Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Uykuda Solunum Bozuklukları Doç. Dr. Çağlar Çuhadaroğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Uykuda Solunum Bozuklukları Doç. Dr. Çağlar Çuhadaroğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi."— Sunum transkripti:

1 Uykuda Solunum Bozuklukları Doç. Dr. Çağlar Çuhadaroğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

2 Niçin uyuruz ? Beyinin sinaptik yapısını düzenlemek Doku yenilenmesini sağlamak Bedenin dinlenmesi Zihnin dinlenmesi Isı regülasyonu

3 Normal Uyku Normal Uyku Uyanıklık NREM uyku REM uykusu Polisomnografi Hans Berger, yıl önce Sanskritler

4 Uyku Bozuklukları 100 aşkın uyku bozukluğu var

5 ICSD I. Insomnias ( Uykusuzluk) II. Sleep-Related Breathing Disorders ( Uykuyla ilişkili solunum sorunları) III. Hypersomnias NotDue to a Sleep-Related Breathing Disorder ( Solunum sorunları dışı hipersomniler) IV. Circadian Rhythm Sleep Disorders ( Sirkadiyen ritim sorunları) V. Parasomnias ( Parasomniler) VI. Sleep-Related Movement Disorders (Uykuyla ilişkili Harekete sorunları) VII. Isolated Symptoms, Apparently Normal Variants, and Unresolved Issues ( İzole semptomlar, normal varyantlar) VIII. Other Sleep Disorders ( Diğer)

6 Uyku polikliniklerine başvuruya göre İnsomnia Uykuda solunum sorunları Horlama Uyku apne sendromu Huzursuz Bacak Sendromu

7 AASM de hangi uzmanlık dalı üyeleri yoğundur. A- Nöroloji B- Psikiyatri C- Göğüs Hastalıkarı KBB

8 Uyku Bozuklukları Uyku çalışması gerekenlerin %70 i uykuda solunum sorunları olduğu öngörülüyor İlgili branşlar(AASM üyeleri): –Göğüs hastalıkları uzmanları (%28%), –Nörologlar (%19) – İç hastalıkları uzmanları(%17) – KBB uzmanları (%11) –Psikiyatristler(%6) – Fizyologlar (%6) –Pediatristler (%4),

9 Uykuda solunum sorunlar  Santral Uyku Apne Sendromu Primer Primer Tıbbi duruma bağlı Tıbbi duruma bağlı Cheyne–Stokes SolunumuCheyne–Stokes Solunumu Yüksek İrtifaYüksek İrtifa İlaç yada maddeye bağlıİlaç yada maddeye bağlı Cheyne–Stokes yada irtifa dışı tıbbi nedenlerCheyne–Stokes yada irtifa dışı tıbbi nedenler Infantın Primer uyku apnesiInfantın Primer uyku apnesi  Tıkayıcı Uyku Apne Sendromu ( Obstrüktif) Erişkin Erişkin Pediyatrik Pediyatrik  Uykuya bağlı Hipoventilasyon/ Hipoksi Sendromları !!! Non- obstruktif alveolaer hipoventilasyon, Non- obstruktif alveolaer hipoventilasyon, Idiyopatik konjenital santral alveolar hippoventilasyon Idiyopatik konjenital santral alveolar hippoventilasyon Tıbbi duruma bağlı olanlar Pulmoner parenkim ve damar yapısına bağlı olanlar Tıbbi duruma bağlı olanlar Pulmoner parenkim ve damar yapısına bağlı olanlar Uyku ile ilişkili alt solunum yoluna bağlı hipoksi/ hipoventilasyon Uyku ile ilişkili alt solunum yoluna bağlı hipoksi/ hipoventilasyon Uyku ile ilişkili nöromuskuler yada göğüs duvarı sorununa bağlı hipoksi/ hipoventilasyon Uyku ile ilişkili nöromuskuler yada göğüs duvarı sorununa bağlı hipoksi/ hipoventilasyon  Sınıflandırılmamış olanlar

10 Polisomnografi EEGEOGEMG Diğer parametreler

11 Polisomnografi sistemi

12 Polisomnografi

13 R-K skorlama kuralları 1960’lar

14 Haziran 2007 ne değişti? Standart EEG sayısı arttı. Evre 4 yok. Bazı evre değişim kuralları. Hipopne ve apne tanımları ilk kez uzlaşıya girdi. Hipoventilasyon. Cheyness stokes tanımlandı. Çocuk PSG si ilk kez uzlaşıya girdi.

15 Ana hatları ile normal uyku %1-5 Evre 1 %45-55 Evre 2 %20-25 Evre 3*4 %20-25 REM İlk yarıda Derin uyku ikinci yarıda REM HİPNOGRAM

16 Uyana yazma ( Arousal)

17

18 Hangi Uyku Evresi artık kullanılmamaktadır? Evre1 Evre 2 Evre 4 REM Evre 3

19 Standart Polisomnografi C3-M2O2-M1F1-M2ROCLOCEMGThermistör NAZAL KANUL Toraks ve Abdomen kuşağı PozisyonEKG Pulse oksimetre Bacak hareketleri Mikrofon

20 Solunumsal olaylar ApneHipopne RERA ( Solunumsal efora bağlı uyanayazma) Hipoventilasyon Cheyness stokes

21

22 TIKAYICI

23 Santral Apne

24 Miks Apne

25 HİPOPNE İlk öneri 1- Nazal kanül akımında % 30 yada daha fazla azalma 2- Bu durum en az 10 sn sürmeli 3- Olayın en az % 90 ı 1. kritere uymalı 4- Birlikte en az % 4 satürasyonda düşüş olmalı.

26 HİPOPNE

27 Hipopne Copyright 2006 Compumedics Ltd.

28 Hipopne 2. öneri 1- Nazal kanül akımında % 50 yada daha fazla azalma (amplitütün %50-10 arasına düşmesi) 2- Bu durum en az 10 sn sürmeli 3- Olayın en az % 90 ı 1 kritere uymalı 4- Birlikte en az % 3 satürasyonda düşüş olmalı yada arousal ile sonlanmalı

29 Hipopne

30

31

32 RERA Respiratory Event Related Arousal En az 10 sn efor artışı oluyor yada nazal kanül trasesi dalgaları düzleşiyorsa ( dekapitasyon) Bu durum arousala yol açıyorsa RERA diye skorlanır. Bu sürecin içinde apne yada hipopne kriterine uyan bir bölüm varsa apne yada hipopne skorlanmalıdır. RERA için en uygun yöntem ösefageal basınç ölçümüdür. Ancak pletismografide kabul edilebilir. RERA için en uygun yöntem ösefageal basınç ölçümüdür. Ancak pletismografide kabul edilebilir.

33 Tanımak kolay değil Ösefageal kateter

34

35

36 Noninvazif RERA tanımı? PTT Pulse transit time Akım limitasyonu

37 Hipoventilasyon Uykuda PCO2 nin 10 mmHg artması –Yöntem ??? –Noninvazif yöntemler Ekshale havada CO2 Transkutan CO2

38 Hipoventilasyon Çanak satürasyon eğrisi anlamlı değil Uyanıldığında alınan PaCO2 yüksekliği şüpheli Saturasyonun düştüğü alanda noktasal ETCO2 ölçümü

39 Arka arkaya gelen en az üç siklus boyunca siklik kreşendo-dekreşondo solunum paterni ve aşağıdakilerden biri Her saatte 5 veya daha fazla santral apne veya hipopne Siklik kreşendo-dekreşendo solunum paterni en az 10 dakikalık süre boyunca devam ediyorsa

40

41

42 Olaylar ne zaman başlar ? Ne zaman biter?

43 Bu ne tür bir solunum olayıdır ? A- Tıkayıcı apne B- Santral Apne C- Hipopne D- Hipoventilasyon

44 Tanım Tıkayıcı Uyku Apne Sendromu Uykuda üst solunum yolunun tekrarlayıcı daralma ve tıkanmaları. Bunlara bağlı uykunun bölünmesi (arousal) Bunlara bağlı uykunun bölünmesi (arousal) Uyku kalite bozukluğu. Gündüz uykululuk eğilimi. Bu sırada oluşan oksijen satürasyon düşmesi Kardiyo vasküler sorunlar

45 Epidemiyoloji % 2-4 orta yaşlı erişkinlerde. ERS İstanbul %3.4 Cuhadaroglu, Dörtbudak, Erkan

46 Risk faktörleri CinsiyetYaşIrkObezite Boyun çevresi Sigara Alkol kullanımı Sedatif kullanımı Genetik faktörler

47 TANI KLİNİK –Yakınmalar –Öykü –Özgeçmiş –Soygeçmiş –Alışkanlıklar –Fizik Muayene RADYOLOJİ

48 TANI EndoskopikPolisomnografiLaboratuar

49 Yakınmalar Horlama Tanıklı apne, uykudan boğularak uyanma Tatminsiz uyku Gündüz uyku hali Bellek sorunları Sabah başağrısı Okulda başarısızlık

50 Hangisi Gündüz Uykululuk Yapmaz? A- Uyku Apne Sendromu B- Huzursuz Bacak Sendromu C- Narkolepsi D- Bruksizm

51 Öykü- Özgeçmiş Kiloda artış, trafik ve iş kazası Hipertansiyon tanısı Diyabet KOAH KOAHReflüAstım Üst solunum yolu cerrahisi Üst solunum yolu cerrahisi

52 Soy geçmiş AileselGenetik –Köktürk O –Çuhadaroglu C

53 Alışkanlıklar SigaraAlkol Uyku ilaçları Uyuşturucular

54 Fizik Muayene Dış görünüş Üst solunum yolu Alt solunum yolu Kardiyovaskuler

55

56 Radyoloji

57 Kontrol……..……………………….Muller manevrası Anterior Yumuşak damak Arka nasofaringeal duvar kollapse: lateral pharingeal duvar.

58 Laboratuar Tiroid işlevleri Büyüme hormonu Hematokrit Kan gazı

59 Özgün Tanı Kısıtlı parametreli aygıtlar –Oksimetre –Uyku evrelemesi olmaksızın kayıt yapanlar Polisomnografi

60 Kısıtlı parametreliler

61 Polisomnografi Altın Standart Uyku mimarisi Solunumsal Olaylar Periyodik Bacak hareketleri, bruksizm EEG patolojileri

62 Polisomnografi Uyku Etkinliği Uykuya giriş Uyku evrelerinin dağılımı Solunum olayları –AHI (RDI) –Pozisyon ilişkisi –Evrelerle ilişki Oksijen satürasyonu –Desaturasyon % 3 –Minimum saturasyon ? % 88 altı süre –Saturasyon indeksi

63 Polisomnorafi raporunda hangi veri yer alması koşul değildir? A- Apne hipopne indeksi B- Hipnogram C- Evrelerin dağılımı D- En uzun apne süresi E- Minimum satürasyon

64

65

66

67

68

69 TANI Şiddet sınıflaması 2005 öncesi AHİ <5Basit Horlama AHİ 5-15Hafif OSAS AHİ 16-30Orta OSAS AHİ >30Ağır OSAS

70 TEDAVİ Önlemler Özgün tedavi –Pozisyon tedavisi –Cerrahi –Ağız içi aygıt –PAP

71 Köktürk’ten

72 Önlemler Kazalardan korunma Zayıflama Alkol, sigara ve uyku ilaçlarını kesme Eşlik eden hastalıkların tedavisi –Kardiyovaskuler –Üst solunum yolu –Alt Solunum yolu –Hipotiroidi, akromegali

73 Özgün tedavi Pozisyon tedavisi

74 Cerrahi Basit horlama, hafif uyku apne sendromluda BurunOrofarenksHipofarenks

75 Ağız içi aygıt

76 Pozitif hava yolu basıncı Titrasyon CPAPAPAPBIPAP BIPAP ST BIPAP CS/SV

77 CPAP

78 MASKELER

79 SORUNLAR Hava kaçağı Maske basısı Burunda kuruma Konjesyon Kapalı yer korkusu

80 APAP Pozisyon ve evre ile değişen basınçlar

81 BIPAP Yüksek CPAP basıncında KOAH, Obezite hipoventilasyon,Kas hastalığı

82 l Kardiyovasküler -Hipertansiyon l Serebrovasküler- İnme l Pulmoner l Psikiyatrik l Endokrin l Hematolojik l Nefrolojik l Sosyoekonomik l Ani ölüm UYKU APNE SENDROMU SONUÇLARI

83 ÜST SOLUNUM YOLU REZİSTANSI SENDROMU (UARS) yeni sınıflamada yok Apne veya hipopne olmaksızın ÜSY’da rezistans artışı sonucu intratorasik negatif basınçta belirgin artış olması ve buna bağlı sık tekrarlayan arousal’ larla karakterize bir sendrom. Sık arousallar sonucu gündüz uyku hali.

84 UARS TANI KRİTERLERİ Gündüz uyku hali AHI <5 RERA>10 TEDAVİ TEDAVİ UAHS ile aynı

85 SANTRAL UYKU APNE SENDROMU SANTRAL AHI >5 Tüm solunum olaylarının % 50 si santral Primer Cheyne–Stokes Solunumu Cheyne–Stokes Solunumu Yüksek İrtifa Yüksek İrtifa İlaç yada maddeye bağlı İlaç yada maddeye bağlı Cheyne–Stokes yada irtifa dışı tıbbi nedenler Cheyne–Stokes yada irtifa dışı tıbbi nedenler Infantın Primer uyku apnesi Infantın Primer uyku apnesi

86 Hipoventilasyon-Hipoksi sendromları Non- obstruktif alveolaer hipoventilasyon, Non- obstruktif alveolaer hipoventilasyon, Idiyopatik konjenital santral alveolar hippoventilasyon Idiyopatik konjenital santral alveolar hippoventilasyon Tıbbi duruma bağlı olanlar Pulmoner parenkim ve damar yapısına bağlı olanlar Tıbbi duruma bağlı olanlar Pulmoner parenkim ve damar yapısına bağlı olanlar Uyku ile ilişkili alt solunum yoluna bağlı hipoksi/ hipoventilasyon--KOAH Uyku ile ilişkili alt solunum yoluna bağlı hipoksi/ hipoventilasyon--KOAH Uyku ile ilişkili nöromuskuler yada göğüs duvarı sorununa bağlı hipoksi/ hipoventilasyon Obezite Uyku ile ilişkili nöromuskuler yada göğüs duvarı sorununa bağlı hipoksi/ hipoventilasyon Obezite

87 Uykuda solunum Uykuda fizyolojik hipoventilasyon olur Ölü boşluk solunumu artar Solunum merkezi duyarsızlaşır Solunum kasları hipotoniktir Bazal Metabolizma azdır. (Hipoksi hiperkapni eğilimi azdır)

88 KOAH, Kas Hastası Uykudaki fizyolojik hipoventilasyona tahammül edilemez. Özellikle REM de sorun artar Gün düz sorun olmasa gece satürasyon izlemini hakederler.

89 TEDAVİ Uykuda solunum desteği Bazen ek olarak konsantratör gerekebilir.

90 OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Şişmanlık dışı neden olmaksızın alveoler hipoventilasyon sonucu, hipoksemi, hiperkapni, aşırı uyku hali, pulmoner hipertansiyon ve erken dönemde kor pulmonale gelişimi

91 OHS TEDAVİ Zayıflama Non invazif mekanik ventilasyon

92

93 45,Erkek, BMI :29 10 yıldır horlama yakınması var. Geceleri sık uyandığını, uykuda aşırı terlediğini bildiriyor. 2 yıldır gündüz uykusu geliyor. Bir kez uyuyarak trafik kazası yapmış. 2 yıldır gündüz uykusu geliyor. Bir kez uyuyarak trafik kazası yapmış. Kardiyo vaskuler sorunları yok. Ne yapmalı?

94 1- Solunum fonksiyon testi 2- Üst hava yolu MR 3- Kangazı incelemesi 4- Polisomnografi 5-Uykuda oksimetre

95 Polisomnografi Polisomnografisinde Evre 1 %9 Evre 2 %65 Evre 3 %6 REM %20

96 Yorum 1- Yavaş dalgalı ( derin ) uyku azalmış 2-REM artmış 3- REM azalmış 4-Evre 1 uyku azalmış

97 Polisomnografi AHI 40 Minimum satürayon %67 RERA: 10

98 Tanı 1- Obezite hipoventilasyon sendromu 2-Uyku apne sendromu 3- Basit horlama 4-İdiyopatik hipersomni

99 TEDAVİ 1-Uvuloplasti 2- CPAP 3-Ağız içi aygıt 4-Pozisyon tedavisi

100 60,Erkek, BMI :40 Çocukluğundan beri kilolu. Astım tanısı aldıktan sonra sık kortizon kullandığını ve kilosunun arttığını söylüyor Hareketleri kısıtlı, eforla ciddi dispnesi var. Solunum fonksiyonlarında restriktif tipte solunum paterni elde ediliyor

101 Kan gazları PaO2: 70 mmHg PaCO2: 53 mmHg pH: 7.35 HCO3: 30 mmHg

102 Ne yapmalı? 1- 6 dakika yürüme testi 2- Akciğer volüm ölçümleri 3- Nokturnal oksimetre 4-polisomnografi

103 Oksimetre- PSG Olguda ciddi desatürayonlar ve uykuda satürasyonun % 89 un altında seyrettiği görüldü.

104 Ne yapmalı? A -Uykuda CO2 izlemi B-Sabah uyandığında kan gazı C-Polisomnografi

105 Tanı 1- Uyku apne sendromu 2- KOAH 3- Üst hava yolu direnç artışı 4- Obezite hipoventilasyon 5- Astım solunum yetmezliği

106 Ne yapmalı? 1 Teofilin verilmeli 2- Oksijen tedavisine alınmalı 3-PAP uygulaması denenmeli 4-Trakeostomi açılmalı

107 İşaretli alan hangi solunum olayıdır ?

108 1- Santral apne 2-Hipopne3-RERA 4- Tıkayıcı apne 5-Normal trase

109 İşaretli alan hangi solunum olayıdır ?

110 1- Santral apne 2-Hipopne3-RERA 4- Tıkayıcı apne 5-Normal trase

111


"Uykuda Solunum Bozuklukları Doç. Dr. Çağlar Çuhadaroğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları