Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir) Prof. Dr. Hakan S. Orer Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı Pratisyen.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir) Prof. Dr. Hakan S. Orer Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı Pratisyen."— Sunum transkripti:

1 Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir) Prof. Dr. Hakan S. Orer Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı Pratisyen Hekimlik Kongresi, Antalya 29 Ekim 2009

2 Neden “akılcı” farmakoterapi eğitimi?

3 Seçilmiş Kaynaklar  WHO Guide to Good Prescribing (deVries et al.)  Basic & Clinical Pharmacology (Katzung)  Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (Hardman, Limbird, Gilman)  Essentials of Pharmacology (Smith and Reynard)  Pharmacology (Brenner)  TİK-5 Türkiye İlaç Kılavuzu-2007 Formüleri (Kayaalp)  Harrison’s  Up to Date

4 Olgu araştırması : 1989’da Şirirampur (Hindistan)’daki tifo salgını 3’ü çocuk, 12 kişi öldü. Kloramfenikole direnç %83 olarak bulundu. Hindistan’da, akut diyare tedavisinde kloramfenikol+streptomisin kombinasyonu, ilaç firmalarınca uzun yıllardır promosyonu yapılan bir tedavi seçeneği idi.

5 EĞER İLAÇLARLA İLGİLİ BİLGİLERİ ETKİN ŞEKİLDE DEĞERLENDİRMEKTEN YOKSUNSANIZ, KİŞİSEL İLAÇ LİSTENİZİ GÜNCELLEŞTİREMEZSİNİZ...VE SONUNDA BİR GÜN, SADECE BAZI MESLEKTAŞLARINIZIN YA DA ÜRÜN TEMSİLCİLERİNİN SÖYLEDİĞİ İLAÇLARI REÇETELERİNİZE YAZAR HALE GELİRSİNİZ.. Uyarı

6 SCRIP No: 2809/ Aralık 2002, s IMS Türkiye, 2002 İlaç GrubuDünyaTürkiye (2002) Türkiye (2007) Kardiyovasküler Sistem2015 Santral Sinir Sistemi1711 Gastrointestinal Sistem1512 Solunum Sistemi109 Antimikrobiyaller92216,5* Lokomotor Sistem611 Ürogenital Sistem54 Tedavi Gruplarına Göre İlaç Kullanım Oranları *: Antibiyotikler %16,5, romatizma ilaçları %13, ağrı kesici ve analjezikler %8,7, soğuk algınlığı ve öksürük ilaçları %7,9 (Kaynak: TEB, 2007)

7 Doktorların çoğu rutin olarak kalem ilaç kullanır.. Kişisel ilaçlar, bir doktor olarak sizi, günlük kullanımda sürekli “hangi ilacı versem” arayışından kurtarır. Kişisel-İlaç (personal-drug, “P-drug”)

8 Bir ilacı sizin “kişisel ilacınız” yapabilmeniz için bilmeniz gerekenler şunlardır: Farmakolojik aktif madde Farmasötik müstahzar formu Dozlam Tedavinin süresi Sağlam bilimsel kanıtlara dayanan ve uzmanlar arasında geniş bir fikir birliği ile oluşturulan ulusal ve uluslararası standart tedavi protokollerini aramak sizin için bir alışkanlık olmalıdır. Kişisel-İlaç (personal-drug, “P-drug”)

9 Önce kendinizi düşünün! Hastanızın iyilik halinden sadece ama sadece siz sorumlusunuz Klinikteki “hocalarınızdan” ve var olan hazır tedavi şemalarından ve formülerlerden körü körüne kopya çekmeyin. Kendi ilaç listenizi yaparak farmakolojik verileri ve kavramları kullanmayı öğreneceksiniz. Kişisel ilaç listenizi yaparak alternatif ilaçlar hakkında da bilgi sahibi olacaksınız. En yeni ve pahalı ilaç her zaman en iyi, en güvenli ya da en ucuz seçenek olmayabilir. Kişisel ilaç listenizi nasıl yapabilirsiniz?

10 Joggling with drugs

11 1980’den önce... Groningen (Hollanda)’da... Tıp eğitiminin ilk yıllarında.. –30 saat temel farmakoloji –50 saat klinik farmakoloji Klinik stajlar sırasında (5. ve 6. Yıllar).. –6 saat farmakoterapi eğitimi

12 Sorun.. Ezber.... Eğitimin sonunda akılda birşey kalmıyor!

13 Çözüm yolu Groningen Üniv. Tıp Fakültesi 1. Akılcı farmakoterapi basamaklarının tanımlanması 2. Klinik sınıflara farmakoterapi modülü konulması 3. Yöntemin faydasının gösterilmesi (bilimsel araştırma)

14 SORU HİPOTEZ DENEY BULGULAR ÇIKARIMLAR ÖNERİLER HASTANIN YAKINMASI? TANI TEDAVİ SONUÇ SONRAKİ BASAMAK 1. Tedavi hedeflerini belirle 2. Tedavi (ilaç) seçimini yap 3. Tedavinin hastaya uygunluğunu belirle 1. Reçete yaz 2. Hastayı bilgilendir 3. Sonraki randevu zamanını belirle { { { 1. Hastayı izle 2. Değerlendir KARAR { Bir sonraki basamağı belirle Tedaviyi sonlandır/değiştir/sürdür Tedavi basamakları

15 Reçete Yazma Rehberi Guide to Good Prescribing

16 Akılcı ilaç kullanımı (WHO Guide to Good Prescribing’den) 1. Basamak: Hastanın sorununu sapta 2. Basamak : Terapötik hedefleri belirle 3. Basamak : Hastaya-özel tedavi (p-treatment)’nin uygunluğunu sorgula 4. Basamak : Tedaviye başla 5. Basamak : Hastaya gerekli bilgi ve uyarıları ver 6. Basamak : Tedaviyi izle (bitir)

17 Silahını Seç!

18 İlaç seçimi nasıl yapılabilir?

19 İki basamaklı analitik yaklaşım Yapılandırma Seçeneklerin saptanması, karşılaştırma yapabilmek için gerekli kriterlerin belirlenmesi.. Değerlendirme

20 Akılcı ilaç kullanımı (WHO Guide to Good Prescribing’den)

21 Etkinlik Güvenlilik Uygunluk Maliyet

22 Multi-attribute utility analysis II ETKİNLİK GÜVENLİLİK UYGUNLUKMALİYET İLAÇ 1 İLAÇ 2 İLAÇ 3 İlaç seçimi optimizasyon analizi

23 Multi-attribute utility analysis II ETKİNLİK GÜVENLİLİK UYGUNLUKMALİYET İLAÇ 1 İLAÇ 2 İLAÇ 3 (a) (b) (c)(d)

24 Multi-attribute utility analysis III ETKİNLİKGÜVENLİLİKUYGUNLUKMALİYET İLAÇ 1 İLAÇ 2 İLAÇ 3 (a)(b)(c)(d) TOPLAM (a+b+c+d=1) 4a+4b+4c+5d

25 Hangi yöntemle eğitim?

26 Hafızada Kalma Oranları Farklı metodlarla öğrenilen her 100 birim bilgiden ne kadarı akılda kalıyor? E 4 projesi ( ) Kaynak: Enhanced Educational Experience for Engineering Students (Drexel Üniv.) Gösteri izleme Sergi gezme Film izleme METOD %METOD 50 Resme bakma 50 Dinleme 50 Okuma

27 Hafızada Kalma Oranları Farklı metodlarla öğrenilen her 100 birim bilgiden ne kadarı akılda kalıyor? % METOD 90 Bir proje gerçekleştirmek 90 İnteraktif “multimedya” kullanmak 90 Daha önce yapılmış bir deneyi tekrarlamak 90 Drama ile sunum yapmak 70 Konuşma yapmak 70 Tartışmaya katılmak

28

29 Probleme dayalı öğrenme Problem-based learning

30 Komplike olmayan Akut Bakteriyel Sistit Ayşe, 37 yaşında, TANI: akut, komplike olmayan bakteriyel sistit.

31 Seçenekler: 1. TMP-SMZ 2. TMP-SMZ+Nitrofurantoin 3. TMP-SMZ+Nitrofurantoin+Parasetamol 4. Siprofloksasin 5. Siprofloksasin+Nitrofurantoin 6. Siproflo+Nitrofurantoin+Parasetamol 7. Levofloksasin 8. Ampisilin

32 AS Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü, 2001 Komplike olmayan Bakteriyel Sistit (Kalem İlaç Sayısı)

33 Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü 2002 Komplike olmayan Bakteriyel Sistit (Toplam Reçete Fiyatı)

34 ABD’de yapılan bir inceleme.. Akut sistitli kadın incelenmiş % 95’ten fazlası akut non-rekürrent tip Sadece %35’ine birinci tercih olan TMP-SMZ reçete edilmiş %32’si Fluorokinolon almış Tedavi süresi: çoğunlukla 10 gün!! (3 olması gerekiyor..) Kaynak: 2003

35 “Akıldışı” reçeteleme: Uygun olmayan reçete% Akut tonsilofarenjit 31 Akut otitis media 41 Akut bakteriyel sistit 21 “Kabul edilemez” kalemler 54 Reçetede antimikrobiyel ilaç bulunma yüzdesi 67 “Kabul edilemez” antibiyotik reçeteleri 48 Yazdıkları reçetenin toplam tutarını bilen hekimlerin yüzdesi 15 Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü 2002

36 AS Eğitimin etkisi: komplikasyonsuz akut bakteriyel sistit (reçete edilen ilaç kalemi) Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü 2002

37 Nasıl Devam Etmeli? Yaşam boyu öğrenen hekimler?

38 Zengin platform.. İlaç tartışma grupları… Farmakoterapi bülteni… Uygun destek programları… Uygun enstrümanlar…

39 …Vee Yüksek motivasyon!


"Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir) Prof. Dr. Hakan S. Orer Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı Pratisyen." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları