Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Renal Anemi Nedenleri-Sonuçları Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TND Renal Anemi Çalışma Grubu Sürekli Eğitim.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Renal Anemi Nedenleri-Sonuçları Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TND Renal Anemi Çalışma Grubu Sürekli Eğitim."— Sunum transkripti:

1 Renal Anemi Nedenleri-Sonuçları Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TND Renal Anemi Çalışma Grubu Sürekli Eğitim Toplantısı İstanbul, 5 Nisan 2008

2 Sunu hedefi Kronik böbrek hastalığı anemisinin mekanizmalarını fizyopatolojisini klinik sonuçlarını bilmek

3 Sunu planı Renal anemi tanım, sıklık, belirleyiciler Normal eritropoez ve KBH’de durum Fizyopatolojik ve klinik sonuçlar

4 Renal anemi Erkek Hb < 13.5 g/dL Kadın Hb < 12 g/dL

5 Bright-1836 Anemia is a characteristic manifestation of chronic kidney disease

6 Tarihçe Bright1836Üremi-Anemi Carnot-Deflandre1906Hemopoietine Miyake1977Pürifikasyon Lin/Jacobs1985Gen klonlanması rHuEPO Winearls/Escbach Klinik uygulama Renal anemi tedavisinde devrim (!?)

7 KBH’de Anemi prevalansı hasta, ortalama yaş 66 yıl. KBH (prediyaliz) Evre %16 %32 %51 De Nicola L, et al (TABLE in CKD Study Group). Kidney Int 69: , 2006

8 KBH’de aneminin belirleyicileri Yaş Cinsiyet (kadın) Diabetes mellitüs Kalp yetersizliği GFR düşüklüğü Proteinüri

9 Levin A. Kidney Int 61 (Suppl 80):S35-S38, 2002

10 KBH’de 5 yıllık izlem sırasında Hb düzeyinde değişim: (A) Albümin atım hızına göre (B) Başlangıç GFR’ye göre Thomas MC, et al. Am J Kidney Dis 48: , 2006

11 Eritropoez …….… ……… …….. Pluripotent Stem Cell BFU-E CFU-e Pronormoblast Normoblast Retikülosit Eritrosit IL-3, IL-6, IL-11 GM-CSF, IL-3 IGF-1 EPO

12 Kemik iliği-normal eritropoetik ada Sieff CA. UpToDate 16.1, 2008

13 Hipoksi / HIF-  / EPO Sieff CA. UpToDate 16.1, 2008

14 EPO Reseptör aktivasyonu Dimerizasyon Transfosforilasyon Fosforilasyon Protein (Scr homology 2) bağlanma noktaları oluşumu Lacombe C, Mayeux P. Nephrol Dial Transplant 14(Suppl 2):22–28, 1999.

15 EPO-biyolojik etki Singh AK. The Newer Erythropoietins. ASN Renal Week - November 2006

16 KBH’de aneminin etyolojisi Kemik iliği baskılanması EPO eksikliği/EPO direnci İnflamatuvar sitokinler Apopitoz, eritroid öncülerde azalma ACEi/ARB Demir eksikliği Malnutrisyon Absorpsiyon azalması GIS kayıpları (ASA, NSAID) İatrojenik (kan örneklemeleri) Hemodilüsyon (su ve sodyum birikimi) Rao M and Pereira BJG. Kidney Int 68: , 2005 Lewis BS, et al. Nephrol Dial Transplant 20(Suppl 7):vii3-6, 2005

17 Hematokrit-Epo düzeyi ilişkisi Sieff CA. UpToDate 16.1, 2008

18 Eritropoez - negatif düzenleme T lenfositler (CD8-supresor) eritropoetik aktiviteyi baskılar Hücre-hücre etkileşimi Sitokinler CD3/IL-2/IFN-  CD2/LFA3 TNF-  /IL1- 

19 rHuEPO direnci sebepleri Demir eksikliği Vit B12 eksikliği Folik asit eksikliği Diyaliz yetersizliği Sekonder hiperparatiroidizm Alüminyum intoksikasyonu İnfeksiyon/İnflamasyon/Malnutrisyon ACEi/ARB’ler Genetik özellikler?

20 Hemodinamik (Kardiyak output artışı) Sistemik arteriyel dilatasyon TPR azalışı Afterload azalışı Atım volümü artışı Kan viskozitesi azalışı Venöz dönüş artışı Preload artışı Sempatik aktivasyon Kalp hızı artışı Non-hemodinamik (O 2 ) EPO oluşumu artışı (!) 2,3-DPG artışı Anemiye bağlı kronik hipoksemiye yanıtlar

21 Yeni kardiyovasküler ve renal risk faktörleri Anemi Hiperfosfatemi ve SHPT Hiperhomosisteinemi C-reaktif protein Proinflamatuvar sitokinler Sempatik aktivite artışı Endotelyal disfonksiyon (NO/ADMA) Zoccali C. Kidney Int 70:26-33, 2006

22 Ölüm Anemi Egzersiz kapasitesi Koagulasyon İmmün yanıt Kognitif fonksiyon Seksüel fonksiyon İştah/Nutrisyon Yaşam kalitesi Büyüme-gelişme Depresyon Anjina pektoris Sol ventrikül hipertrofisi Kalp yetersizliği Miyopati Renal hasar progresyonu Gomez JML, Carrera F. Kidney Int 61 (Suppl 80):S39-S43, 2002 Aneminin olası sonuçları

23 Epo-renal hasar progresyonu Rossert J, et al. Kidney Int 68(Suppl 99):S76-S81, 2005

24 Anemi-progresyon (RENAAL/post-hoc analiz) Başlangıç Hb düzeyine göre SDBY gelişme riski. Hastalar: DM Tip 2, aşikar nefropati. Shahinfar S, et al. Kidney Int 67(Suppl 93):S48-S51, 2005

25 Aneminin sonuçları (KKY - 1,061 hasta) Horwich TB, et al. J Am Coll Cardiol 39: , 2002 Hb 1g/dL Mortalite 13%

26 Aneminin sonuçları (KBH-prediyaliz) 246 hasta, 12 ay izlem SVKİ’de >20% artış Hb 0.5 g/dL OR hasta Mortalite ve SDBY gelişimi Hb<12 g/dL 1.97 Hb<11 g/dL 2.57 Kovesdy CP, et al. Kidney Int 69:560-64, 2006 Levin A, et al. Am J Kidney Dis 27:347-54, 1996

27 Aneminin sonuçları (SDBY) hasta (mortalite) Hb<10 g/dLHR: 1.64 Hb g/dLHR: 0.79 Roberts TL, et al. Nephrol Dial Transplant 21: , hasta Hb 1 g/dLMortalite 14% Foley RN, et al. Am J Kidney Dis 28:53-61, 1996.

28 Aneminin sonuçları (SDBY) Hemodiyaliz hastalarında uzun dönemde sol ventrikül kitlesi artışının bağımsız belirleyicisi Ertürk S, et al. Nephrol Dial Transplant 11: , Kutlay S, et al. Am J Kidney Dis 47: , 2006.

29 Aneminin klinik sonuca etkisi 1 Milyon Medicare bireyi, yaş>67y 1-yıllık mortalite: Anemi% 8 KBH% 8 KKY%13 Hiçbiri% 4 Hepsi%23 Herzog CA, et al. J Card Fail 10:467-72, 2004

30 Fishbane S, Berns JS. Kidney International 68: 1337–1343, N % Hb değişim sıklığı Hb değişim düzeyi, g/dL Hemoglobin düzey değişimi

31 Hemoglobin düzey değişimi nedenleri Hedef hemoglobin aralığının dar olması Ani rHuEPO doz değişiklikleri Demir tedavisi dozu Hastaneye yatış gerektiren akut hastalıklar

32 Hb düzeyi değişimi-klinik sonuç (SDBY) 54,328 insidan HD hastası Hb<11.0 g/dL; ay Hastaneye yatışRR 1.70, 95% CI ÖlümRR 2.48, 95% CI Ishani A, et al (Chronic Disease Research Group). Nephrol Dial Transplant Dec 8 (Epub ahead of print).

33 Hb hedefine geç ulaşmak-klinik sonuç 29,131 HD hastası %36 hasta > ortalama süre (1.3 ay) Hastaneye yatışRR 1.15, 95% CI ÖlümRR 1.26, 95% CI Ishani A, et al(Chronic Disease Research Group). Nephrol Dial Transplant 22: , 2007.

34 Ekonomik yön Anemik ve anemik olmayan hastaların maliyet farkı: (Amerikan Doları/hasta/yıl) KKY KBH Kanser Ershler WB, et al. Value Health 8:629-38, 2005

35 Ülkemizde durum Anemik ve anemik olmayan hastaların maliyet farkı 25,000 YTL/hasta/yıl Ülkemizde ESA kullanımı HD%59.8 SAPD%55.4 Ülkemizde SDBY hastalarında ESA’lara yapılan harcama >150 Milyon YTL/yıl

36 Dünyada durum hasta, KBH Evre 3-5 Anemiklerin %78’i EPO almıyor. De Nicola L, et al (TABLE Study Group). Kidney Int 69:538-45, hasta, yaş>67 Diyaliz öncesi 2 yıl içinde anemiye yönelik test <50% Kausz AT, et al. J Am Soc Nephrol 16: , Anemi yeterli tedavi edilmemektedir

37 Renal anemi tedavisinin olası yarar ve riskleri Yarar Egzersiz kapasitesi artışı Yaşam kalitesi artışı Progresyon yavaşlaması SVKİ azalışı ?Hastaneye yatış azalışı Sağ kalımda artış Risk Hipertansiyon Tromboz Mortalite artışı ?

38 Sonuç KBH’li hastalarda aneminin temel sebebi EPO eksikliğidir. Anemi KBH’nin erken evrelerinde başlar ve sıklığı zamanla artar. KBH’li hastalarda anemi önemli bir morbidite ve mortalite sebebidir. Tedavinin klinik sonuçlara etkisine ilişkin daha fazla çalışmalara gereksinim vardır.


"Renal Anemi Nedenleri-Sonuçları Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TND Renal Anemi Çalışma Grubu Sürekli Eğitim." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları