Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

FASİAL SİNİR P + ARALiZLERİ TANI VE TEDAVİSİ. Fasial Paralizi Fasial sinir patolojisi hakkındaki bilgilerin limitli olması Fasial sinir patolojisi hakkındaki.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "FASİAL SİNİR P + ARALiZLERİ TANI VE TEDAVİSİ. Fasial Paralizi Fasial sinir patolojisi hakkındaki bilgilerin limitli olması Fasial sinir patolojisi hakkındaki."— Sunum transkripti:

1 FASİAL SİNİR P + ARALiZLERİ TANI VE TEDAVİSİ

2 Fasial Paralizi Fasial sinir patolojisi hakkındaki bilgilerin limitli olması Fasial sinir patolojisi hakkındaki bilgilerin limitli olması Tedavide seçilecek metodların net olmaması Tedavide seçilecek metodların net olmaması

3 Fasial sinir anatomisi ve fizyolojisi Özel visseral afferent lifler : dilin ön 2/3’lük kısmının tat alma duyusu Özel visseral afferent lifler : dilin ön 2/3’lük kısmının tat alma duyusu Genel visseral afferent lifler : parasempatik sistem (lakrimal, palatin, submandibüler ve sublingual bezler ) Genel visseral afferent lifler : parasempatik sistem (lakrimal, palatin, submandibüler ve sublingual bezler ) Özel visseral efferent lifler : stapedius kası, auriküler kas, digastrik kasının arka kornu, stilohyoid kası, platisma kası ve süperfisyal fasial kasların innervasyonu Özel visseral efferent lifler : stapedius kası, auriküler kas, digastrik kasının arka kornu, stilohyoid kası, platisma kası ve süperfisyal fasial kasların innervasyonu

4 Fasial sinir anatomisi ve fizyolojisi Meatal parça : anterior inferior serebellar arterin labirentin dalları Meatal parça : anterior inferior serebellar arterin labirentin dalları Perigenikulat bölge : middle meningeal arterin dalı olan petrozal arter Perigenikulat bölge : middle meningeal arterin dalı olan petrozal arter Mastoid ve timpanik parçalar : stilomastoid arter Mastoid ve timpanik parçalar : stilomastoid arter Labirentin parça haricinde intratemporal fasial sinir oldukça zengin ekstrinsik anastomoz ağına sahiptir Labirentin parça haricinde intratemporal fasial sinir oldukça zengin ekstrinsik anastomoz ağına sahiptir

5 Fasial sinir anatomisi

6 Değerlendirme Hikaye: Başlangıç, süre, progresyon, rekürrens, aile hikayesi, eşlik eden bulgular, daha önce geçirilmiş cerrahiler, sistemik hastalıklar Hikaye: Başlangıç, süre, progresyon, rekürrens, aile hikayesi, eşlik eden bulgular, daha önce geçirilmiş cerrahiler, sistemik hastalıklar Fizik muayene: Fizik muayene: Baş boyun muayenesi Mikroskopik otoskopi, üst solunum ve sindirim sistemi değerlendirmesi, kranial sinirlerin değerlendirilmesi, parotis bezi ve boyun muayenesi Nörolojik değerlendirme Serebellar ve motor bulgular

7 Değerlendirme Fasial paralizi Fasial paralizi Tam/ tam olmayan Segmental/ bütün Tek taraflı/ bilateral Labratuar değerlendirme Labratuar değerlendirme Odiometrik değerlendirme Elektrofizyolojik testler Sinir uyarı testi (NET) Maksimal uyarı testi (MST) Elektronörografi (ENoG) Elektromyografi (EMG)

8 Değerlendirme Radyolojik çalışmalar Radyolojik çalışmalar Bilgisayarlı tomografi Magnetik rozenans görüntüleme Diğer Diğer Tam kan sayımı, sedimentasyon Serum antikor titreleri Serum antinükleer antikor (ANA) ve romatoid faktör (RF) Akciğer grafisi Lumber ponksiyon ve beyin omirilik sıvısı değerlendirmesi

9 Ayırıcı tanı Enfeksiyon: Enfeksiyon: Bell paralizisi (herpes simpleks mononöriti), herpes zoster otikus (Ramsey Hunt sendromu), effüzyonlu otitis media, akut süppüratif otitis media, koalesan mastoidit, kronik otitis media, malignant otitis eksterna (kafa tabanı osteomyeliti), tüberküloz, Lyme hastalığı, AİDS, enfeksiyöz mononükleosis

10 Ayırıcı tanı Travma Travma Temporal kemik fraktürleri, doğum travması, fasial laserasyonlar, yüz ve temporal kemik penetran yaralanmaları, iatrojenik hasar

11 Ayırıcı tanı Neoplazi Neoplazi Kolesteatoma, glomus jugulare, glomus timpanikum, metastatik karsinomlar, fasial nöroma, alt kranial sinirlerin swannomaları, meningioma, lösemi, histiositoz, rabdomyosarkom

12 Ayırıcı tanı Konjenital Konjenital Kompresyon hasarı, Mobius sendromu, alt dudak paralizisi İdiopatik İdiopatik Rekürren fasial paralizi, Melkerson- Rosenthal sendromu Metabolik Metabolik Sarkoidoz, Guillan-Barre sendromu, otoimmün bozukluklar

13 Sinir hasarının patofizyolojisi Nöroapraksi Nöroapraksi Aksonotemezis Aksonotemezis Neurotemezis Neurotemezis

14 Bell Paralizisi: Spontan idiopatik fasial paralizi 1) Yüzün bir tarafındaki tüm kas gruplarının paralizisi olmalıdır 1) Yüzün bir tarafındaki tüm kas gruplarının paralizisi olmalıdır 2) Ani başlangıçlı olmalıdır 2) Ani başlangıçlı olmalıdır 3)Santral sinir sistemi bulguları olmamalıdır 3)Santral sinir sistemi bulguları olmamalıdır 4)Serebellopontin köşe ya da kulak hastalıklarının belirtileri olmamalıdır 4)Serebellopontin köşe ya da kulak hastalıklarının belirtileri olmamalıdır Taverner, Taverner,

15 Bell Paralizisi: seyir Bell paralizisinin doğal gidişi: Bell paralizisinin doğal gidişi: Üçte biri parezi tablosu göstermekte, bu hastaların % 95’i spontan olarak sekelsiz düzelmekte Üçte biri parezi tablosu göstermekte, bu hastaların % 95’i spontan olarak sekelsiz düzelmekte Üçte ikilik hasta ise tam paralizi göstermekte, 3 hafta içinde %85’inde paralizide düzelme meydana gelmekte Üçte ikilik hasta ise tam paralizi göstermekte, 3 hafta içinde %85’inde paralizide düzelme meydana gelmekte % 71’i- grade I % 71’i- grade I %13’ü -grade II %13’ü -grade IIPeitersen

16 İnsidans Yıllık, ’de Yıllık, ’de yaş üzerinde (59 / ) 65 yaş üzerinde (59 / ) 13 yaş altı (13 / ) 13 yaş altı (13 / ) Kadın / erkek, sağ / sol Kadın / erkek, sağ / sol %30 tam olmayan paralizi, %70 tam paralizi %30 tam olmayan paralizi, %70 tam paralizi Paralizi hikayesi: %9 (+) Paralizi hikayesi: %9 (+) Bilateral paralizi: %0,3 Bilateral paralizi: %0,3 Aile hikayesi: % 8 Aile hikayesi: % 8

17 Etioloji Vazonervorumda mikrodolaşım bozukluğu Vazonervorumda mikrodolaşım bozukluğu Viral enfeksiyonlar (kabakulak, kızamıkçık, herpes simpleks, Epstein-Barr virüs) Viral enfeksiyonlar (kabakulak, kızamıkçık, herpes simpleks, Epstein-Barr virüs) İskemik nöropati İskemik nöropati Otoimmün reaksiyonlar Otoimmün reaksiyonlar

18 Viral etioloji Bell paralizisi sonrası HSV’e karşı serum IgG oranlarında artış Bell paralizisi sonrası HSV’e karşı serum IgG oranlarında artış IgM antikorları: VZV (%56 / %20) HSV (%42 / %18) daha yüksek IgM antikorları: VZV (%56 / %20) HSV (%42 / %18) daha yüksek Genikulat ganglionunda HSV genomu Genikulat ganglionunda HSV genomu Endonöral sıvılarda HSV (10 / 13) Endonöral sıvılarda HSV (10 / 13)

19 Viral etioloji Aurikula ve dilin lateral kısmına HSV inokülasyonu Aurikula ve dilin lateral kısmına HSV inokülasyonu Aurikulaya inoküle edilen hayvanların %56’sında, dile inoküle edilen hayvanların %20’sinde, 1 hafta sonra paralizi saptanmıştır, 3 ile 7 gün arasında devam etmiştir Aurikulaya inoküle edilen hayvanların %56’sında, dile inoküle edilen hayvanların %20’sinde, 1 hafta sonra paralizi saptanmıştır, 3 ile 7 gün arasında devam etmiştir Tüm vakalarda spontan rezolüsyon Tüm vakalarda spontan rezolüsyon Genikulat ganglion bölgesinde inflamasyon ve ödem, HSV antijenleri izole Genikulat ganglion bölgesinde inflamasyon ve ödem, HSV antijenleri izoleSugita

20 Viral etioloji Viral reaktivasyon: sinir kompresyonu, dejenerasyonu ve paralizisi Viral reaktivasyon: sinir kompresyonu, dejenerasyonu ve paralizisi

21 Fasial sinir Fasial sinirin uzun kemik kanalının bulunması Fasial sinirin uzun kemik kanalının bulunması Kanalın en dar yeri internal akustik kanal ile labirentin parçanın birleştiği bölge, 0,68 mm çapında Kanalın en dar yeri internal akustik kanal ile labirentin parçanın birleştiği bölge, 0,68 mm çapında

22 Histopatoloji Fasial sinirin intratemporal yolunda diffüz demyelinizasyon, en şiddetli bulgular meatal foramen ve labirentin segmentte Fasial sinirin intratemporal yolunda diffüz demyelinizasyon, en şiddetli bulgular meatal foramen ve labirentin segmentte Perivasküler inflamasyon, kompresyon, vazospazm, mikrotrombuslar, bozulmuş mikrosirkülasyon, intranöral kanamalar Perivasküler inflamasyon, kompresyon, vazospazm, mikrotrombuslar, bozulmuş mikrosirkülasyon, intranöral kanamalar

23 Elektrofizyoloji Schirmer testi: greater petrozal sinirin fonksiyonları Schirmer testi: greater petrozal sinirin fonksiyonları Stapedial refleks testi ile stapedial sinir fonksiyonları Stapedial refleks testi ile stapedial sinir fonksiyonları Submandibüler tükrük akım testi yada tat alma testi ile korda timpani siniri fonksiyonları Submandibüler tükrük akım testi yada tat alma testi ile korda timpani siniri fonksiyonları Bells paralizinde diffüz demyelinizasyon bulunduğundan dolayı, topodiagnostik testler güvenilir sonuçlar vermemektedir Bells paralizinde diffüz demyelinizasyon bulunduğundan dolayı, topodiagnostik testler güvenilir sonuçlar vermemektedir

24 Elektrofizyoloji Bell paralizisinde, sinir dejenerasyonu 3 hafta içinde oluşur, bu zaman dilimi içinde NET, MST ve ENoG testleri doğru bilgi verirler Bell paralizisinde, sinir dejenerasyonu 3 hafta içinde oluşur, bu zaman dilimi içinde NET, MST ve ENoG testleri doğru bilgi verirler Nöroapraksik akson iyileşmeye başladığında, senkron olmayan depolarizasyonlar, motor aksonlarda farklı iletim hızları, myojenik aksiyon potansiyellerinin zayıf olması ve zayıf kas kontraksiyonundan dolayı testler sonucunda sinirin tamamen dejenere olduğu düşünülebilir Nöroapraksik akson iyileşmeye başladığında, senkron olmayan depolarizasyonlar, motor aksonlarda farklı iletim hızları, myojenik aksiyon potansiyellerinin zayıf olması ve zayıf kas kontraksiyonundan dolayı testler sonucunda sinirin tamamen dejenere olduğu düşünülebilir

25 Sinir uyarma eşiği testi: (NET) Yüzde göz ile görülebilen kasılmayı uyaran en düşük akım Yüzde göz ile görülebilen kasılmayı uyaran en düşük akım Distal aksonal kısım uyarıldığı için işlemin yapılması için 3-4 gün beklenmelidir Distal aksonal kısım uyarıldığı için işlemin yapılması için 3-4 gün beklenmelidir Total fasial paralizi Total fasial paralizi Her iki taraf arasında 3,5 mA’den daha fazla fark Her iki taraf arasında 3,5 mA’den daha fazla fark

26 Sinir uyarma eşiği testi: (NET) 3,5 mA’in üzerinde fark: kötü prognoz 3,5 mA’in üzerinde fark: kötü prognoz 3,5 mA’den fazla fark: vakalarda %38 oranında tam spontan düzelme 3,5 mA’den fazla fark: vakalarda %38 oranında tam spontan düzelme Eşik değerler yaş ile ve vücut ağırlığı ile değişmekte Eşik değerler yaş ile ve vücut ağırlığı ile değişmekte

27 Maksimal uyarı testi: (MST) Fasial harekete neden olan en yüksek amplitüdlü uyarı miktarı Fasial harekete neden olan en yüksek amplitüdlü uyarı miktarı Daha subjektif Daha subjektif Patolojik yanıt, NET’den daha önce görülür Patolojik yanıt, NET’den daha önce görülür MST’si normal olan hastalarda % 88 tam düzelme MST’si normal olan hastalarda % 88 tam düzelme Azalmış cevapta %27 hastada tam düzelme Azalmış cevapta %27 hastada tam düzelme Hareket izlenmeyen durumlarda, daima tam olmayan bir düzelme Hareket izlenmeyen durumlarda, daima tam olmayan bir düzelme Ucuz Ucuz

28 Elektroneurography: (ENoG) Her iki tarafın maksimal elektrik uyarıya cevaplarının tepe amplitüdleri karşılaştırılır Her iki tarafın maksimal elektrik uyarıya cevaplarının tepe amplitüdleri karşılaştırılır Sağlam motor aksonu sayısı Sağlam motor aksonu sayısı Testin tekrarlanması sırasında % 20’lere varan değişiklikler Testin tekrarlanması sırasında % 20’lere varan değişiklikler Test sonuçları yaş, obesite ve cinsiyetten etkilenmekte Test sonuçları yaş, obesite ve cinsiyetten etkilenmekte

29 Elektroneurography: (ENoG)

30 % 90’dan daha fazla dejenerasyon: zayıf prognoz % 90’dan daha fazla dejenerasyon: zayıf prognoz Travmatik yaralanmalarda, 6 gün içinde saptanan % 90’dan daha fazla dejenerasyon, lezyonun tam (komplet) olduğunu gösterir Travmatik yaralanmalarda, 6 gün içinde saptanan % 90’dan daha fazla dejenerasyon, lezyonun tam (komplet) olduğunu gösterir Akut faz 10 günü geçmemeli Akut faz 10 günü geçmemeli

31 Elektromyografi: (EMG) Spontan ve istemli hareket sırasında kas aksiyon potansiyelleri Spontan ve istemli hareket sırasında kas aksiyon potansiyelleri Denervasyon potansiyelleri, paralizinin başlangıcından 10 gün, yada daha fazla gün sonra açığa çıkmakta Denervasyon potansiyelleri, paralizinin başlangıcından 10 gün, yada daha fazla gün sonra açığa çıkmakta İstemli motor aktivitelerin ilk 3 ile 4 gün içinde kaybolması, kötü prognozu göstermekte İstemli motor aktivitelerin ilk 3 ile 4 gün içinde kaybolması, kötü prognozu göstermekte İstemli aktif fasial motor üniteleri: iyi prognoz İstemli aktif fasial motor üniteleri: iyi prognoz

32 Elektromyografi: (EMG) Myojenik fibrillasyon potansiyellerinin izlenmesi: tam dejenerasyon Myojenik fibrillasyon potansiyellerinin izlenmesi: tam dejenerasyon Hem motor üniteleri hemde fibrilasyon potansiyellerinin izlenmesi: tam olmayan lezyon Hem motor üniteleri hemde fibrilasyon potansiyellerinin izlenmesi: tam olmayan lezyon Polifazik motor üniteleri: rejenere sinir Polifazik motor üniteleri: rejenere sinir

33 Elektromyografi: (EMG) EMG’nin klinik kullanımındaki limitasyonlardan en önemlisi, dejenerasyonun akut fazında, total nöroapraksik sinir ile tam dejenere siniri birbirinden ayıramamasıdır EMG’nin klinik kullanımındaki limitasyonlardan en önemlisi, dejenerasyonun akut fazında, total nöroapraksik sinir ile tam dejenere siniri birbirinden ayıramamasıdır

34 Fasial sinirin elektromagnetik uyarımı Sinir iletim blokajının ilk bulgusunun elektromagnetik cevapların alınamaması (Meyer) Sinir iletim blokajının ilk bulgusunun elektromagnetik cevapların alınamaması (Meyer) Paralizi başlangıcından itibaren ilk 4 gün içinde prediktif değere sahip (Rimpilainen) Paralizi başlangıcından itibaren ilk 4 gün içinde prediktif değere sahip (Rimpilainen) Herhangi bir prognostik değerinin olmadığı Herhangi bir prognostik değerinin olmadığı

35 Elektrofizyolojik testler

36 Fasial sinir görüntüleme Gadolonium-MRI : idiopatik fasial paralizi, herpes zoster fasial sinir swannomları Gadolonium-MRI : idiopatik fasial paralizi, herpes zoster fasial sinir swannomları Gadolonium tutulumu: kan beyin bariyerinin bozulması, epineureumdaki venöz konjesyon Gadolonium tutulumu: kan beyin bariyerinin bozulması, epineureumdaki venöz konjesyon BT: mastoidit, kolesteatoma, fraktür, penetran yaralanmalar BT: mastoidit, kolesteatoma, fraktür, penetran yaralanmalar

37 Prognoz % 80 ile % 90 arasında tam iyileşme % 80 ile % 90 arasında tam iyileşme Paralizinin tam yada tam olmaması Paralizinin tam yada tam olmaması Tam paralizi olmayan: % Tam paralizi olmayan: % %53 tam düzelme, %44 parsiyel düzelme, %3 düzelmeme %53 tam düzelme, %44 parsiyel düzelme, %3 düzelmeme

38 Prognoz Hiperakuzi, azalmış gözyaşı, 60 yaşından yaşlı olma, diabetis mellitus, hipertansiyon, şiddetli kulak, yüz ve radiküler ağrı Hiperakuzi, azalmış gözyaşı, 60 yaşından yaşlı olma, diabetis mellitus, hipertansiyon, şiddetli kulak, yüz ve radiküler ağrı Başlangıçtaki paralizinin derecesi ve kan basıncı Abraham Başlangıçtaki paralizinin derecesi ve kan basıncı Abraham Paralizi başlangıcından iyileşmeye kadar geçen süre Peitersen Paralizi başlangıcından iyileşmeye kadar geçen süre Peitersen

39 Tedavi

40 Medikal tedavi Kortikosteroidler: Kortikosteroidler: dejenerasyon, sinkinezi ve progresyonu engellediği, iyileşmeyi hızlandırdığı, ağrının ortadan kaldırılması Asiklovir: Asiklovir: dejenerasyon daha az, uygun olmayan düzelme oranları daha düşük Göz koruma Göz koruma

41 Cerrahi tedavi Elektroneurografide %90 ve daha fazla dejenersayon Elektroneurografide %90 ve daha fazla dejenersayon Orta fossa Orta fossa

42 FASİAL SİNİR CERRAHİSİ Retrolabirentin yaklaşım Retrolabirentin yaklaşım Retrosigmoid yaklaşım Retrosigmoid yaklaşım Orta fossa (transtemporal) yaklaşım Orta fossa (transtemporal) yaklaşım Transmastoid yaklaşım Transmastoid yaklaşım Translabirentin yaklaşım Translabirentin yaklaşım Kombinasyon teknikleri Kombinasyon teknikleri

43 Orta fossa (transtemporal) yaklaşım Tabanının anatomisi değişkenlik gösterebilir Tabanının anatomisi değişkenlik gösterebilir Dural elevasyon, özellikle 60 yaş üstü hastalarda oldukça güç (yapışık, ince) Dural elevasyon, özellikle 60 yaş üstü hastalarda oldukça güç (yapışık, ince) İletim tipi ve sensörinöral işitme kaybı İletim tipi ve sensörinöral işitme kaybı BOS sızıntısı, menenjit BOS sızıntısı, menenjit

44 Orta fossa (transtemporal) yaklaşım avantajları İşitsel fonksiyonların korunması İşitsel fonksiyonların korunması Tüm İAK ve labirentin parçanın izlenebilmesi Tüm İAK ve labirentin parçanın izlenebilmesi Bell paralizisinde ve longitidünal kemik fraktürlerinde Bell paralizisinde ve longitidünal kemik fraktürlerinde

45 Orta fossa (transtemporal) yaklaşım İlk 14 gün içinde ENoG değerlendirmesinde % 90’dan daha fazla dejenerasyon izlenmesi ve istemli elektromyografik potansiyellerin olmaması İlk 14 gün içinde ENoG değerlendirmesinde % 90’dan daha fazla dejenerasyon izlenmesi ve istemli elektromyografik potansiyellerin olmaması Tatminkar klinik düzelme Tatminkar klinik düzelme

46 Orta fossa (transtemporal) yaklaşım

47 Ramsey Hunt sendromu %4,5 - %9, 130/ , 60 yaş üstü %4,5 - %9, 130/ , 60 yaş üstü Latent VZV reaktive Latent VZV reaktive Kulak ağrısı, dış kulak yolu ve konkada veziküler döküntüler Kulak ağrısı, dış kulak yolu ve konkada veziküler döküntüler Daha şiddetli Daha şiddetli Erupsiyonlar paraliziden önce: düzelme şansları daha yüksek Erupsiyonlar paraliziden önce: düzelme şansları daha yüksek Sensörinöral işitme kaybı ve vestibüler fonksiyon bozuklukları: % 20 Sensörinöral işitme kaybı ve vestibüler fonksiyon bozuklukları: % 20

48 Ramsey Hunt sendromu Tedavi: Tedavi: Kortikosteroidler Asiklovir

49 Konjenital fasial paralizi Canlı doğumların %0,23’ü Canlı doğumların %0,23’ü Doğum travması: %78 Doğum travması: %78 Mobius sendromu (VI, VII, bilateral) Mobius sendromu (VI, VII, bilateral) CHARGE birlikteliği CHARGE birlikteliği

50 Konjenital fasial paralizi Tedavi: Tedavi: temporal kas transferleri, tarsorafi, üst göz kapağına altın yerleştirilmesi ve serbest kas flepleri

51 Çocuklarda spontan fasial paralizi %2 - %13 %2 - %13 İnkomplet paralizinin fazla: yüksek oranda spontan iyileşme İnkomplet paralizinin fazla: yüksek oranda spontan iyileşme Kortikosteroidlerin iyileşme üzerine etkilerinin olmadığı Kortikosteroidlerin iyileşme üzerine etkilerinin olmadığı

52 Familyal fasial paralizi %6 - %8 %6 - %8 Puberte öncesi, hormonal etki Puberte öncesi, hormonal etki İyi prognoz İyi prognoz

53 Rekürren paralizi %9 - %10,9 %9 - %10,9 İkinci atak daha kötü prognoza sahip İkinci atak daha kötü prognoza sahip Dekompresyon Dekompresyon Tümör: %20 Tümör: %20 Melkerson-Rosenthal sendromu Melkerson-Rosenthal sendromu fasial ödem, fissürlü dil ve migren baş ağrısı

54 Bilateral fasial paralizi %0,3 - %2 %0,3 - %2 Guillan-Barre sendromu Guillan-Barre sendromu Heerfordt sendromu Heerfordt sendromu Multipl idiopatik kranial nöropati Multipl idiopatik kranial nöropati Beyin sapı ensefaliti Beyin sapı ensefaliti Benign intrakranial hipertansiyon Benign intrakranial hipertansiyon Sifiliz Sifiliz Lösemi Lösemi Sarkoidoz Sarkoidoz Lyme hastalığı Lyme hastalığı Bakteriyel menenjit Bakteriyel menenjit

55 Progresif paralizi Fasial sinir nöroması Fasial sinir nöroması Yassı hücreli karsinom ile yüz ve kafatasının melanomlarının metastazları Yassı hücreli karsinom ile yüz ve kafatasının melanomlarının metastazları Böbrek, göğüs, akciğer, prostat tümörlerinin metastazları Böbrek, göğüs, akciğer, prostat tümörlerinin metastazları Karotid arter anevrizmaları Karotid arter anevrizmaları CT ve MRI CT ve MRI

56 Travmatik fasial paraliziler Temporal kemik fraktürleri Temporal kemik fraktürleri -Kompresyon, intranöral hematom, devamlılığın kaybı -Distal labirentin parça ve genikülat ganglion bölgesi -6. gün %90’dan daha fazla dejenerasyon: cerrahi Penetran yaralanmalar Penetran yaralanmalar

57 Travmatik fasial paraliziler İatrojenik fasial paralizi İatrojenik fasial paralizi Sinirin intraop bütünlüğü? : -bölge dekomprese edilir -hasar gören lifler uç uca getirilir Paralizi hiç beklenmiyor (sürpriz): -pansuman gevşetilmeli ve lokal anestetik solüsyonun etkisinin geçmesine kadar beklenmelidir -acil eksplorasyon ve sinirin dekompresyonu

58 Gebelik: 3,3 kat daha fazla 3,3 kat daha fazla 3. trimestır 3. trimestır Hormonal ve sıvı değişiklikleri Hormonal ve sıvı değişiklikleri Preeklamsi: 6 kez daha sık Preeklamsi: 6 kez daha sık

59 Melkerson-Rosental sendromu Rekürren orofasial ödem Rekürren orofasial ödem Rekürren fasial paralizi Rekürren fasial paralizi Lingua plikata (fissürlü dil) Lingua plikata (fissürlü dil)

60 HIV Direk etki Direk etki Sekonder (HZV) enfeksiyonlar Sekonder (HZV) enfeksiyonlar Guillan-Barre sendromunun kranioservikal formu Guillan-Barre sendromunun kranioservikal formu Sistemik lenfoma Sistemik lenfoma

61 Lyme hastalığı Borrelia burgdorferi Borrelia burgdorferi Eritema migrans Eritema migrans Nörolojik anomaliler (menenjit, kranial sinir nöropatileri, periferal nöropatiler) Nörolojik anomaliler (menenjit, kranial sinir nöropatileri, periferal nöropatiler) Kronik artrit, nörolojik defisit, rekürren menenjit ve mental bozukluklar Kronik artrit, nörolojik defisit, rekürren menenjit ve mental bozukluklar Tedavi: seftriakson Tedavi: seftriakson

62 Kawasaki hastalığı İnfantil akut febril mukokutanöz lenf nodu sendromu İnfantil akut febril mukokutanöz lenf nodu sendromu Arterit Arterit Nörolojik komplikasyonlar: %30 Nörolojik komplikasyonlar: %30

63 Sarkoidoz Heerfordt hastalığı (uveoparotid ateş) Heerfordt hastalığı (uveoparotid ateş) Nonsüpüratif parotid Nonsüpüratif parotid Üveit Üveit Hafif ateş Hafif ateş Kranial sinir paralizleri (en sık fasial sinir) Kranial sinir paralizleri (en sık fasial sinir) Serumda artmış ACE seviyeleri Serumda artmış ACE seviyeleri Tedavi: kortikosteroidler Tedavi: kortikosteroidler

64 Otitis media %3,1 %3,1 Akut otit Akut otit Timpanik segmentte izlenen kemik fasial kanalda açıklık Tedavi: Mirigotomi ile direnaj ve paranteral antibiyotik Kronik otit Kronik otit Kolesteatoma (bası, enflamasyon) Tedavi: cerrahi

65 Diğer Barotravma Barotravma Benign intrakranial basınç Benign intrakranial basınç Metabolik bozukluklar (diabet, A vitamini eksikliği) Metabolik bozukluklar (diabet, A vitamini eksikliği)

66 SANTRAL FASiAL PARALiZLER Parietal motor korteks yada fasial nükleus ile korteks arasındaki bağlantılarda bozukluk Parietal motor korteks yada fasial nükleus ile korteks arasındaki bağlantılarda bozukluk Diğer nörolojik bozukluklar Diğer nörolojik bozukluklar Yüzün alt yarısı Yüzün alt yarısı

67 Teşekkürler


"FASİAL SİNİR P + ARALiZLERİ TANI VE TEDAVİSİ. Fasial Paralizi Fasial sinir patolojisi hakkındaki bilgilerin limitli olması Fasial sinir patolojisi hakkındaki." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları