Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Güven. Endikasyon Hipersplenizme bağlı – Trombositopeni – Lökopeni Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı – Varis kanama.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Güven. Endikasyon Hipersplenizme bağlı – Trombositopeni – Lökopeni Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı – Varis kanama."— Sunum transkripti:

1 Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Güven

2 Endikasyon Hipersplenizme bağlı – Trombositopeni – Lökopeni Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı – Varis kanama – Asit – Hepatik ensefalopati “Steal” sendromu (Kc nakli sonrası) Tümör ya da HCV tedavisi (IFN) öncesi – TAKE/RF

3 Trombositopeni Kronik karaciğer hastalığında trombositopeni varlığı – Orta < /L – Şidettli <50.000/L Şiddetli trombositopeni cerrahi/girişim’e bağlı kanama riskini arttırır – <10.000/L kanama riski yüksek Tanı veya tedavide gecikmeye ve rutin hasta bakımında aksamaya neden olur – Kronik KC HCV’de antiviral tedavi – Kanser tedavisi

4 Sirotik hastada trombositopeni nedenleri Splenik sekestrasyon Trombopoetin (TPO) aktivisinde azalma Sirotik koagülopati HCV’ye veya anti-kanser ilaçlara bağlı kemik iliği depresyonu İnterferon tedavisi

5 Dalak trombositler için bir havuzdur (portal HT’ya bağlı) – Normal dalak hacmi ml – SM 1000 ml Portal HT’yi düzelten tedaviler sonrası veya splenomegali olmayan durumlarda trombositopeni düzelmeyebilir – SM dışında bazı faktörlere bağlı

6 Tedavi seçenekleri Trombosit infüzyonu Splenik arter embolizasyonu Splenektomi

7 PSE ve splenektomi gibi invazif işlemler sirotik hastaların prognozunda klinik tabloyu iyileştirmektedir Ancak bu yöntemler gerektiği kadar kullanılmamaktadır – Tedavi seçeneklerini potansiyel olarak zorlaştırma ihtimali var

8

9 Trombosit infüzyonu Komplikasyonlar ve limitasyonlar %40 hastada tedavi yanıtsızlığı (HLA alloimmünizasyona bağlı) Febril ve alerjik reaksiyonlar Hospitalizasyon gerekliliği Demir birikimi Enfeksiyon Kanama riski yüksek olan hastada yeterli hemostaz sağlamaması 3-4 günde bir yenileme ihtiyacı

10 PSE Tarihçe 1973’te splenektomi yerine “total” splenik arter embolizasyonu – Abse, dalak rüptürü, ciddi pnömoni, hematom, kanama, pankreas-KC enfarkt, ölüm – Mortalite ve morbidite SE’nin önünde engel 1979’ta “parsiyel” splenik embolizasyon – AB ve ağrı kontrolü

11 PSE Teknik Splenik hilusa yakın kateter yerleşimi – Pankreatik arter distali Periferik dallarda akım yavaşlayana kadar embolizasyon Gelfoam, coil, partikül ( mikron) – Gelfoam ile periferik enfarkt, Coil ile kama şeklinde enfarkt – Beyaz pulpa dalak merkezinde, bu nedenle immün etkileri korumak açısından GF>Coil – Inflamatuar etki açısından GF>Coil 2. kuşak sefalosporin AB veya intrarterial AB – Cilt florası, enterik flora, anaerob bakteri – Işlem sonrası en az 5 gün İşlem sırasında ve sonrasında analjezi

12

13 KC TX SONRASI STEAL SENDROMU

14 PSE Hacim Hedef %50-80 enfarkt “oranı” – Enfarkt alanı/ total dalak hacmi – Tedavi edici etki açısından %50 ile %80 arasında fark yok – >%70 komplikasyon fazla – Daha güvenilir parametrelere ihtiyaç var BT ile enfarkt“hacim”i – >388 ml enfarkt alanı 1 yıl boyunca yeterli seviyeyi sağlıyor – Formüller mevcut – Dalak hacmi 400 ml civarında olanlar için splenektomi – >540 ml komplikasyon riski çok yüksek Gerçek zamanlı hacim hesaplaması oldukça güç, yeni prediktif faktörlere ihtiyaç var

15

16 PSE Klinik etki İşlem sonrası trombosit sayısı yükselmeye başlar, 1-2 hafta içinde zirveye ulaşır 2 ay içinde, işlem öncesi değerin yaklaşık 2 katına çıkar (zirve değerine yakın) Asıl etki sekestrasyonun engellenmesi TPO etkisinin artması – Sirotik hastada görülür – İdiopatik PHT’da görülmez Ig G sayısını azaltır Sadece trombosit sayısını düzeltmez, KC fonksiyonları da iyileşir – HA (x5) ve SMA (x3) akımının artışı?

17 PSE Avantajlar Lokal anestezi Kısa işlem süresi Kan kaybı az Geride sağlam dalak dokusu kalması

18 PSE Komplikasyon %1-12 ölüm %0-17 morbidite – Post-embolizasyon sendromu % – Plevral efüzyon, asit, peritonit, abse, varis kanaması, PV trombozu Child-Pugh C hastada risk fazla Nadiren kalan hacmin arttığı ve relaps olduğu görülür – >700 ml dalak hacmi olan hastalarda – Re-PSE veya splenektomi <400 Splenektomi PSE >700 re-PSE – PSE sonrası splenektomi gerekirse “deneyimsiz” cerrah için yapışıklık nedeniyle teknik zorluk

19 Teşekkürler


"Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Güven. Endikasyon Hipersplenizme bağlı – Trombositopeni – Lökopeni Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı – Varis kanama." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları