Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Hastane Enfeksiyonlarının Sürveyansı Sunumu hazırlayan Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Enfeksiyon Kontrol Ekibi’ne teşekkür ederiz. T.C. SAĞLIK.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Hastane Enfeksiyonlarının Sürveyansı Sunumu hazırlayan Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Enfeksiyon Kontrol Ekibi’ne teşekkür ederiz. T.C. SAĞLIK."— Sunum transkripti:

1 Hastane Enfeksiyonlarının Sürveyansı Sunumu hazırlayan Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Enfeksiyon Kontrol Ekibi’ne teşekkür ederiz. T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Enfeksiyon Kontrol Hemşireliği Eğitimi

2 İçerik Sürveyansın tanımı Amaçlar CDC Hastane infeksiyonu tanı kriterleri Sürveyans tipleri –Avantajları –Dezavantajları İnvaziv araç ilişkili hastane infeksiyonlarının sürveyansı Geribildirim ve kıyaslama (benchmarking) Cerrahi alan infeksiyonları sürveyansı

3 Sürveyans Belirli bir amaca yönelik olarak veri toplanması, toplanan verilerin biraraya getirilerek yorumlanması ve sonuçların ilgililere bildirilmesinden oluşan dinamik bir süreç Hastane infeksiyon kontrol programlarının temeli –Bazal hastane infeksiyonu hızlarının ve zaman içinde meydana gelen değişikliklerin saptanması, –İnfeksiyon hızlarındaki anlamlı artışların fark edilmesi, –Kontrol önlemlerinin alınması ve bu önlemlerin etkinliğinin araştırılması

4 Hastane İnfeksiyonları-Kalite Hastane infeksiyon (Hİ) hızları sağlıktaki en önemli aklite göstergelerinden biri olarak kabul edilmektedir. –Ventilatör ilişkili pnömoni hızı (VİP) –Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu hızı (Kİ- ÜSİ) –Santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu hızı (SVK-KDİ) –Cerrahi alan infeksiyonu (CAİ) hızları Hİ hızlarının kıyaslama (benchmarking) yapmak amacıyla kullanılabilmesi için standart tanımlar ve standart bir yöntem kullanılarak sürveyans yapılmalıdır.

5 Hastane İnfeksiyonları Tanımlar “ Centers for Disease Control” (CDC) tarafından belirlenen hastane infeksiyonu tanımları: –1988 –1992 yılında cerrahi yara infeksiyonları ile ilgili revizyon –2002 yılında nozokomiyal pnömoni tanımlarında revizyon –2008 Am J Infect Control 2008;36:

6 Hastane İnfeksiyonları Tanımlar İnfeksiyonun var olup olmadığını belirlemek veya saptanan infeksiyonu sınıflandırmak Klinik ve laboratuvar bulguları, diğer tanısal testler: –Hasta dosyası –Laboratuvar: Klinik örneklerin mikroskopik incelemesi, kültür sonuçları ve antijen/antikor testleri, radyografiler, lökosit sayımı, vb. Doktorun infeksiyon tanısı koyması

7 Hastane İnfeksiyonları Tanım Hastalar hastaneye başvurduktan sonra gelişen ve başvuru anında inkübasyon döneminde olmayan veya hastanede gelişmesine rağmen bazen taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilen infeksiyonlar Genellikle hastaneye yattıktan saat sonra ve taburcu olduktan sonra ilk 10 gün içinde Am J Infect Control 1988;16: Am J Infect Control 2008;36:

8 Hastane İnfeksiyonları Tanım Lejyonella veya su çiçeği gibi inkübasyon süresi uzun olan infeksiyonlar için bu zaman çerçevesi uygun şekilde düzenlenir. İnfeksiyon hastaneye yatış sırasında var olan infeksiyöz bir olayın komplikasyonu veya uzantısı ise nozokomiyal kabul edilmez.

9 Hastane İnfeksiyonları Tanım Yenidoğanda nozokomiyal infeksiyon kriterleri karmaşıktır ve hastanede kalış süresiyle ilişkilidir. Annede hastaneye yatış sırasında infeksiyon yok, ama saat sonra doğan bebek infekte ise bu infeksiyon nozokomiyal kabul edlir. Transplasental yoldan geçen infeksiyonlar bu kategoriye alınmaz.

10 Hastane İnfeksiyonları CDC Tanımları Üriner sistem infeksiyonu Cerrahi alan infeksiyonu Pnömoni Bakteremi Kardiyovasküler sistem infeksiyonları Santral sinir sistemi infeksiyonları Diğer (kemik-eklem, kulak-burun-boğaz, gastrointestinal sistem, vb.) Am J Infect Control 1988;16: Am J Infect Control 2008;36:

11 Cerrahi Alan İnfeksiyonları (CAİ) Yüzeyel insizyonel CAİ Ameliyattan sonraki ilk 30 gün İnsizyon yapılan cilt ve cilt altı dokusu Derin insizyonel CAİ Kalıcı olarak yerleştirilmiş implant yoksa ameliyattan sonraki ilk 30 gün, implant varlığında ameliyattan sonraki ilk bir yıl İnsizyon bölgesindeki derin yumuşak dokular (kas ve fasya tabakaları) Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606-8.

12 Yüzeyel insizyonel CAİ Yüzeyel insizyonel primer CAİ: –Bir veya daha fazla insizyonu olan bir hastanın primer insizyonunda saptanan yüzeyel insizyonel CAİ (örneğin, Sezaryen insizyonunda saptanan yüzeyel insizyonel CAİ veya donör bir gölgeden damar grefti alınarak göğüs insizyonu ile yapılan koroner bypass ameliyatında göğüs insizyonunda gelişen yüzeyel insizyonel CAİ Yüzeyel insizyonel sekonder CAİ: –Birden fazla insziyonu olan bir hastanın sekonder insizyonunda gelişen yüzeyel insizyonel CAİ (örneğin, bacak grefti kullanılarak yapılan koroner bypass ameliyatında bacak insizyonunda gelişen yüzeyel insizyonel CAİ) Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606-8.

13 Derin insizyonel CAİ Derin insizyonel primer CAİ: –Bir veya daha fazla insizyonu olan bir hastanın primer insizyonunda saptanan derin insizyonel CAİ (örneğin, Sezaryen insizyonunda saptanan derin insizyonel CAİ veya donör bir gölgeden damar grefti alınarak göğüs insizyonu ile yapılan koroner bypass ameliyatında göğüs insizyonunda gelişen derin insizyonel CAİ Derin insizyonel sekonder CAİ: –Birden fazla insziyonu olan bir hastanın sekonder insizyonunda gelişen derin insizyonel CAİ (örneğin, bacak grefti kullanılarak yapılan koroner bypass ameliyatında bacak insizyonunda gelişen derin insizyonel CAİ) Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606-8.

14 Cerrahi Alan İnfeksiyonları (CAİ) Organ/Boşluk CAİ Ameliyattan sonraki ilk 30 gün İnsizyon dışında ameliyatta açılan veya manipüle edilen herhangi bir anatomik organ ya da boşluk Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606-8.

15 Organ/Boşluk CAİ-1 Arteriyel veya venöz infeksiyon Endokardit Miyokardit veya perikardit Meme absesi veya mastit Göz (konjunktivit dışında) Eklem veya bursa Kulak, mastoid Ağız boşluğu Üst solunum yolları Sinüzit Diğer alt solunum yolu infeksiyonları

16 Organ/Boşluk CAİ-2 Osteomiyelit Disk aralığı Menenjit veya ventrikülit Spinal abse İntrakraniyal, beyin absesi ve dura infeksiyonu Gastrointestinal sistem İntraabdominal Endometrit Vajinal “cuff” Diğer genital sistem infeksiyonları

17 Primer Kan Dolaşımı İnfeksiyonları Laboratuvar olarak kanıtlanmış kan dolaşımı infeksiyonu (primer bakteremi) Klinik sepsis

18 Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonu Bir veya daha fazla kan kültüründen patojen olduğu bilinen bir mikroorganizmanın (S. aureus, Enterococcus spp., E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida spp. vb.) izole edilmesi ve bu patojenin başka bir yerdeki infeksiyon ile ilişkili olmaması: – Başka bir yerdeki infeksiyonla ilişkili patojen kan kültüründe ürerse bu “sekonder kan dolaşımı infeksiyonu” olarak kabul edilmelidir. –İntravasküler katetere bağlı bakteremi ise primer kan dolaşımı infeksiyonu olarak ele alınır.

19 Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonu Ateş, titreme veya hipotansiyondan biri ve cilt flora üyesi bir mikroorganizmanın (difteroidler [Corynebacterium spp], Bacillus spp. [B. anthracis hariç], Propionibacterium spp., koagülaz-negatif stafilokoklar [S. epidermidis dahil], viridans grup streptokoklar, Aerococcus spp. veya Micrococcus spp.) farklı zamanlarda alınmış iki veya daha fazla kan kültüründe üremesi ve başka bir bölgedeki infeksiyonla ilişkisinin olmaması

20 Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonu 12 aylıktan küçük bebeklerde ateş (>38  C, rektal), hipotermi (<37  C, rektal), apne veya bradikardiden birinin olması ve cilt flora üyesi bir mikroorganizmanın (difteroidler [Corynebacterium spp], Bacillus spp. [B. anthracis hariç], Propionibacterium spp., koagülaz-negatif stafilokoklar [S. epidermidis dahil], viridans grup streptokoklar, Aerococcus spp. veya Micrococcus spp.) farklı zamanlarda alınmış iki veya daha fazla kan kültüründe üremesi ve başka bir bölgedeki infeksiyonla ilişkisinin olmaması

21 Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar “Farklı zamanlarda alınmış” olarak ifade edilen kan kültürleri birbirini izleyen iki gün içinde alınmış olmalıdır. –Pazartesi ve Salı veya Pazartesi ve Çarşamba günü alınan kan kültürlerinde aynı cilt flora üyesi bakterinin üremesi durumunda bu kriter karşılanır ve etken olarak kabul edilir. –Kan kültürleri Pazartesi ve Perşembe (veya Salı ve Cumartesi)günleri alınmış ve aynı cilt flora üyesi mikroorganzima üretilmiş ise aradaki zaman dilimi uzun olduğu için bu kriteri karşılamaz. Zaman yönünden yukarıdaki tanıma uyan iki farklı kan kültüründen izole edilen cilt flora üyesi mikroorganizmalardan biri tür düzeyinde tanımlanmış, diğeri ise sadece genus düzeyinde belirtilmiş ise ikisinin aynı mikroorganizma olduğu kabul edilir.

22 Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar Zaman yönünden yukarıdaki tanıma uyan iki farklı kan kültüründen izole edilen cilt flora üyesi mikroorganizma tür düzeyinde tanımlanmış, ancak antiyotik duyarlılık testleri yapılmamış veya sadece biri için yapılmış ise aynı mikroorganizma oldukları kabul edilir. Zaman yönünden yukarıdaki tanıma uyan iki farklı kan kültüründen izole edilen cilt flora üyesi mikroorganizmanın antibiyogramlarında iki veya daha fazla sayıda antibiyotiğe duyarlılık yönünden farklılık varsa aynı mikroorganizma olmadıkları kabul edilir.

23 Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar Antibiyogramda “intermediate” olarak belirtilen antibiyotikler iki mikroorganizmanın aynı olup olmadığına karar vermek amacıyla kullanılmaz. Kateter ucunun semikantitatif kültürü ile konfirme edilmiş Pürülan flebit olguları, kan kültürü alınmamış veya alınmış ve negatif bulunmuş ise kan dolaşımı infeksiyonu olarak değil, KVS-VASK olarak rapor edilmelidir.

24 Klinik Sepsis 1. Başka bir nedene bağlanamayan ateş (>38  C), hipotansiyon (sistolik kan basıncı < 90 mm Hg) veya oligüriden (< 20ml/saat) birinin ve aşağıdakilerden hepsinin olması: –Kan kültürü alınmamış olması, kültürde üreme olmaması veya kanda antijen saptanmaması, –Başka bir bölgede infeksiyon olmaması, –Doktorun sepsis için uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması.

25 Klinik Sepsis aylıktan küçük bebeklerde başka bir nedene bağlanamayan ateş (>38  C), hipotermi (<37  C), apne veya bradikardiden birinin ve aşağıdakilerden hepsinin olması: –Kan kültürü alınmamış olması, kültürde üreme olmaması veya kanda antijen saptanmaması, –Başka bir bölgede infeksiyon olmaması, –Doktorun sepsis için uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması.

26 Sürveyans-CDC Önerileri İnfeksiyon kontrol hemşireleri tarafından yürütülen kesintisiz, prospektif (ileriye dönük) sürveyans İnfeksiyon hızlarının temel epidemiyolojik analizi Verilerin periyodik karar belirlemede kullanılması İnfeksiyon kontrol hemşireleri ve hastane epidemiyoloğu

27 Sürveyans-Amaçlar Hastane infeksiyonlarını azaltmak Endemik hastane infeksiyon hızlarını saptamak Salgınları belirlemek İnfeksiyon kontrol önlemlerini değerlendirmek Hastane infeksiyonu hızlarını karşılaştırmak Hastane çalışanlarına önerilerde bulunmak

28 Sürveyans Standart tanımlar: CDC tanımları Veri toplanması –Prospektif (eş zamanlı veya ileriye dönük) –Retrospektif: Hasta kayıtlarının kalitesi ile yakından ilişkili –Duyarlılık vs özgüllük

29 Sürveyans-Temel Veriler Demografik veriler : ad-soyad, yaş, cinsiyet, dosya numarası, yattığı servis, yatış tarihi İnfeksiyon: Tanı konulan tarih, infeksiyonun yeri ve türü Laboratuvar: Etken mikroorganizma, antibiyotik duyarlılık paterni Hastane infeksiyon risk faktörleri Standart formlar, bilgisayar programı

30 Sürveyans Sürveyansla toplanan veriler mutlaka bilgisayar ortamında kayıt altına alınmalıdır. Veriler her zaman bilgiye dönüştürülmelidir. –İlgili bölümlere geri bildirim verilmesi –Sorunlar için ortak çözüm önerisi üretilmesi –Öncelikli alanların ve hedeflerin belirlenmesi

31 Sürveyans Aktif vs pasif sürveyans: –Pasif sürveyansta hastane infeksiyonu tanısına infeksiyon kontrol hemşireleri dışındaki kişiler koyar. –Hastayı izleyen doktor, hemşire veya diğer tıbbi personel hastane infeksiyonu bildirim formu doldurarak infeksiyon kontrol ekibine iletir. –İnfeksiyon kontrol ekibinin pasif durumda kalması –Yorum farlılıkları, unutkanlık

32 Sürveyans Hastaya dayalı sürveyans: –Servislerin ziyaret edilerek hastaya ilişkin risk faktörlerinin değerlendirilmesi –Hastaya uygulanan işlemlerin ve bunların infeksiyon kontrol ilkelerine uygunluğunun kontrol edilmesi –Yüksek duyarlılık ve seçicilik –Servis çalışanlarının davranışlarını etkileme şansını arttırır. –En önemli dezavantajı fazla zaman gerektirmesi

33 Sürveyans Retrospektif Sürveyans: –Geriye dönük sürveyansta hasta kayıtları taburculuk sonrasında infeksiyon kontrol hemşiresi tarafından incelenir. Prospektif sürveyans: –Veriler hasta hastanede yatmakta iken toplanır –Verilerin zamanında incelenmesi ve sonuçların kliniklere bildirilmesi –İnfeksiyon kontrol hemşireleri daha sık görünür ve etkinlikleri artar. –Daha pahalı bir yöntem

34 Sürveyans-Kapsam Hastane genelinde sürveyans Periyodik sürveyans Prevalans çalışması Hedefe yönelik sürveyans

35 Hastane Genelinde Sürveyans Dezavantajlar Sürekli geniş, kapsamlı sürveyans gerektirir. –Kaynakların etkin kullanımı –Zaman kaybı Yoğun iş yükü nedeniyle toplanan verilerin doğruluğu tartışmalı olabilir. –Sonuçlar hatalı yorumlanabilir. Hastane geneline ait Hİ bakım kalitesinin geçerli bir belirleyicisi değil.

36 Hastane Genelinde Sürveyans Dezavantajlar Hastane geneline veya servislere ait Hİ hızları farklı infeksiyon türleri konusunda bilgi vermez. –Karşılaştırma yapmak amacıyla kullanılamaz. Örnek: –A ve B Hastaneleri’nin Kadın-Doğum Servislerinde Hİ hızı %8 –A Servisi: İnfeksiyonların %80’i nozokomiyal ÜSİ –B Servisi: İnfeksiyonların %80’i CAİ

37 Hastane Genelinde Sürveyans Dezavantajlar CDC tanımlarında yer alan kategorilere ait infeksiyon hızlarının servis bazında hesaplanması –İntrinsik ve ekstrinsik risk faktörlerinin oranlar üzerindeki etkisini dikkate almaz. –Yatış süresini dikkate almaz. –Hastanelerarası karşılaştırma amacı ile kullanımı sınırlı.

38 Hastane İnfeksiyonları-Kalite Hastanelerarası karşılaştırmanın geçerli olması için: –Pay ve payda, sık karşılaşılan bir ekstrinsik risk faktörü kullanılarak belirlenmeli Örnek: Santral venöz kateter ilişkili bakteremi hızı –İnfeksiyon hızları, benzer intrinsik risk faktörlerine sahip hasta grupları dikkate alınarak hesaplanmalıdır: Örnek: Doğum ağırlığına göre gruplara ayrılan yenidoğanlar için hesaplanan Hİ hızları

39 NNIS-YBÜ Sürveyansı YBÜ’ye kabul sırasında mevcut olmayan veya inkübasyon döneminde olmayan, hastanın YBÜ’de kalış süresi içinde ya da başka bir üniteye naklini takiben 48 saat içinde gelişen infeksiyonlar Yatan hastalar tüm infeksiyon bölgeleri için izleniyor.

40 NNIS-YBÜ Sürveyansı Hastanede yatış süresi ve alet kullanımı ile Hİ hızları arasında güçlü bir pozitif korrelasyon mevcut. Toplanan veriler: –Hasta sayısı, hasta günü sayısı –Üriner kateter günü, üriner kateter ilişkili ÜSİ sayısı –Santral venöz kateter (SVK) günü, SVK ilişkili bakteremi sayısı –Ventilatör günü, ventilatör ilişkili pnömoni sayısı

41 Sürveyans Formu GünYeni Hasta Dolu Yatak Sayısı VentilatörSVKÜK ToplamYatan Hasta Hasta Günü Ventilatör Günü SVK Günü ÜK Günü YBÜ: Ay/Yıl:

42 NNIS-YBÜ Sürveyansı YBÜ Hİ hızı: (Hastane infeksiyonu sayısı/Yatan hasta sayısı) x 100 YBÜ Hİ insidans dansitesi: (Hastane infeksiyonu sayısı/Hasta günü) x 1000

43 Alet Kullanımı ile İlişkili Hİ Hızları Genel Formül: (Alet kullanımı ile ilişkili Hİ sayısı/Alet günü) x Üriner kateter ilişkili ÜSİ hızı: (Üriner kateter ilişkili ÜSİ sayısı/üriner kateter günü) x SVK ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu hızı: (SVK ilişkili bakteremi sayısı/SVK günü) x VİP hızı: (VİP sayısı/Ventilatör günü) x 1000

44 Alet Kullanım Oranları Alet kullanım oranı (Device Utilization): Alet günü sayısı/hasta günü -Üriner kateter kullanım oranı -SVK kullanım oranı -Ventilatör kullanım oranı

45 B A Ortanca

46 B A

47 A B

48 YBÜ’lerde tüm hastane infeksiyonlarının izlemi (hastaya dayalı sürveyans) ve invaziv araç ilişkili hastane infeksiyonlarının sürveyansı Servislerde seçilmiş infeksiyon başlıklarının laboratuvara dayalı izlemi –Tüm servislerde kan dolaşımı infeksiyonları –Nöroloji, Üroloji ve FTR servislerinde üriner sistem infeksiyonları –İç Hastalıkları servislerinde fungal pnömoni ve fungal sinüzit Cerrahi alan infeksiyonu sürveyansı –Prosedür spesifik –Cerrah spesifik Verilerin bilgisayar ortamında kayıt altına alınması (NosONLINE) Hedefe Yönelik Sürveyans Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi

49 Geribildirim ve Kıyaslama

50 Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi-2002 YBÜAlet Kullanım Oranı SVK-B Hızı Beyin Cerrahisi İç Hastalıkları Genel Cerrahi TKDC Anestezi Yanık

51 NNIS SVK-Bakteremi ( ) Percentile ICU/DUnMean10%25%50%75%90% NS DU Medical DU Surgical DU AJIC 2002;30:458.

52 Hastane Yönetimi’ne üç ayda bir hastane infeksiyonu hızlarını içeren rapor –Raporun Hastane Yönetimi tarafından ilgili Anabilim Dallarına iletilmesi Raporun infeksiyon kontrol hemşireleri tarafından ilgili YBÜ hemşireleri ile paylaşılması Raporun elektronik ortamda YBÜ sorumlularına gönderilmesi Geribildirim

53

54 VİP hızı=(VİP sayısı/Ventilatör günü) x 1000

55 NHSN VİP 2008 İç Hastalıkları YBÜ 2009 Percentile ICU/DUnMean10%25%50%75%90% Medical ICU DU

56 CAİ Sürveyansı Günlük cerrahi girişimlerin sayısında artış (  %70) Hastanede yatış süresinde kısalma CAİ’lerin çoğu taburculuk sonrası ilk 21 gün içinde gelişiyor. CAİ’lerin %14-70’i hasta taburcu olduktan sonra saptanıyor. Taburculuk sonrası sürveyans? Curr Opinion Infect Dis 2002;15:

57 CAİ Sürveyansı-Yöntemler Dosya taraması* Hemşire bakım planlarının incelenmesi Laboratuvara dayalı sürveyans Servis vizitleri* Ateş izlemi Antimikrobiyal ilaç kullanımının izlemi Farklı yöntemlerin kombinasyonu Taburculuk sonrası sürveyans J Hosp Infect 2000;45:

58 Taburculuk Sonrası Sürveyans Poliklinik takipleri Cerrahlara anket gönderilmesi Hastalara telefonla ulaşılması Hastalara anket gönderilmesi Elektronik hasta kayıtlarının incelenmesi Standart tanımlara uyulmasında yaşanan sorunlar Düşük duyarlılık J Hosp Infect 2000;45:

59 CAİ Sürveyansı Prosedür spesifik CAİ hızı= (Belirli bir cerrahi girişim sonrasında gelişen CAİ sayısı/Bu kategorideki cerrahi girişim sayısı) x 100 Cerrah spesifik CAİ hızı= (Bir cerrah tarafından yapılan cerrahi girişim sonrasında gelişen CAİ sayısı/Aynı cerrah tarafından yapılan cerrahi girişim sayısı) x 100

60 CAİ Sürveyansı Risk kategorizasyonu ASA skoru NRC klasifikasyonu SENIC risk indeksi NNIS risk indeksi: -ASA skoru > 2, -Kontamine veya kirli infekte yara, ->T saat süren ameliyat (spesifik cerrahi türü için 75. persentilden uzun süren ameliyat)

61 ASA (Physical Status Classification, American Society of Anesthesiologist) 1. Normal sağlıklı hasta 2. Hafif sistemik hastalık 3. Ağır sistemik hastalık,hasta günlük aktivitelerine devam edebilir. 4. Ağır,günlük aktiviteleri etkileyen ve hayati tehlike yaratan sistemik hastalık 5. Cerrahi girişim yapılmış olsun ya da olmasın 24 saatten uzun süre hayatta kalması beklenmeyen hasta

62 Cerrahi Girişim Kategorileri KodCerrahi Girişim AMPUEkstremite amputasyonu APPENAppendektomi BİLİSafra yolları, karaciğer veya pankreas cerrahisi DPRODiz protezi KBGGBKoroner arter bypass cerrahisi (göğüs ve bacak insizyonu ile yapılan) KBGGBKoroner arter bypass cerrahisi (sadece göğüs insizyonu ile yapılan) KRANKraniyotomi PROSProstatektomi

63

64

65 Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Prosedür Spesifik CAİ Hızları

66 Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Prosedür Spesifik CAİ Hızları

67

68 Cerrahi Sonrası Gelişen Nozokomiyal Pnömoni Torakoabdominal cerrahi geçiren hastalarda nozokomiyal pnömoni gelişme riski yüksek –Pnömoni, cerrahi girişim için hastaneye yatırılan hastalarda gelişen en sık üçüncü nozokomiyal infeksiyon –Torasik cerrahi geçiren hastalardan bildirilen hastane infeksiyonlarının %34’ü Cerrahi sonrası gelişen nozokomiyal pnömoni (CSGP) sürveyansı, CAİ sürveyansı ile birlikte yapılır. –Seçilen cerrahi girişim kategorilerinde hasta yukarıdaki tanımlara uygun olarak pnömoni gelişimi yönünden de izlenir ve pnömoni gelişmesi durumunda ilgili ameliyat kategorisi ile ilişkilendirilerek kayıt altına alınır. –Günlük cerrahi girişimler için CSGP sürveyansı yapılmaz. –CSGP hızı= (Belirli bir cerrahi girişim sonrasında gelişen CSGP sayısı/o kategorideki ameliyat sayısı) x 100

69 CAİ-Hacettepe Genel Cerrahi, Ortopedi ve Beyin Cerrahisi Anabilim Dallarında gerçekleştirilen majör cerrahi girişimlerin prospektif izlemi –Ocak 2002-Haziran 2003 –2447 majör cerrahi girişim: –AMPU, APPEN, BİLİ, KOLE, KOLO, KRAN, FÜZN, FİKS, GAST, HER, DHLEN, DES, DGİS, DKİSK, DSS, DPRO, KPRO, LAMİ, MAST, İB, SPLE, VSHN, XLAP, OPRO Cerrahi girişimlerin 132’sinde (%5.4) CAİ gelişmiştir. Cetinkaya Y, et al. SHEA 2006.

70 CAİ-Hacettepe İndirekt standardizasyon yöntemi kullanılarak CAİ hızlarının NNIS rakamları ile kıyaslanması ve SIR (Standardized Infection Ratio) değerinin hesaplanması SIR= Gözlenen CAİ sayısı/Beklenen CAİ sayısı Beklenen CAİ sayısı= Bir kategorideki cerrahi girişim sayısı x kategori spesifik NNIS CAİ hızı

71 CAİ-Hacettepe (Renovasyon Öncesi) Cerrahi Girişim NNIS Risk İndeksi Ameliy at Sayısı İnfeksiyon Sayısı SIRGüven Aralığı KOLE M0123M ,00 0,81 6,12 0,00-12,05 0,00-2,98 0,02-4,54 0,74-22,08 0,00- KRAN 0 1 2, ,731 5,107 4,735 0,21-6,25 2,71-8,73 1,54-11,04

72 Cerrahi Girişim NNIS Risk İndeksi Ameliyat Sayısı İnfeksiyon Sayısı SIRGüven Aralığı HER 0 1 2, ,116 0,865 0,000 0,44-6,18 0,02-4,82 0,00-13,57 KOLOM, ,570 2,096 4,879 2,222 0,19-5,67 0,84-4,32 2,34-8,97 0,06-12,38 CAİ-Hacettepe (Renovasyon Öncesi)

73 Geribildirim ve Kıyaslama

74 Hastane Yönetimi’ne üç ayda bir hastane infeksiyonu hızlarını içeren rapor –Raporun Hastane Yönetimi tarafından ilgili Anabilim Dallarına/Kliniklere iletilmesi Raporun infeksiyon kontrol hemşireleri tarafından ilgili YBÜ hemşireleri ile paylaşılması Raporun elektronik ortamda YBÜ sorumlularına gönderilmesi Geribildirim

75 Hastane İnfeksiyonu TipiHİ Sayısı Alt solunum yollarının diğer infeksiyonu (pnömoni dışı) 10 Kan dolaşımı infeksiyonu10 Pnömoni20 CAİ15 Üriner sistem infeksiyonu15 Yatan hasta sayısı=100, Hasta günü=1000, Hastane infeksiyonu gelişen hasta sayısı=50 Bir Cerrahi YBÜ’nün Ekim-Aralık 2006 Hastane İnfeksiyonu Hızları

76 Bu YBÜ’de Ekim-Aralık 2006 dönemine ait hastane infeksiyonu insidans dansitesi nedir?

77 Hastane İnfeksiyonu TipiHİ Sayısı Alt solunum yollarının diğer infeksiyonu (pnömoni dışı) 10 Kan dolaşımı infeksiyonu10 Pnömoni20 CAİ15 Üriner sistem infeksiyonu15 Yatan hasta sayısı=100, Hasta günü=1000, Hastane infeksiyonu gelişen hasta sayısı=50 Hİ insidans dansitesi = (Hastane infeksiyonu sayısı/Hasta günü) x 1000 = (70/1000) x1000 = 70

78 Bu YBÜ’de Ekim-Aralık 2006 dönemine ait nozokomiyal pnömoni insidans dansitesi nedir?

79 Hastane İnfeksiyonu TipiHİ Sayısı Alt solunum yollarının diğer infeksiyonu (pnömoni dışı) 10 Kan dolaşımı infeksiyonu10 Pnömoni20 CAİ15 Üriner sistem infeksiyonu15 Yatan hasta sayısı=100, Hasta günü=1000, Hastane infeksiyonu gelişen hasta sayısı=50 Pnömoni insidans dansitesi = (Pnömoni sayısı/Hasta günü) x 1000 = (20/1000) x1000 = 20

80 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2007 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları

81 Bu YBÜ’de Ocak-Mart 2007 dönemine ait VİP hızı nedir?

82 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2007 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları VİP hızı= (VİP sayısı/Ventilatör günü) x 1000=(5/500) x 1000=10

83 Bu YBÜ’de Ocak-Mart 2007 dönemine ait ventilatör kullanım oranı nedir?

84 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2007 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları Ventilatör kullanım oranı= Ventilatör günü/Hasta günü = 500/1500 = 0.33 Yatan hasta sayısı= 150, Hasta günü=1500

85 Bu YBÜ’de Ocak-Mart 2007 dönemine ait kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu hızı nedir?

86 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2006 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları Kİ ÜSİ hızı= (Kİ-ÜSİ sayısı/Üriner kateter günü) x 1000 = (10/1000) x 1000 = 10

87 Bu YBÜ’de Ocak-Mart 2007 dönemine ait üriner kateter kullanım oranı nedir?

88 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2007 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları Üriner kateter kullanım oranı= Üriner kateter günü/Hasta günü = 1000/1500 = 0.66 Yatan hasta sayısı= 150, Hasta günü=1500

89 Bu YBÜ’de Ocak-Mart 2006 dönemine ait santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu hızı nedir?

90 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2007 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları Kİ-KDİ hızı = (Kİ-ÜSİ sayısı/Üriner kateter günü) x 1000 = (8/800) x 1000 = 10

91 Bu YBÜ’de Ocak-Mart 2007 dönemine ait santral kateter kullanım oranı nedir?

92 İnvaziv araç ilişkili infeksiyon tipi İnfeksiyon sayısı Araç Kullanım Günü VİP5500 Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeks Bir İç Hastalıkları YBÜ’nün Ocak-Mart 2007 Dönemine Ait İnvaziv Araç İlişkili Hİ Hızları Santral kateter kullanım oranı = Santral kateter günü/Hasta günü = 800/1500 = 0.53 Yatan hasta sayısı= 150, Hasta günü=1500

93 NNIS Kİ ÜSİ Hızları ve Üriner Kateter Kullanım Oranları Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% Kİ-ÜSİ Hızı ÜK Kullanım Oranı İç Hastalıkları YBÜ Kİ-ÜSİ Hızı =10 İç Hastalıkları YBÜ ÜK Kullanım Oranı= 0.8

94 NNIS rakamları ile kıyaslandığında bu YBÜ’deki invaziv araç ilişkili Hİ hızı için nasıl bir yorum yapılabilir?

95 NNIS Kİ ÜSİ Hızları ve Üriner Kateter Kullanım Oranları (Dahili YBÜ) Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% Kİ-ÜSİ Hızı ÜK Kullanım Oranı İç Hastalıkları YBÜ Kİ-ÜSİ Hızı =10 İç Hastalıkları YBÜ ÜK Kullanım Oranı= 0.8

96 NNIS Kİ ÜSİ Hızları ve Üriner Kateter Kullanım Oranları Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% Kİ-ÜSİ Hızı ÜK Kullanım Oranı İç Hastalıkları YBÜ Kİ-ÜSİ Hızı =10 İç Hastalıkları YBÜ ÜK Kullanım Oranı= 0.8 Hem infeksiyon hızı, hem de alet kullanım oranı 90. persentilin üzerinde. Üriner kateter kullanım endikasyonları ve infeksiyon kontrol önlemleri gözden geçirilmeli. İyileştirmeye açık bir alan.

97 NNIS Kİ-KDİ İnfeksiyonu Hızları ve Alet Kullanım Oranları (Cerrahi YBÜ) Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% Kİ-KDİ hızı Santral kateter kullanım oranı Genel Cerrahi YBÜ Kİ-KDİ Hızı = 0.6 Genel Cerrahi YBÜ santral kateter kullanım oranı = 0.64

98 NNIS Kİ-KDİ İnfeksiyonu Hızları ve Alet Kullanım Oranları (Cerrahi YBÜ) Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% Kİ-KDİ hızı Santral kateter kullanım oranı Genel Cerrahi YBÜ Kİ-KDİ Hızı = 0.6 Genel Cerrahi YBÜ santral kateter kullanım oranı = 0.64 Alet kullanım oranı 75. persentile denk gelirken infeksiyon hızı 10. persentilde. İnfeksiyon tanısı koyma basamağında sorun olup olmadığı gözden geçirilmeli. Sorun yoksa santral kateter uygulamaları yönünden çok başarılı bir YBÜ.

99 NNIS VİP ve Ventilatör Kullanım Oranları (Dahili YBÜ) Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% VİP hızı Ventilatör kullanım oranı İç Hastalıkları YBÜ VİP Hızı = 19 İç Hastalıkları YBÜ ventilatör kullanım oranı = 0.52

100 NNIS VİP ve Ventilatör Kullanım Oranları (Dahili YBÜ) Persentil nOrtalama10%25%50%75%90% VİP hızı Ventilatör kullanım oranı İç Hastalıkları YBÜ VİP Hızı = 19 İç Hastalıkları YBÜ ventilatör kullanım oranı = 0.52 Alet kullanım oranı persentil arasında iken, infeksiyon hızı 9o. Persentilin çok üzerinde İyileştirilmesi gereken bir alan.

101 Cerrahi GirişimAmeliyat Sayısı Ameliyatla İlişkili CAİ Sayısı Appendektomi5005 Kraniyotomi30010 Laminektomi1001 Kolon Cerrahisi20020 Genel Cerrahi Servisi’ne yatan hasta sayısı=3000

102 Bu hastanede kolon cerrahisi spesifik CAİ hızı nedir?

103 Cerrahi GirişimAmeliyat Sayısı Ameliyatla İlişkili CAİ Sayısı Appendektomi5005 Kraniyotomi30010 Laminektomi1001 Kolon Cerrahisi20020 Genel Cerrahi Servisi’ne yatan hasta sayısı=3000 Prosedür spesifik CAİ hızı= (Belirli bir cerrahi girişim sonrasında gelişen CAİ sayısı/Bu kategorideki cerrahi girişim sayısı) x 100 Kolon cerrahisi spesifik CAİ hızı = (20/200) x 100 =10

104 Bu hastanede laminektomi spesifik CAİ hızı nedir?

105 Cerrahi GirişimAmeliyat Sayısı Ameliyatla İlişkili CAİ Sayısı Appendektomi5005 Kraniyotomi30010 Laminektomi1001 Kolon Cerrahisi20020 Beyin Cerrahisi Servisi’ne yatan hasta sayısı=2500 Prosedür spesifik CAİ hızı= (Belirli bir cerrahi girişim sonrasında gelişen CAİ sayısı/Bu kategorideki cerrahi girişim sayısı) x 100 Laminektomi spesifik CAİ hızı = (1/100) x 100 =1

106 Özet Hastane infeksiyonları sürveyansı standart tanımlar kullanılarak ve öncellikler belirlenerek yapılmalı İyileştirme çalışmalarına ışık tutmak için kıyaslama yapılmalı

107 Teşekkür Ederim.


"Hastane Enfeksiyonlarının Sürveyansı Sunumu hazırlayan Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Enfeksiyon Kontrol Ekibi’ne teşekkür ederiz. T.C. SAĞLIK." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları