Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Prof.Dr.Saffet Karaca İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakultesi Anesteziyoloji AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Prof.Dr.Saffet Karaca İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakultesi Anesteziyoloji AD."— Sunum transkripti:

1 Prof.Dr.Saffet Karaca İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakultesi Anesteziyoloji AD

2 TRAVMA KÜRESEL SAĞLIK PROBLEMİ 1. ölüm nedeni < 44 yaş 10 Milyon sakat / yıl kalıcı sakatlık / yıl ölüm / yıl Maliyeti > 100 Milyon $

3 Travmanın Tanımı Travma genelde kinetik, termal veya kimyasal enerjinin dokulara transferi ile meydana gelen doku hasarı olarak tanımlanabilir. Soğuğa maruz kalma ile oluşan travmada ise bunun tam tersi olarak (ısı şeklinde) dokulardan enerji kaybedilir. Künt travma, genellikle motorlu taşıt yaralanmaları, düşmeler ve spor yaralanmaları sonucunda oluşur. Penetran travma, künt travmanın özel bir şeklidir ve çok dar bir yüzey alanına aşırı kuvvet uygulanması ile oluşur. Bıçak ve benzeri aletler ile ateşli silah yaralanmaları bu gruba girer.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18 Sivil Travma Tipleri Bölge%Hastalar Baş ve boyun28.4 Toraks11.2 Karın19.8 Üst ekstremiteler8.4 Alt ekstremiteler20 Omurga1.6

19 Askeri Travma Tipleri (Vietnam’da) Bölge%Hastalar Baş ve boyun12 Toraks7.2 Karın 7.1 Üst ekstremiteler22.4 Alt ekstremiteler40.6 Diğer* *Sırt,kalça,genitalvs..bölgeler 10.7

20 Travma Yönetiminde Anestezistin Görevleri Travma ekip lideriPostop.ağrı tedavisi Travma ekip üyesiHastaneler arası transport Hastane öncesi müdahale eden hekim Yoğun bakım hekimi Anestezist

21 İleri Travma Yaşam Desteği Prensipleri 1-Travmalı hastanın hızlı ve doğru değerlendirilmesi 2-Hastanın resüsite ve stabilize edilmesi 3-Hastane kapasitesinin hastanın gereksinimlerini karşılayıp karşılamadığının tespiti 4-Gerekiryorsa hasta transportunun güvenli şekilde sağlanması 5-Optimal tedavinin devamlılığının sağlanması

22 Primer değerlendirme ve resüsitasyon fazı A Hava yolu açıklığının sağlanması (servikal vertabra kontrolu !) B Solunumun sağlanması C Dolaşımın sağlanması ve hemorajinin kontrolü D Nörolojik durumun değerlendirilmesi E Hastanın tam fizik muayene için soyulması

23 İleri Travma Yaşam Desteği 1- Primer değerlendirme ve resüsitasyon 2- Sekonder değerlendirme 3- Definitif tedavi

24 ANAMNEZ Hastanın hikayesi Aldığı ilaçlar Alerji Açlık süresi Olay

25 Kabul eden hastahane Değerlendirme &resüsitasyon Definitif tedaviKritik hasta Stabilizasyon &monitorizasyon Akut hasar Primer Transport Temel yaşam desteği İleri yaşam desteği Yoğun Bakım Ünitesi Sekonder transport Transport timi

26 Travma Skoru Travmanın şiddetini değerlendirmek için 1981 yılında tanımlanan travma skoru, yaralanmanın fizyolojik şiddetini saptayan sayısal bir değerlendirme sistemidir.

27 TRAVMA SKORU (1-16p)  Solunum hızı 10-24/dk 4p 25-35/dk 3p >36 /dk 2p 1-9 /dk 1p Apne 0p  Sistolik basınç >90 mmHg 4p mmHg 3p mmHg 2p 0-49 mmHg 1p Nabız yok 0p  Respiratuar ekspansiyon Normal 1p Çekilme 0p  Kapiller doluş Normal 2p Geçikmiş 1p Yok 0p  Glasgow Koma Skalası p p p 5-7 2p 3-4 1p

28 Glasgow Koma Skalası KategoriCevapPuan Göz açmaSpontan Sözel uyarı ile Ağrılı uyarı ile Yanıt yok Sözel YanıtOryante koopere Desoryante konuşabilir İlgisiz sözler Anlaşılmayan sözler Yanıt yok Motor YanıtSöyleneni yapma Ağrılı uyarıyı lokalize etme Fleksiyon çekme Fleksör (Dekortike) Ekstansor (Deserebre) Yanıt yok Total 3-15 Motor YanıtSöyleneni yapma Ağrılı uyarıyı lokalize etme Fleksiyon çekme Fleksör (Dekortike) Ekstansor (Deserebre) Yanıt yok

29

30 Travmaya bağlı hipotansiyon nedenleri  Hipovolemi  Spinal kord yaralanması  Kardiak tamponad  Tansiyon pnömotoraks  Anaflaksi  Drug overdose  Nörojenik pulmoner ödem  Sepsis

31 Travmalı Hastalarda Endotrakeal Entübasyon Endikasyonları  Kardiyak arest  Bilinci kapalı hastalarda aspirasyonu önlemek  Hava yolları obstrüksiyonu  Solunum yetersizliği  Hipoksemi  Koma  Şok  Servikal spinal kord yaralanmalarında

32 KOLLOİDLER Albumin kolloid onkotik basıncın %80’nini sağlar. Karaciğerde sentez edilir. %5-25 solüsyonları serum fizyolojikde çözülmüş halde bulunur. Donör plazmasından üretilir. Hetastarch (hidroksi etil nişasta); mol. ağırlığı , intravasküler yarılanma ömrü 6 saattir. Gelatin hayvansal kollejenlerin hidrolizi ile elde edilir.Mol.ağırlığı 35000, intravasküler yarılanma ömrü 2-3 saattir. Dextran glikoz molekülünden elde edilen bir polisakkarid olup; mol ağırlığı intravasküler yarılanma ömrü 6-2 saattir. Anafilaktik reaksiyona ve kan grubu tayininde yanlışlığa sebep olabilir.

33 Kan Kaybına Yanıt Vital Parametre<15%15-30%30-40%>40% Kalp atım hızı<100>120 >140 Sistolik arter basıncı Normal Azalmış Nabız basıncıNormal veya artmış Azalmış Kapiller dolumNormalGecikmişGecikmiş veya yok Yok Solunum sayısı >40 MSS-şuurHuzursuzÇok huzursuzHuzursuz veya konfüze Konfüze veya kapalı

34 Masif Kan Transfüzyonu = Hasta kan volümünün 24 saat içinde replase edilmesi Problemler: –1. Hipotermi –2.Hiperpotesemi –3. asidoz –4. Hemolitik sarılık –5. DIC –6. ARDS –7. Disritmi –8. Citrate Toksisitesi Dilusyonel Koagülopati (dilusyonel trombositopeni, koagülasyon faktörlerinde azalma)

35 Travmalı Hastaların Tedavisinde Öncelikler Yeterli ventilasyon ve oksijenasyonun sağlanması Kan basıncının ölçülmesi EKG Periferik damar yolu açılması Santral venöz katater takılması Sıvı tedavisi (Kristalloid,Kolloid,Kan) Kan ve sıvıların ısıtılarak verilmesi Kan gazı ve hemotokrit ölçümleri Isı ölçümü İdrar miktarı ölçümü İntra-arteryel kanül takılması

36 Genel Anestezinin Evreleri  İndüksiyon  İdame  Ayılma

37 İndüksiyonun Amaçları  Bilinçsizliği sağlamak, kardiyovasküler stabiliteyi bozmadan mümkün olduğu kadar kısa bir sürede cerrahi anestezi seviyesine ulaşmaktır.  Mide içeriği aspirasyonunu ve laringospazmı önlemek için hava yolu açıklığının temin edilmesidir.

38 Travmalı Hastada Anestezi İndüksiyonu ve İdamesi  Ketamine veya etomidate tercih edilen hipnotik ajanlardır; tiyopenton ancak hipovolemi düzeltişmişse kullanılmalıdır.  Süksinilkolin travmadan sonraki ilk saatlerde güvenle kullanılabilir; alternatif olarak non- depolarizan Rocuronium seçilebilir.  Volatil anestezik dozlarının dikkatlice titre edilmeli  Pnömotoraks olasılığında N2O’dan sakınmak  İnvazif monitörizasyon yapılmalı  İntraop. Awareness (farkına varma) riski!

39 Travmada İndüksiyon Ajanları  Etomidate 0.2 mg/kg hemodinamik stabilite  Ketamine 1-2 mg/kg direkt miyokard depresyonu  Thiopental mg/kg doza bağlı miyokard depresyonu ve sistemik vazodilatasyon  Propofol mg/kg hipovolemik hastalarda rölatif kontrendike

40 Travmalı Hastaların Entübasyonu  Tercih edilen NMB’ler Süksinilkolin Rocuronium  Entübasyon riskleri Servikal fraktür! Dolu mide! (Sellick Manevrası)

41 Endotrakeal Entübasyonun Yan Etkileri  Travmatik ve mekanik nedenler:  Direkt; 1.Spinal kord travması 2.Gözde travma 3.Burun kanaması 4.Diş travması 5.Farinks ve larinks yaralanması 6.Özafagus, farinks delinmesi 7.Subkutanöz ve mediastinal amfizem 8.Aritenoid dislokasyonu 9.Aspirasyon

42 İndirekt 1.Pnömotoraks 2.Özafagus entübasyonu!!! 3.Bronşiyal entübasyon! Patofizyolojik nedenler: 1.Farinks ve larinks spazmı 2.Bronkospazm 3.Öksürük ve ıkınma 4.Kardiyak aritmi 5.Arteryel hipertansiyon 6.Arteryel hipotansiyon

43 TEŞEKKÜRLER


"Prof.Dr.Saffet Karaca İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakultesi Anesteziyoloji AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları