda Na miktarı, idrar/serum ure ve kretin oranları, fraksiyone Na atılımı gibi parameterler ayırıcıdır.

9 Y. Akcan Prerenal hastalık ve ATN ayrımı-I l BUN/plasma kreatin 10-15:1 in ATN >20 in prerenal disease l Plasma kreatin artışı 0,3-0,5 mg /dcl günde  ATN Daha az yükselme bazen düşme  prerenal hastalık l İdrar analizi Prerenal hastalıkta  normal. ATN  granüler ve epitel hücre silendirleri Dikkat  hafif ATN ve nonoligürik ATN de analiz normal olabilir. Tek başına Hiperbilirübinemide de böbrek normal iken bu silendirler görülebilir.

10 Y. Akcan Prerenal hastalık ve ATN ayrımı-II l İdrarda Na atılımı >40 mEq/L in ATN <20 mEq/L in prerenal disease l FENa >2 %  ATN <1 %  prerenal hastalık l İdrar osmolality Prerenal hastalıkta  >500. ATN  <450 genellikle 350 mosmol/kg l İdrar/plasma kreatinin oranı ATN  <20 Prerenal  >40

11 Y. Akcan Tedavi l Hipovolemi Sıvı, kan ve uygun replasmanı İnotropik ajanlar, l Hiperkalemi l Na ve tuz retansiyonu l İnfeksiyonlar l Oligürik fazda replasmanda geri kalmamak l Sebebe yönelik tedavi kortikosteroidler

12 Y. Akcan Prognoz l Enfeksiyon ve multi organ etkilenmesi olan hastalarda mortalite %50-70 dir. l Diğerlerinde (hemoraji ve ilaca bağlı olanlarda) prognoz daha iyidir.


"Y. Akcan AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD Akut böbrek yetmezliği Doç. Dr. Yusuf AKCAN." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları