Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ANİ İŞİTME KAYBI Dr.Hasan MERCAN. TANIM Ani işitme kaybı üç günden kısa bir zaman içinde gelişen,ardarda üç frekansta 30dB’den daha fazla bir kayıpla.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ANİ İŞİTME KAYBI Dr.Hasan MERCAN. TANIM Ani işitme kaybı üç günden kısa bir zaman içinde gelişen,ardarda üç frekansta 30dB’den daha fazla bir kayıpla."— Sunum transkripti:

1 ANİ İŞİTME KAYBI Dr.Hasan MERCAN

2 TANIM Ani işitme kaybı üç günden kısa bir zaman içinde gelişen,ardarda üç frekansta 30dB’den daha fazla bir kayıpla ortaya çıkan sensörinöral işitme kaybı olarak tanımlanır. Ani işitme kaybı üç günden kısa bir zaman içinde gelişen,ardarda üç frekansta 30dB’den daha fazla bir kayıpla ortaya çıkan sensörinöral işitme kaybı olarak tanımlanır. KBB acilleri içinde yer alır. KBB acilleri içinde yer alır. %90’dan fazla olguda unilateraldir. %90’dan fazla olguda unilateraldir. Teşhis ve tedavi ne kadar erken yapılırsa o kadar iyi prognoza sahiptir. Teşhis ve tedavi ne kadar erken yapılırsa o kadar iyi prognoza sahiptir. Cinsiyet,bölgesel farklılıklar ve mevsimsel değişikliklerin gösterilebilmiş bir etkisi yoktur. Cinsiyet,bölgesel farklılıklar ve mevsimsel değişikliklerin gösterilebilmiş bir etkisi yoktur.

3 TANIM Etyopatogenezinde birçok etken suçlanmış olup,bunların bir kısmını anamnez,fizik muayene ve bazı testlerle ortaya koymak mümkün olabilir.Ancak vakaların büyük kısmı idiopatiktir. Etyopatogenezinde birçok etken suçlanmış olup,bunların bir kısmını anamnez,fizik muayene ve bazı testlerle ortaya koymak mümkün olabilir.Ancak vakaların büyük kısmı idiopatiktir. Hastalar genelde işitme kaybı şikayetiyle gelirler. Hastalar genelde işitme kaybı şikayetiyle gelirler. İşitme kaybına sıklıkla başka şikayetler de eklenir. İşitme kaybına sıklıkla başka şikayetler de eklenir. İşitme kaybı çoğunlukla uykudan uyanma sırasında farkedilir. İşitme kaybı çoğunlukla uykudan uyanma sırasında farkedilir.

4 İNSİDANS Görülme sıklığı her yıl 1/ civarındadır.Medikal tedavi görmeksizin kendiliğinden düzelme oranının yüksek olması nedeniyle gerçek insidansın bu rakamdan fazla olması muhtemeldir. Görülme sıklığı her yıl 1/ civarındadır.Medikal tedavi görmeksizin kendiliğinden düzelme oranının yüksek olması nedeniyle gerçek insidansın bu rakamdan fazla olması muhtemeldir. Genelde tüm yaş gruplarında eşit sıklıkta izlenmekle beraber,yapılan çalışmalarda 30 ila 60 yaş arasında daha sık görüldüğü vurgulanmıştır. Genelde tüm yaş gruplarında eşit sıklıkta izlenmekle beraber,yapılan çalışmalarda 30 ila 60 yaş arasında daha sık görüldüğü vurgulanmıştır.

5 TANI Tanı; anamnez,fizik muayene ve odyolojik testlerle konur.AİK,sıklıkla kulakları sağlıklı kişilerde ortaya çıktığı için fizik muayene normaldir. Tanı; anamnez,fizik muayene ve odyolojik testlerle konur.AİK,sıklıkla kulakları sağlıklı kişilerde ortaya çıktığı için fizik muayene normaldir. Anamnezde belirgin bir sebep olmaksızın üç günden daha kısa bir zaman içinde gelişen işitme kaybı vardır. Anamnezde belirgin bir sebep olmaksızın üç günden daha kısa bir zaman içinde gelişen işitme kaybı vardır. Geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu ve sistemik hastalıklar sorgulanmalıdır. Geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu ve sistemik hastalıklar sorgulanmalıdır. Bütün hastalara işitme kaybının varlığını ve sensörinöral tipte olduğunu göstermek için mutlaka odyometrik test yapılmalıdır. Bütün hastalara işitme kaybının varlığını ve sensörinöral tipte olduğunu göstermek için mutlaka odyometrik test yapılmalıdır.

6 ÖYKÜ Travma Travma Barotravma Barotravma Gürültülü ortam TRAVMA Gürültülü ortam TRAVMA ÜSYE ÜSYE Diyabet Diyabet Koronel/Karotid arter hastalığı İNTRAKRANİAL Koronel/Karotid arter hastalığı İNTRAKRANİAL Vertigo KİTLE Vertigo KİTLE Tinnitus Tinnitus KULAK MUAYENESİ MULTİPLE Buşon tıkacı ETYOLOJİ İLE TANI SKLEROZ Buşon tıkacı ETYOLOJİ İLE TANI SKLEROZ Perforasyon Hikaye Perforasyon Hikaye Hemotimpanum Fizik muayene KONJENİTAL Hemotimpanum Fizik muayene KONJENİTAL Kulak yolunda kan MR ve laboratuar Kulak yolunda kan MR ve laboratuar OTOİMMÜN/METABOLİK OTOİMMÜN/METABOLİK ANİ SENSÖRİNÖRAL ANİ SENSÖRİNÖRAL İŞİTME KAYBI İŞİTME KAYBI VİRAL VİRAL LABORATUVAR İDİOPATİK BAŞLANGIÇTA VASKÜLER Odyogram YAKLAŞIM Odyogram YAKLAŞIM MR MR BT İKİ TARAFLI AİK Koklear İmplant BT İKİ TARAFLI AİK Koklear İmplant Metabolik panel Metabolik panel <4 haftadan ise Ampirik tedaviye başla (Steroid/Antiviral) Koklear İmplant Steroid Antiviral Steroid Antiviral Dekstran Hypaque

7 TRAVMA BT MR Elektronistagmografi Direkt veya indirekt travma Gürültülü ortam Barotravma Perilenfatik fistül Steroid Yatak istirahati Gürültüden uzaklaşma Cerrahi onarım İNTRAKRANİAL KİTLE Cerrahi Eksizyon Radyoterapi Takip MULTIPL SKLEROZ Nöroloji Konsültasyonu KONJENİTAL BT Düşün Cihaz OTOİMMÜN/ METABOLİK Steroid Metotrexate İmuran Siklofosfatamin

8 TANI Odyolojik incelemede ardarda üç frekansı birden tutan orta dereceden totale kadar değişen şiddette sensörinöral işitme kaybının saptanması tanı koydurucudur. Odyolojik incelemede ardarda üç frekansı birden tutan orta dereceden totale kadar değişen şiddette sensörinöral işitme kaybının saptanması tanı koydurucudur. İşitme kaybı sadece alçak ya da yüksek frekansları tutabildiği gibi tüm frekansları da tutabilir. İşitme kaybı sadece alçak ya da yüksek frekansları tutabildiği gibi tüm frekansları da tutabilir. Timpanometride orta kulak basınçları normal olarak bulunur.Stapes refleks eşikleri,işitme kaybı 60dB’i aşmadıkça genelde etkilenmez.Etkilenim 60dB’i aşan şiddette ise ipsilateral ve kontrlateral stapes refleks eşikleri yükselir,refleks alınamaz. Timpanometride orta kulak basınçları normal olarak bulunur.Stapes refleks eşikleri,işitme kaybı 60dB’i aşmadıkça genelde etkilenmez.Etkilenim 60dB’i aşan şiddette ise ipsilateral ve kontrlateral stapes refleks eşikleri yükselir,refleks alınamaz.

9 TANI Supraliminer testler,konuşmayı ayırdetme skorları,beyin sapı odyometrisi(ABR),koklear-retrokoklear lezyonların ayırıcı tanısında ve fonksiyonel işitme kayıplarını saptamada faydalıdır. Supraliminer testler,konuşmayı ayırdetme skorları,beyin sapı odyometrisi(ABR),koklear-retrokoklear lezyonların ayırıcı tanısında ve fonksiyonel işitme kayıplarını saptamada faydalıdır. Kalorik testler ve elektronistagmografi(ENG) vestibüler etkilenmeyi ortaya koyar. Kalorik testler ve elektronistagmografi(ENG) vestibüler etkilenmeyi ortaya koyar. Akustik nörinoma seyrek görülse bile erken teşhisin önemi nedeniyle MR yapılmalıdır.Akustik nörinomalı hastaların %13’ünde ani işitme kaybı,ani işitme kayıplı hastaların %1’inde de akustik nörinoma gözlenir. Akustik nörinoma seyrek görülse bile erken teşhisin önemi nedeniyle MR yapılmalıdır.Akustik nörinomalı hastaların %13’ünde ani işitme kaybı,ani işitme kayıplı hastaların %1’inde de akustik nörinoma gözlenir.

10 TANI Asıl Belirtiler : Asıl Belirtiler : 1-İşitme kaybı aniden gelişen bir başlangıç içerir. 2-İşitme kaybının nedeni belli değildir. 3-Dalgalanma göstermez ve genellikle unilateraldir. Eklenen Belirtiler: Eklenen Belirtiler: 1-Tinnitus eşlik edebilir. 2-Yineleyen nöbetler olmaksızın vertigo,bulantı ve kusma tabloya katılabilir kafa çifti dışında hiçbir kafa çifti ile ilişkili belirtiye rastlanmaz.

11 KLİNİK SEMPTOMLAR Major klinik bulgu işitme kaybıdır.Genelde unilateral,nadiren de bilateraldir.%70 vakada tinnitus da mevcuttur. Major klinik bulgu işitme kaybıdır.Genelde unilateral,nadiren de bilateraldir.%70 vakada tinnitus da mevcuttur. Hastaların yaklaşık yarısında vestibüler semptomlar(vertigo,bulantı,kusma) da vardır. Hastaların yaklaşık yarısında vestibüler semptomlar(vertigo,bulantı,kusma) da vardır. Vertigo daha çok yüksek frekansları tutan işitme kaybı olan hastalarda izlenmektedir. Vertigo daha çok yüksek frekansları tutan işitme kaybı olan hastalarda izlenmektedir.

12 ETYOLOJİ Ani işitme kayıplarında spesifik etyoloji vakaların %10-15’inde saptanabilir. Ani işitme kayıplarında spesifik etyoloji vakaların %10-15’inde saptanabilir. Tek bir etyolojik faktörün rol almadığı bilinmekte olup birçok faktör etyopatogenezde rol almaktadır. Tek bir etyolojik faktörün rol almadığı bilinmekte olup birçok faktör etyopatogenezde rol almaktadır. Bu nedenle “İdiopatik Ani İşitme Kaybı” olarak isimlendirmek de olasıdır. Bu nedenle “İdiopatik Ani İşitme Kaybı” olarak isimlendirmek de olasıdır.

13 ETYOLOJİ A.Enfeksiyöz Nedenler: 1.Viral Enfeksiyonlar: Kabakulak Kabakulak Kızamık Kızamık İnfluenza İnfluenza Parainfluenza A,B,C Parainfluenza A,B,C EBV EBV Adenovirüs tip2 Adenovirüs tip2 CMV,Herpes Zoster CMV,Herpes Zoster Kızamıkçık,HIV Kızamıkçık,HIV

14 ETYOLOJİ A.Enfeksiyöz Nedenler: 1.Viral Enfeksiyonlar: Hastaların %25’inde AİK başlamadan birkaç hafta önce bir ÜSYE anamnezi vardır. Hastaların %25’inde AİK başlamadan birkaç hafta önce bir ÜSYE anamnezi vardır. Serolojik incelemelerde,kontrol populasyonunda görülmeyen viral ajanlara karşı önemli derecede artmış antikor titreleri saptanmıştır. Serolojik incelemelerde,kontrol populasyonunda görülmeyen viral ajanlara karşı önemli derecede artmış antikor titreleri saptanmıştır. Virüslerle yapılan in vivo ve in vitro çalışmalarda virüslerin hiperkoagülasyona yol açarak koklea kanlanmasını bozduğu gözlenmiştir. Virüslerle yapılan in vivo ve in vitro çalışmalarda virüslerin hiperkoagülasyona yol açarak koklea kanlanmasını bozduğu gözlenmiştir.

15 ETYOLOJİ A.Enfeksiyöz Nedenler: 1.Viral Enfeksiyonlar: Kabakulak virüsü ani işitme kaybına yol açtığı en iyi bilinen virüstür. Kabakulak virüsü ani işitme kaybına yol açtığı en iyi bilinen virüstür. Kızamık virüsü genelde bilateral olarak iç kulağı etkiler.Döküntülerin olduğu dönemde işitme kaybı da ortaya çıkar. Kızamık virüsü genelde bilateral olarak iç kulağı etkiler.Döküntülerin olduğu dönemde işitme kaybı da ortaya çıkar. İnfluenza virüsü ve adenovirüs de koklear ve vestibüler labirentit yapar. İnfluenza virüsü ve adenovirüs de koklear ve vestibüler labirentit yapar.

16 ETYOLOJİ 2.Bakteriyel Enfeksiyonlar: Meningokokal menenjit Meningokokal menenjit Mikoplazma Mikoplazma Sifiliz Sifiliz Lyme Lyme Kronik kulak enfeksiyonlarına sekonder Kronik kulak enfeksiyonlarına sekonder

17 ETYOLOJİ 3.Mantar Enfeksiyonları: Kriptokokal menenjit Kriptokokal menenjit 4.Protozoal Enfeksiyonlar: Toksoplazmozis Toksoplazmozis B.Sirkülatuar Nedenler: İç kulak metabolizması yüksek düzeyde olup anoksiye duyarlıdır.İç kulak,kanlanmasının terminal damarlarla olması nedeniyle vasküler patolojilerden kolay etkilenir. İç kulak metabolizması yüksek düzeyde olup anoksiye duyarlıdır.İç kulak,kanlanmasının terminal damarlarla olması nedeniyle vasküler patolojilerden kolay etkilenir. Vasküler Oklüzyon: 1.Kısmi Oklüzyon 2.Tam Oklüzyon 3.İç Kulağa Kanama,Lösemi,Antikoagülasyon.

18 ETYOLOJİ 1. 1.Kısmi Oklüzyon: a.Yüksek Viskozite Sendromları: Makroglobulinemi Makroglobulinemi Polisitemia vera Polisitemia vera Multıpl myeloma Multıpl myeloma. c.Küçük Damar Obstrüsiyonu: Orak hücreli anemi Mikroemboli

19 ETYOLOJİ. c.Küçük Damarlarda Daralma: Diabetes Mellitus Arteriosklerozis Buerger Hastalığı d.Hiperkoagülabilite e.Vazospazm f.Vertebrobaziler Yetmezlik g.Karotid Arter Anomalileri h.Vasküler Hastalıklarla Birlikte Mitokondriopatiler

20 ETYOLOJİ 2.Tam Oklüzyon: a.Trombüs veya emboli b.By-pass cerrahisine ikincil mikroemboli 3.İç Kulağa Kanama,Lösemi,Antikoagülasyon C.Travmatik Nedenler: 1.İntrakoklear Yırtılma 2.Oval ve Yuvarlak Pencere Membran Kompresyonu Kafa travmasına ikincil Otolojik ve otolojik olmayan cerrahi müdahaleler Konjenital malformasyonlar

21 ETYOLOJİ C.Travmatik Nedenler: 3.Perilenf Fistülü 4.Akustik Travma 5.İç kulak sarsıntıları D.Neoplastik Nedenler: Akustik nörinoma Akustik nörinoma Lösemi Lösemi Myeloma Myeloma İnternal Akustik Kanal Metastazları İnternal Akustik Kanal Metastazları Meningeal Karsinomatozis Meningeal Karsinomatozis Paraneoplastik Sendrom Paraneoplastik Sendrom

22 ETYOLOJİ E.İmmünolojik Nedenler: Primer immün iç kulak hastalığı Primer immün iç kulak hastalığı Temporal arterit Temporal arterit Wegener granülomatozisi Wegener granülomatozisi Cogan Sendromu Cogan Sendromu Poliarteritis nodosa Poliarteritis nodosa SLE SLE RA RA

23 ETYOLOJİ F.Nörolojik Nedenler: Multipl Sklerozis Multipl Sklerozis Fokal pontin iskemi Fokal pontin iskemi Migren Migren G.Toksik Nedenler: G.Toksik Nedenler: Yılan ısırması Yılan ısırması Ototoksik ilaçlar(Aminoglikozidler,salisilatlar,diüretikler,sispl atin,eritromisin,kinin,vankomisin,OKS) Ototoksik ilaçlar(Aminoglikozidler,salisilatlar,diüretikler,sispl atin,eritromisin,kinin,vankomisin,OKS)

24 ETYOLOJİ H.Psikojenik Nedenler: Konversif reaksiyon Konversif reaksiyon I.Metabolik Nedenler: Tirotoksik hipokalsemi Tirotoksik hipokalsemi Demir metabolizma bozuklukları Demir metabolizma bozuklukları Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Renal yetmezlik Renal yetmezlik

25 ETYOLOJİ J.Diğer Nedenler: Meniere hastalığı Meniere hastalığı Nörosarkoidozis Nörosarkoidozis Psödohipoakuzi Psödohipoakuzi Siklosporin uygulanan renal transplantasyonlar Siklosporin uygulanan renal transplantasyonlar Dental cerrahi Dental cerrahi Genetik predispozisyon Genetik predispozisyon Stres Stres Bu listeye daha pek çok neden ilave etmek mümkündür.Ancak bugün ilk iki başlık olan viral nedenler ve sirkülatuar nedenler üzerinde durulmaktadır. Bu listeye daha pek çok neden ilave etmek mümkündür.Ancak bugün ilk iki başlık olan viral nedenler ve sirkülatuar nedenler üzerinde durulmaktadır.

26 PROGNOZ 1.Kötü Prognoz Kriterleri: İleri yaş İleri yaş İşitme kaybı bilateral ve totalse İşitme kaybı bilateral ve totalse Objektif vestibüler semptomlar ve fasiyal paralizi varsa Objektif vestibüler semptomlar ve fasiyal paralizi varsa Birden fazla vasküler risk faktörü olması Birden fazla vasküler risk faktörü olması Hasta geç başvurmuş ve tedaviye geç başlanmışsa Hasta geç başvurmuş ve tedaviye geç başlanmışsa Odyogramda inen eğri şeklinde işitme kaybı mevcutsa Odyogramda inen eğri şeklinde işitme kaybı mevcutsa

27 PROGNOZ 2.İyi Prognoz Kriterleri: Vestibüler semptom olmaması Vestibüler semptom olmaması Birden fazla vasküler risk faktörü olmaması Birden fazla vasküler risk faktörü olmaması İşitme kaybının hafif olması İşitme kaybının hafif olması Erken tedavi Erken tedavi Odyogramda 2 hafta içinde iyileşme belirtileri varsa Odyogramda 2 hafta içinde iyileşme belirtileri varsa İşitme kaybı tek taraflı ise İşitme kaybı tek taraflı ise Odyogramda yükselen eğri şeklinde işitme kaybı saptandı ise Odyogramda yükselen eğri şeklinde işitme kaybı saptandı ise

28 TEDAVİ AİK’da birçok değişik tedavi protokolleri uygulanmaktadır.Literatürde 51 ayrı ilaç ve kombinasyonunun uygulandığı bildirilmiştir. AİK’da birçok değişik tedavi protokolleri uygulanmaktadır.Literatürde 51 ayrı ilaç ve kombinasyonunun uygulandığı bildirilmiştir. Nadir olmakla birlikte hiçbir tedavi uygulamayan klinikler de vardır. Nadir olmakla birlikte hiçbir tedavi uygulamayan klinikler de vardır. AİK’da bir etyoloji saptandığında tedavi ona yönelik olmalıdır. AİK’da bir etyoloji saptandığında tedavi ona yönelik olmalıdır. AİK’da spontan iyileşme oranı %65’e kadar çıkmaktadır. AİK’da spontan iyileşme oranı %65’e kadar çıkmaktadır.

29 TEDAVİ AİK’nın çoğu idiopatik olduğu için tedavi de ampirik olmaktadır. AİK’nın çoğu idiopatik olduğu için tedavi de ampirik olmaktadır. Her hasta mutlaka hospitalize edilmeli ve sedatize edilerek yatak istirahatinde tutulmalıdır. Her hasta mutlaka hospitalize edilmeli ve sedatize edilerek yatak istirahatinde tutulmalıdır. Hastalara tuzsuz,karbonhidrat ve yağ bakımından kısıtlı diyet uygulanmalıdır. Hastalara tuzsuz,karbonhidrat ve yağ bakımından kısıtlı diyet uygulanmalıdır. Alkol,sigara ve stimülan ajanlar yasaklanmalıdır. Alkol,sigara ve stimülan ajanlar yasaklanmalıdır. Tedaviye hemen başlanmalıdır. Tedaviye hemen başlanmalıdır.

30 TEDAVİ AİK’da Kullanılan Tedavi Yöntemleri: 1.Kortikosteroidler2.Hemodilüsyon3.Vazodilatatörler4.Antikoagülanlar5.Ürografin 6.Sempatik ganglion blokajı 7.Diüretikler(Tiazid grubu,triamterene) 8.Vitaminler(B Vitamini,nikotinik asit)

31 TEDAVİ AİK’da Kullanılan Tedavi Yöntemleri: 9.Hiperbarik oksijen tedavisi 10.Karbogen(%5 CO2 + %95 O2) 11.Papaverin 12.Prostoglandin E1 13.Pentoksifilin14.Pirasetam 15.Otoimmün tedavi protokolü(Steroid+sitotoksik ajan(siklofosfamid veya azotiopurin)) 16.Cerrahi tedavi

32 TEDAVİ 1.Kortikosteroidler: AİK’da en sık başvurulan ilaçlardandır. AİK’da en sık başvurulan ilaçlardandır. Steroidlerin ödem çözücü ve antiinflamatuar etkilerinden faydalanılmaktadır. Steroidlerin ödem çözücü ve antiinflamatuar etkilerinden faydalanılmaktadır. Genelde mg(1mg/kg) dozda prednizolon veya eşdeğeri kortizon başlanarak kademeli olarak azaltılır. Genelde mg(1mg/kg) dozda prednizolon veya eşdeğeri kortizon başlanarak kademeli olarak azaltılır. Aynı amaçla ACTH da kullanılabilir(40ü/gün). Aynı amaçla ACTH da kullanılabilir(40ü/gün).

33 TEDAVİ 2.Hemodilüsyon: Bu tedavi şeklinde amaç bir yandan düşük kan volümünü arttırmaya,diğer yandan eritrosit akışkanlığını ve mikrosirkülasyonu hızlandırmaya yöneliktir. Bu tedavi şeklinde amaç bir yandan düşük kan volümünü arttırmaya,diğer yandan eritrosit akışkanlığını ve mikrosirkülasyonu hızlandırmaya yöneliktir. Bu amaçla Dexran-40,Rheomacrodex gibi düşük molekül ağırlıklı,hipervolemik hemodilüsyon sağlayan maddeler kullanılır. Bu amaçla Dexran-40,Rheomacrodex gibi düşük molekül ağırlıklı,hipervolemik hemodilüsyon sağlayan maddeler kullanılır. Böylece hematokrit düşer ve doku perfüzyonu artar. Böylece hematokrit düşer ve doku perfüzyonu artar. %10’luk dextran 12 saat ara ile 4 saatte gidecek şekilde 500 ml verilir. %10’luk dextran 12 saat ara ile 4 saatte gidecek şekilde 500 ml verilir.

34 TEDAVİ 3.Vazodilatatörler: Geçici iskemi sebebi olan vazospazmı çözerler. Geçici iskemi sebebi olan vazospazmı çözerler. Bu amaçla prostaglandin E1,karbondioksit inhalasyonu,nikotinik asit,histamin,papaverin,nilidrinkullanılabilir. Bu amaçla prostaglandin E1,karbondioksit inhalasyonu,nikotinik asit,histamin,papaverin,nilidrinkullanılabilir.4.Antikoagülanlar: Amaç,heparin ve kumadin gibi maddelerin antikoagülan,antiinflamatuar,lipolitik ve antihistaminik etkilerinden faydalanmaktır. Amaç,heparin ve kumadin gibi maddelerin antikoagülan,antiinflamatuar,lipolitik ve antihistaminik etkilerinden faydalanmaktır. Heparin 12 saat ara ile ünite s.c, kumadin 20mg/gün oral kullanılır. Heparin 12 saat ara ile ünite s.c, kumadin 20mg/gün oral kullanılır.

35 TEDAVİ 5.Ürografin: Ürografin,radyolojik görüntülemede kullanılan,intravenöz verilen kontrast maddedir. Ürografin,radyolojik görüntülemede kullanılan,intravenöz verilen kontrast maddedir. İşitme üzerine olan etkisi 1976 yılında tesadüfen farkedilmiştir. İşitme üzerine olan etkisi 1976 yılında tesadüfen farkedilmiştir. 6.Sempatik Ganglion Blokajı: Tedavinin esası stellat ganglionun adrenalinsiz lokal anestezi ile blokajı ve blokaja bağlı olarak sempatik aktivitenin ortadan kaldırılması ile vazodilatasyon sağlanmasıdır. Tedavinin esası stellat ganglionun adrenalinsiz lokal anestezi ile blokajı ve blokaja bağlı olarak sempatik aktivitenin ortadan kaldırılması ile vazodilatasyon sağlanmasıdır.

36 TEDAVİ 7.Diüretikler: Diüretiklerin ödem çözücü etkilerinden faydalanılmaktadır. Diüretiklerin ödem çözücü etkilerinden faydalanılmaktadır. Furosemid ve Etakrinik asidin ototoksik etkisi olduğundan tiazid grubu diüretikler kullanılmalıdır. Furosemid ve Etakrinik asidin ototoksik etkisi olduğundan tiazid grubu diüretikler kullanılmalıdır.8.Vitaminler: En yaygın olarak B grubu vitaminler kullanılır. En yaygın olarak B grubu vitaminler kullanılır. Yapılan deneysel çalışmalarda nikotinik asidin sempatik inhibisyon yaparak vazodilatasyona neden olduğu gösterilmiştir. Yapılan deneysel çalışmalarda nikotinik asidin sempatik inhibisyon yaparak vazodilatasyona neden olduğu gösterilmiştir.

37 TEDAVİ 9.Hiperbarik Oksijen Tedavisi: Amaç,kokleadaki parsiyel O2 basıncını arttırarak hücrelerdeki hasarı ortadan kaldırmaktır. Amaç,kokleadaki parsiyel O2 basıncını arttırarak hücrelerdeki hasarı ortadan kaldırmaktır. İlk 48 saatte kullanılması esastır. İlk 48 saatte kullanılması esastır. 10.Karbogen Tedavisi: %5 CO2 + %95 O2 karışımının günde 4-8 defa dakika(5-8 litre/dak.) inhalasyonu ile uygulanır. %5 CO2 + %95 O2 karışımının günde 4-8 defa dakika(5-8 litre/dak.) inhalasyonu ile uygulanır. Bu yöntemin esası ani işitme kayıplı hastalarda perilenfatik alanda ölçülen parsiyel O2 basıncı düşüklüğüne dayanır. Bu yöntemin esası ani işitme kayıplı hastalarda perilenfatik alanda ölçülen parsiyel O2 basıncı düşüklüğüne dayanır. Bu karışımın inhalasyonu sonucu oluşan vazodilatasyon sayesinde koklear kan akımı artmakta ve iç kulakta oksijenizasyon artmaktadır. Bu karışımın inhalasyonu sonucu oluşan vazodilatasyon sayesinde koklear kan akımı artmakta ve iç kulakta oksijenizasyon artmaktadır.

38 TEDAVİ 11.Papaverin: Düz kasları gevşeten bu ilaç vazodilatasyon yapar.3 gün i.v izleyen dönemde oral yoldan devam edilir. Düz kasları gevşeten bu ilaç vazodilatasyon yapar.3 gün i.v izleyen dönemde oral yoldan devam edilir. 12.Prostoglandin E1: Vazodilatatör ve trombosit agregasyon inhibitörüdür. Vazodilatatör ve trombosit agregasyon inhibitörüdür mg/gün verilir mg/gün verilir.

39 TEDAVİ 13.Pentoksifilin: Bir teofilin derivesi olan pentoksifilin,eritrositlerin patolojik rijiditesini azaltır,trombosit agregasyonunu önler ve viskoziteyi azaltarak kan akımını arttırır. Bir teofilin derivesi olan pentoksifilin,eritrositlerin patolojik rijiditesini azaltır,trombosit agregasyonunu önler ve viskoziteyi azaltarak kan akımını arttırır.14.Pirasetam: Trombosit agregasyonunu,trombosit aktivasyonunu,trombosit faktör 4 salınımı,beta tromboglobulini inhibe eder. Trombosit agregasyonunu,trombosit aktivasyonunu,trombosit faktör 4 salınımı,beta tromboglobulini inhibe eder.

40 TEDAVİ 15.Otoimmün Tedavi Protokolü: Otoimmün tedavi,humoral ve hücresel immünitenin sensörinöral işitme kaybı oluşturduğu esasına dayanır. Otoimmün tedavi,humoral ve hücresel immünitenin sensörinöral işitme kaybı oluşturduğu esasına dayanır. Steroid+sitotoksik kombinasyonu kullanılır. Steroid+sitotoksik kombinasyonu kullanılır. Sitotoksik olarak siklofosfamid veya azotiopurin kullanılır. Sitotoksik olarak siklofosfamid veya azotiopurin kullanılır.

41 TEDAVİ 16.Cerrahi Tedavi: Perilenf fistülü düşünülen hastalarda eksploratris timpanotomi önerilmektedir. Perilenf fistülü düşünülen hastalarda eksploratris timpanotomi önerilmektedir. Perilenf fistülü vakalarında fistül onarımının başlıca 3 nedeni vardır: Perilenf fistülü vakalarında fistül onarımının başlıca 3 nedeni vardır: 1.Hastanın işitme ve denge ile ilgili yakınmalarını düzeltmek 2.Olası bir menenjiti önlemek 3.Kokleaya hava girmesini önlemek

42 TEDAVİ KOMBİNE TEDAVİ: Ani işitme kaybında spontan tam veya tama yakın iyileşmenin yüksek oranda görülmesi,tıbbi tedavilerin değerlendirilmesini güçleştirmektedir. Ani işitme kaybında spontan tam veya tama yakın iyileşmenin yüksek oranda görülmesi,tıbbi tedavilerin değerlendirilmesini güçleştirmektedir. Kombine tedavi ile daha başarılı sonuçların alınacağı düşüncesi ile çeşitli kombine tedavi protokolleri önerilmiştir. Kombine tedavi ile daha başarılı sonuçların alınacağı düşüncesi ile çeşitli kombine tedavi protokolleri önerilmiştir.

43 TEDAVİ KOMBİNE TEDAVİ: Protokol 1(Meyerhoff ve Paparella): Heparin 2x U subkütan ACTH 40 U IM Papaverin HCl 2x150 mg oral Dekstran %10’luk 2x500 cc IV %5 CO2 +%95 O2 Günde 4 defa 10 dakika Protokol 2(Shea ve ark.): Histamin 2x2.75 mg Deksametazon 2x0.75 mg Dyazide 500 mg %5 CO2 + %95 O28 defa/gün, 30 dakika süre ile Hypaque10 cc/gün IV

44 TEDAVİ KOMBİNE TEDAVİ: Protokol 3(Wilkins ve ark.): Hypaque (%60) 2x10 cc IV Histamin fosfat 2x 2.75 mg Dekstran (%10’luk)2x 500 cc IV Niacin 3x 100 mg oral Papaverin HCl 3x 150 mg oral Decadron 2x4 mg oral Dyazide 500 mg %5 CO2 +%95 O2 4 defa/gün,15 dakika süre ile

45 TEDAVİ KOMBİNE TEDAVİ: Protokol 4(Hughes ve ark.): Düşüktuzlu diyet(2gr/gün) Hidroklorotiazid(25mg/gün,oral)Prednizolon(1mg/kg/gün/oral) Asiklovir(1-2gr/gün,oral 5*1,10 gün) Birkaç gün periyodik karbojen inhalasyonu Protokol 5(Uludağ Üniv. KBB ABD): cc Rheomacrodex mg tb. 1x1 içerisine 3 amp. pentoxifyllin, 3 saatte i.v. infüzyon şeklinde (Saat 07.00) cc SF içerisine 3 amp. pentoxifyllin, 3 saatte i.v. İnfüzyon şeklinde (Saat 19.00) 3. Triamteren 50 mg + Hydrochlorothiazide 25 mg cap. 1x1 4. B1 + B6 vitamini 3x1 5. Asetilsalisilik asit 1x1 6. Mianserin HCI 10

46 SONUÇ AİK’nın belirgin etyolojisini saptamak genellikle mümkün olmamaktadır. En çok görülen etyoloji, viral kokleittir. Kortikosteroid tedavisi, eğer hemen uygulanmaya başlanırsa orta derecedeki işitme kayıplarında etkili olmaktadır. AİK’nın belirgin etyolojisini saptamak genellikle mümkün olmamaktadır. En çok görülen etyoloji, viral kokleittir. Kortikosteroid tedavisi, eğer hemen uygulanmaya başlanırsa orta derecedeki işitme kayıplarında etkili olmaktadır. Vazodilatör tedavinin damarsal etyolojilerde etkinliği önemlidir. Vazodilatör tedavinin damarsal etyolojilerde etkinliği önemlidir. Labirent fistülleri genellikle bir travmayı takiben oluşan işitme kayıplarında oluşmaktadır. Bu hastalar orta kulak eksplorasyonundan fayda görmekteler. Labirent fistülleri genellikle bir travmayı takiben oluşan işitme kayıplarında oluşmaktadır. Bu hastalar orta kulak eksplorasyonundan fayda görmekteler.

47 TEŞEKKÜRLER…

48 KAYNAKLAR Byl M.Frederick, Sudden hearing loss eight years experience and suggested prognostic table, Laryngoscope 94: Byl M.Frederick, Sudden hearing loss eight years experience and suggested prognostic table, Laryngoscope 94: Ömür M. KBB’nin ihtisas dalı olarak çıkışı. KBB postası. Sayı:2, Volum 1 S:65. Ömür M. KBB’nin ihtisas dalı olarak çıkışı. KBB postası. Sayı:2, Volum 1 S:65. Kohut R, Hinojosa R: Sudden sensory hearing loss, Head and neck surgery otolaryngology (edited by Byron J. Bailey) Lippincott company, Philedelphia 1993, S: Kohut R, Hinojosa R: Sudden sensory hearing loss, Head and neck surgery otolaryngology (edited by Byron J. Bailey) Lippincott company, Philedelphia 1993, S: Moskowitz Dan M.D., Lee K, J. Smith Wh: Steroid use in idipathic sudden sensory hearing loss. Laryngoscope 94: May 1984 S: Moskowitz Dan M.D., Lee K, J. Smith Wh: Steroid use in idipathic sudden sensory hearing loss. Laryngoscope 94: May 1984 S: Wilson R.W, Gulya J. Sudden sensory hearing loss. Otolarygology-Head and neck surgery. (edited by Cummings C.W. Mosby Year Book 1993 S: Wilson R.W, Gulya J. Sudden sensory hearing loss. Otolarygology-Head and neck surgery. (edited by Cummings C.W. Mosby Year Book 1993 S: Papila İ, Çanakçıoğlu S, ErişirF: Ani İşitme Kayıplarında Viral Etkenler, Türk Otolaringoloji Arşivi 30, 90-92, Papila İ, Çanakçıoğlu S, ErişirF: Ani İşitme Kayıplarında Viral Etkenler, Türk Otolaringoloji Arşivi 30, 90-92, Anadolu Y, Esmer N: Ani İşitme Kayıplarında Ürografinin Tedavisi KBB ve Baş- Boyun Cerrahisi Dergisi, Cilt 1, S:1-4, Anadolu Y, Esmer N: Ani İşitme Kayıplarında Ürografinin Tedavisi KBB ve Baş- Boyun Cerrahisi Dergisi, Cilt 1, S:1-4, Pyykkö I. Vesannen M, Asikainnen K: Human Spumaretrovirüs in the etyology of sudden hearing loss Acta Otolarygology (stock) 113: , Pyykkö I. Vesannen M, Asikainnen K: Human Spumaretrovirüs in the etyology of sudden hearing loss Acta Otolarygology (stock) 113: , 1993.

49 KAYNAKLAR Selesnick H, Jackler R, Atypicar L. Hearing Loss in Acaustic Neuroma Patients Laryngoscope 103: P: , 1993 Selesnick H, Jackler R, Atypicar L. Hearing Loss in Acaustic Neuroma Patients Laryngoscope 103: P: , 1993 Tsutown Nakashıma, Nasahıde Kaida Round Window Membrame Rupture and Inner Ear Demage. Acta Otolaryngol (Stoch) 493:57-62, Tsutown Nakashıma, Nasahıde Kaida Round Window Membrame Rupture and Inner Ear Demage. Acta Otolaryngol (Stoch) 493:57-62, Moffat D.A., Baguley DM., Sudden deafness in vestibular schwannoma J.Laryngol. Otol. 108 (2) p: 116-9, Moffat D.A., Baguley DM., Sudden deafness in vestibular schwannoma J.Laryngol. Otol. 108 (2) p: 116-9, Ciuffetti G., Sccrdama A: Whole Blood filterability in sudden deafness. Laryngoscope 101: 65-67, Ciuffetti G., Sccrdama A: Whole Blood filterability in sudden deafness. Laryngoscope 101: 65-67, O’Keffe L.J: Maw A.R. Sudden total deofness in scikle cell disease. J. Laryngol. Otol. 105 (8) p , O’Keffe L.J: Maw A.R. Sudden total deofness in scikle cell disease. J. Laryngol. Otol. 105 (8) p , Einer H, Tengborn L, Sudden sensorineural hearing loss and hemostatic mechanisms. Arch. Otolaryngol Head Neck Surgery Vol:120, , Einer H, Tengborn L, Sudden sensorineural hearing loss and hemostatic mechanisms. Arch. Otolaryngol Head Neck Surgery Vol:120, , Hildesheiwer M. Block F. Blood viscosity and sensorineural hearingloss. Arch. Otolaryngol Head Neck Surgery Vol: , Hildesheiwer M. Block F. Blood viscosity and sensorineural hearingloss. Arch. Otolaryngol Head Neck Surgery Vol: , Kikuchi S, Hıgo R, Takumaru A: Sudden Sensorineural Hearing Loss Assocciated With Slow Blood Flow of the Vestebrobosllar System. Ann. Otol. Rhinol-Laryngol 102: , Kikuchi S, Hıgo R, Takumaru A: Sudden Sensorineural Hearing Loss Assocciated With Slow Blood Flow of the Vestebrobosllar System. Ann. Otol. Rhinol-Laryngol 102: , 1993.

50 KAYNAKLAR Nakashima T: Yanagita N. Outcome of sudden deafness witn and without vertigo Laryngoscope , Nakashima T: Yanagita N. Outcome of sudden deafness witn and without vertigo Laryngoscope , Hısltcrantz E. Sudden deafness. Current Therapy in Otolaryngol Head and Neck Surgery, Hısltcrantz E. Sudden deafness. Current Therapy in Otolaryngol Head and Neck Surgery, Saeki N. Kıtahara M. Assessment of prognosis in sudden deafness. Acta Otolaryngol suppl. 510 S.56-61, Saeki N. Kıtahara M. Assessment of prognosis in sudden deafness. Acta Otolaryngol suppl. 510 S.56-61, Yamasoba T. Kikuchi S. Sogasawa M. Acute Low-Tone Sensorineural Hearing Loss. Without Vertigo, Vol: , Yamasoba T. Kikuchi S. Sogasawa M. Acute Low-Tone Sensorineural Hearing Loss. Without Vertigo, Vol: , Katırcıoğlu S, Karatj C. Saracaydan A: Akut işitme kayıplarında yeni tedavi protokolleri. KBB Derğisi sayı 2, S:79-82, 1991 Katırcıoğlu S, Karatj C. Saracaydan A: Akut işitme kayıplarında yeni tedavi protokolleri. KBB Derğisi sayı 2, S:79-82, 1991 Hultcrantz E. Stenguist M. Lyttkenst. Sudden deafness a retrospective evaluation of dextran therapy. ORL. S. Otorhinolaryngol Relats Spec. (Summary) 56(3) , Hultcrantz E. Stenguist M. Lyttkenst. Sudden deafness a retrospective evaluation of dextran therapy. ORL. S. Otorhinolaryngol Relats Spec. (Summary) 56(3) , 1994.

51 KAYNAKLAR Nakashina T: Kuno K, Yanagita N: Evaluation of prostoglandin E therapy far sudden deafness Laryngoscope 99(5) , Nakashina T: Kuno K, Yanagita N: Evaluation of prostoglandin E therapy far sudden deafness Laryngoscope 99(5) , Gürsan C, Akçay A: Ani işitme kayıpları. Türk Otolaryngoloji Arşivi , Gürsan C, Akçay A: Ani işitme kayıpları. Türk Otolaryngoloji Arşivi , Mutlu M, Kecik C, Erkus S, Cingi E, Cingi C; Ani işitme kayıplı hastalarda uyguladığımız tedavi yöntemleri ve aldığımız sonuçlar. XIX. Türk Otolaryngoloji Kongre Kitabı Erol Ofset S Mutlu M, Kecik C, Erkus S, Cingi E, Cingi C; Ani işitme kayıplı hastalarda uyguladığımız tedavi yöntemleri ve aldığımız sonuçlar. XIX. Türk Otolaryngoloji Kongre Kitabı Erol Ofset S Özden C, Ensaris, Şemi M ve ark. High dose papoverine therapy in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. XV. WORLIS CONGRESS of ORL. Head and Neck Surgery Kitabı ofset, S.92-94, Özden C, Ensaris, Şemi M ve ark. High dose papoverine therapy in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. XV. WORLIS CONGRESS of ORL. Head and Neck Surgery Kitabı ofset, S.92-94, Katırcıoğlu S, Katırcıoğlu O.S, Sunay T ve ark. Azothioprive combined with corticosteroid therapy in sudden hearing loss. XV. WORLD CONGRESS of ORL. Head and Neck Surgery Kitabı. S , Katırcıoğlu S, Katırcıoğlu O.S, Sunay T ve ark. Azothioprive combined with corticosteroid therapy in sudden hearing loss. XV. WORLD CONGRESS of ORL. Head and Neck Surgery Kitabı. S , 1994.


"ANİ İŞİTME KAYBI Dr.Hasan MERCAN. TANIM Ani işitme kaybı üç günden kısa bir zaman içinde gelişen,ardarda üç frekansta 30dB’den daha fazla bir kayıpla." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları