Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

16-19 NisanHİEP Sivas 20091 HASTANE ENFEKSİYONLARI SÜRVEYANSI Serpil Erol İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastane Enfeksiyon Kontrol Komitesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "16-19 NisanHİEP Sivas 20091 HASTANE ENFEKSİYONLARI SÜRVEYANSI Serpil Erol İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastane Enfeksiyon Kontrol Komitesi."— Sunum transkripti:

1 16-19 NisanHİEP Sivas HASTANE ENFEKSİYONLARI SÜRVEYANSI Serpil Erol İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastane Enfeksiyon Kontrol Komitesi

2 16-19 NisanHİEP Sivas İçerik Tanım Amaç Yöntemler - Avantajlar - Dezavantajlar Verilerin toplanması Tanımlar ve tanı kriterleri Veri analizi Olgu sunumu

3 16-19 NisanHİEP Sivas Sürveyans Fransızca izlemek, seyretmek

4 16-19 NisanHİEP Sivas Sürveyans Belirli bir popülasyonda meydana gelen olaylar ile ilgili verilerin, bir amaca yönelik olarak toplanması, yorumlanması, analiz edilmesi, raporlanması ve sonuçlarının ilgililere geri bildirimi faaliyetlerini kapsayan dinamik bir süreç

5 16-19 NisanHİEP Sivas Sürveyans Hastane enfeksiyonları sürveyansı enfeksiyon kontrol komitelerinin başlıca görevi Enfeksiyon kontrol programlarına veri sağlayan en önemli kaynak 1970 ABD NNIS SENIC projesi

6 16-19 NisanHİEP Sivas Amaçlar Hastane enfeksiyonlarını azaltmak Endemik hastane enfeksiyon hızlarını saptamak Salgınları saptamak Personeli eğitmek, motive etmek Enfeksiyon kontrol önlemlerinin etkinliğini artırmak/değerlendirmek Bilimsel ve yasal gereklilikleri yerine getirmek

7 16-19 NisanHİEP Sivas Sürevayans Programı Sürveyansı yürütecek kişilerin eğitimi Uygulanabilir program

8 16-19 NisanHİEP Sivas Verilerin toplanması OLAY Analiz Yorum Geri bildirim Girişim Değerlendirme Programın Başarısı

9 16-19 NisanHİEP Sivas Planlama Hastane gereksinimleri Hizmet verilen üniteler Hasta popülasyonu Önceki sürveyans sonuçları Karşılaştırılabilir veri Standart Tanımlar CDC Tanımları Üriner S CAE Pnömoni Bakteremi KVS SSS Diğer (GİS..)

10 16-19 NisanHİEP Sivas Yöntemler Hastane geneli - Sürekli aktif Güvenilirliği yüksek, karşılaştırma imkanı yok - Prevalans Hızlı ve düşük maliyetli, o anda var olan enfeksiyonu belirler Hedefe yönelik - Bölgeye yönelik (CAE, Bakteremi) - Birime yönelik (YBÜ, YDYBÜ) - Dönüşümlü (Her klinikte tüm HE)

11 Yöntemler Önceliğe Yönelik Öncelikli amaçlar değiştirilir (CAE, NÜSE, Bakteremi) Sınırlı Periyodik Yılın her dört ayından bir ayında hastane geneli, diğer üç ayında bakteremi ve sepsislerin saptanması Taburcu Sonrası Post op. yatış süresi kısalması CAE saptamada güçlük %12-80 Zaman alıcı, hasta uyumunu gerektirir, maliyet NisanHİEP Sivas

12 16-19 NisanHİEP Sivas Sürveyans Verilerinin Toplanması Hastanenin olanaklarına göre belirlenmeli Aktif Pasif yöntem Hasta temelli Laboratuara dayalı İleriye Geriye dönük

13 16-19 NisanHİEP Sivas Veri Kaynakları Hasta dosyası Hemşire, hekim Mikrobiyoloji Laboratuarı sonuçları Radyolojik inceleme sonuçları Ameliyathane kayıtları

14 16-19 NisanHİEP Sivas Demografik veriler - İsim - Yaş / Cinsiyet - Protokol no - Servis / Birim - Yatış tarihi Enfeksiyon - Tanı tarihi - Enfeksiyonun yeri, türü Laboratuar - Etken mikroorganizma - Antibiyotik duyarlılığı Hastane enfeksiyonu risk faktörleri Temel Veriler Standart formlar Veri giriş programı

15 16-19 NisanHİEP Sivas Ulusal Nozokomiyal Enfeksiyon Sürveyans Sistemi - NNIS Belli kriterlere göre HE verilerinin sürekli bildirimi Standart protokoller kullanılıyor, güvenilir Erişkin, pediatrik YBÜ, yüksek riskli bakım, cerrahi hasta ve antimikrobiyal kullanımı verileri Katılım zorunlu değil NNIS amaçları - Nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi - Antimikrobiyal direnç eğilimleri - Hastaneler arası karşılaştırmayı olanaklı kılacak HE hızları

16 16-19 NisanHİEP Sivas NNIS Sürveyans Protokolleri Hastane geneli sürveyansı Yoğun bakım ünitesi sürveyansı Yüksek riskli bebeklere yönelik sürveyans Cerrahi hastaların sürveyansı Hastane geneli sürveyansı 1986 NNIS protokollerinden çıkarıldı -Yoğun emek, zaman, masraf - NNIS sonuçlarına göre: *Bakteremi %33-45 YBÜ hastane yataklarının %8 *Bebek ve cerrahi hastalar enfeksiyon yönünden yüksek riskli Enfeksiyon riski yüksek hasta/üniteye hedefe yönelik sürveyans

17 16-19 NisanHİEP Sivas NNIS Sürveyans Protokolleri YBÜ tüm hastalardaki tüm HE - Hasta sayısı - Hasta günü - Üriner kateter günü - Santral kateter günü - Ventilatör günü sayıları

18 16-19 NisanHİEP Sivas NNIS Sürveyans Protokolleri Yenidoğan YBÜ yatan tüm bebeklerde bölgeye ait tüm HE Bölge spesifik enfeksiyon oranları - Hasta sayısı - Toplam hasta günü - Ventilatör günü - Umbilikal veya santral kateter günü - Üriner kateter günü doğum ağırlıklarına göre 2500

19 16-19 NisanHİEP Sivas NNIS Sürveyans Protokolleri Cerrahi hastalar NNIS kodlanmış ameliyat listesine göre kayıt Bu ameliyatları geçiren hastalarda CAE Hastaya ait bilgiler ve risk faktörleri Cerrahi enfeksiyon hızı; - Uygulanan ameliyat - Risk indeksi - Yara sınıflaması

20 16-19 NisanHİEP Sivas Veri Analizi Hastaneler arası karşılaştırma - Santral venöz kateter ilişkili bakteremi hızı - Ventilatör ilişkili pnömoni hızı - Cerrahi alan enfeksiyon hızı - Doğum ağırlığına göre gruplara ayrılan yeni doğanlar için hesaplanan hastane enfeksiyonu hızları

21 16-19 NisanHİEP Sivas NNIS-YBÜ Sürveyansı YBÜ HE hızı (Hastane enfeksiyonu sayısı/Yatan hasta sayısı) x 100 YBÜ HE insidans dansitesi (Hastane enfeksiyonu sayısı/Hasta günü) x 1000

22 16-19 NisanHİEP Sivas Alet Kullanımı ile İlişkili HE Hızları Genel Formül (Alet kullanımı ile ilişkili HE sayısı/Alet günü) x 1000 Kİ ÜSE hızı (Üriner kat. ilişkili ÜSE sayısı/üriner kat. günü) x 1000 Kİ KDE hızı (SVK ilişkili bakteremi sayısı/SVK günü) x 1000 VİP hızı (VİP sayısı/Ventilatör günü) x 1000

23 16-19 NisanHİEP Sivas Alet Kullanım Oranları Alet kullanım oranı (Alet günü sayısı/hasta günü) - Üriner kateter kullanım oranı - SVK kullanım oranı - Ventilatör kullanım oranı

24 16-19 NisanHİEP Sivas CAE Sürveyansı Prosedür spesifik CAE hızı (Belirli bir cerrahi girişim sonrasında gelişen CAE sayısı/Bu kategorideki cerrahi girişim sayısı) x 100 Cerrah spesifik CAE hızı (Bir cerrah tarafından yapılan cerrahi girişim sonrasında gelişen CAE sayısı/Aynı cerrah tarafından yapılan cerrahi girişim sayısı) x 100

25 16-19 NisanHİEP Sivas Eğitim Sürveyans Denetim Hemşire desteği Toplum Hastaneleri Danışman Önlem Geliştirme Salgın Yönetimi

26 16-19 NisanHİEP Sivas Zarif Karakuş MÜ SBE Yüksek Lisans Tezi

27 OLGU SUNUMU

28 HİKAYE 71 yaşında bayan hasta Sabah 8.30 da baş ağrısı, sonrasında bilinç kaybı İdrar ve gaita inkontinansı Bulantı, kusma Şikayetleriyle acil servise getirilir

29 KVS:Ritmik, üfürüm yok Abdomen:Hassasiyet yok rebaund yok, defans yok Genital Bölge: Haricen doğal Glaskow:7-9 FİZİK MUAYENE Kan Basıncı:140/107mmHg Nabız :76/dak Solunum:20/dak Toraks:Her iki toraks solunuma eşit katılıyor Dinlemekle ral yok ronküs yok

30 LABORATUVAR BK:13200 Hemoglobin:13,4 CRP:1 RADYOLOJİ Beyin CT : Subaraknoid kanama PAC grafisi: Özellik yok

31 GİRİŞİMLER Nazogastrik sonda Üriner kateter İntravenöz kateter Entübasyon Mekanik ventilasyon NRŞ Yoğun Bakım Ünitesine Yatış

32 TEDAVİ - Ca kanal blokeri - Ranitidine - Anti epileptik Sedasyon Aspirasyon İlk 3 gün subfebril ateş en fazla 37.5 °C Yatışının 4. gününde ateşi 38 °C Pürülan sekresyon Bası yarası derecelendirmesi 2

33 Ne düşünürsünüz? - VİP ? - ÜSİ KAT ? - ?

34 Yatışının 6. gününde mekanik ventilasyondan ayrılır Ateş °C Tedavi ve diğer girişimler: Aynen devam Hastada neleri gözden geçirelim?

35 Anamnez YBÜ de enfeksiyon kontrolü gözlemi Fizik Muayene (kolaylaştırıcı ve etyolojik nedenler) Klinik değerlendirme tek başına yeterli olmayabilir PA ve lateral grafi çekilmeli Trakeal kolonizasyon sık, gereksiz antibiyotik kullanımı! Arteriyel oksijen satürasyonu Tanı

36 Üşüme titremeleri yok Solunum sesleri doğal, ral yok, ronküs yok S 1 S 2 ritmik, üfürüm yok Batında hassasiyet yok Suprapubik hassasiyet yok CVAH -/- Dizüri ? Solunum sekresyonlarında artış var

37 İdrar direkt mikroskopisi ve kültür ETA direk mikroskobisi ve kültür Yeni akciğer grafisi Tam kan sayımı Sedim, CRP Kan kültürleri

38 İdrar direk mikroskopisi : 40 lökosit, nadir gram(-) basil İ Kültür : S.aureus ( koloni) ETA direk mikroskobisi : Yoğun gram (+) ikili ve küme yapan kok Kan kültürü : gram (+) kok Akciğer grafisi: Yeni gelişen infiltrasyon O 2 satürasyonunda azalma BK: 8500 Sedim:46 CRP:107

39 Ne düşünürsünüz? - KDİ LAB ? - ?? - Bası yarası ?

40 ETA kültürde Metisilin duyarlı S.aureus ( koloni) ürer İdrar kültüründe Metisilin duyarlı S. aureus ürer Kan kültüründe KNS Hastaya yatışının 10. gününde doktor Nozokomiyal Sepsis tanısı ile Sefoperazon sulbaktam (4x1 gr) tedavisi başlandı Tedavinin 3. gününden itibaren ateşleri düştü, genel durumu düzeldi

41 HE tanınız ve etken nedir ? - ÜSİ KAT - S.aureus - VİP - S. aureus - NP - S. aureus - KDİ LAB - KNS - KLİN SEPSİS - KNS

42 Pnömoni (PNÖM): PNÖ1 Akciğer grafisinde yeni/ilerleyici infiltrasyon ve en az biri > 38 ºC ateş Lökositoz ya da lökopeni Açıklanamayan mental durum değişikliği ve en az ikisi Solunum sekresyonlarında artış, yeni başlayan pürülan sekresyon veya nitelik değişikliği veya aspirasyon ihtiyacında artış Yeni başlayan öksürük, dispne, takipne Raller veya bronşiyal ses O 2 satürasyonunda azalma Etken: koloni S. aureus CDC HE TANIMLARI

43 16-19 NisanHİEP Sivas Teşekkür ederim

44 OLGU 2

45 HİKAYE Anne: DM + Help Sendromu Doğum tarihi: Doğum Şekli: C/S Doğum Ağırlığı:1300gr Doğum Haftası: 30gh Apgar 1/5: 3/5 Tanı: Preterm AGA + RDS Yenidoğan YBÜ yatış

46 YATIŞ BULGULARI Ateş yok BK: 6980 CRP : Negatif İNVAZİV GİRİŞİMLER Endotrekal Entübasyon Mekanik Ventilasyon NGT Umbilikal Kateter

47 TEDAVİ EN + TPN Kan transfüzyonu: ES Fototerapi Ventilasyon desteği 1.gün HK 2. gün ETA gönderilir

48 Yatışın 5. gününde ateş 37.8 ºC Mekanik ventilasyon (+) UVK (+) HK (-) devam, ETA üreme yok Yatışın 7. gününde ateş 38.6 ºC (fototerapi) Mekanik ventilasyon (+) UVK (+) HK üreme yok

49 Nelere bakalım? Yatışın 9. gününde ateş 37.8 ºC BK: 7500 CRP : Negatif Kranial USG: Normal Mekanik ventilasyon (+), UVK (+), EN ve TPN (+) Yatışın 11. gününde ateş 37.8 ºC BK: Kan transfüzyonu sonrası hematüri TİT: hemolizli eritrosit İdrar Kültürü gönderilir

50 Ne düşünürsünüz?

51 Yatışın 13. günü; İdrar K: koloni gram (+) diplokok, maya koloni Ampirik tedavi: Ampisilin + Sefotaksim Yatışın 15. günü ateş 38 ºC Mekanik Ventilasyon (-), Extübe Enteral beslenme (+) UVK(-), PVK(+)

52 İdrar Kültürü: KNS ve Candida spp üredi (Ampicilin, Sefotaxim, Vancomycin, Teicoplanin duyarlı, ciprofloxasin dirençli) Tedavi: Flukonazol ekledi HE TANINIZ VE ETKEN NEDİR ? - Semtomatik ÜSİ - KNS ve Candida spp - Asemptomatik ÜSİ - KNS - Kİ - ÜSİ - Candida spp

53 HE Tanısı: Semptomatik Üriner Sistem Enfeksiyonu Yatışın 26. gününde antibiyotik tedavisi tamamlandı Yatışın 33. gününde YBÜ den servise çıkarıldı, 40. gününde taburcu edildi

54 CDC HE TANIMLARI Üriner Sistem Enfeksiyonları Semptomatik Üriner Sistem Enfeksiyonu Kriter 3: Ateş (>38 ºC), hipotermi (<37 ºC), apne, bradikardi, dizüri, laterji veya kusmadan en az biri olan bir yaşından küçük bir bebekte pozitif idrar kültürü (idrar kültüründe ≥10 üzeri 5 koloni/ mL üreme olması ve en çok iki tür bakteri üremesi)


"16-19 NisanHİEP Sivas 20091 HASTANE ENFEKSİYONLARI SÜRVEYANSI Serpil Erol İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastane Enfeksiyon Kontrol Komitesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları