Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
İNFERTİL KADINDA HSG NASIL DEĞERLENDİRİLMELİDİR ?
DOÇ. DR. MURAT ULUKUŞ EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM
3
Uterin kavite ve tubal açıklığı değerlendiren testler
Tanısal doğruluk oranı yüksek olmalı Hızlı sonuç vermeli Ucuz olmalı Güvenilir olmalı Minimal invaziv olmalıdır
4
Uterin kavite ve tubal açıklığın değerlendirilmesinde kullanılan spesifik tanısal testler
HSG USG ve Sonohisterografi (SİS) Histerosalpingo-Kontrast Sonografi (HyCoSy) L/S – H/S
5
HSG Uterus ve fallop tüplerinin radyolojik olarak değerlendirilmesi
Tubaların şekil, uzunluk ve açıklığını, peritubal adezyonların varlığı Endometrial ve uterin anomalilerin gösterilmesi (sineşi, polip, myom, konjenital anomaliler) Tanı ve tedavi için bir sonraki basamağın belirlenmesi
6
Sensitivite ve spesivite (tubal patoloji)
20 çalışma, 4179 infertil kadın (metaanaliz) HSG nin tubal açıklık ve peritubal adezyonları değerlendirmedeki etkinliği L/S ve kromopertubasyon ile kıyaslanmış Tubal açıklığı değerlendirmedeki sensitivitesi; %65, spesivite; %83 Peritubal adezyonları saptamada etkinliği olmadığı gösterilmiş Fertil Steril 1995;64:486-91
9
Sensitivite ve spesivite (uterin faktör)
10
Sensitivite: %81.2 Yanlış (+): %21.8
Spesivite:%80.4 Yanlış (-): %9 PPV:%63.4 NPV:%83.7 Uyumluluk: %73
11
Sensitivite ve spesivite (uterin faktör)
70 infertil kadın (50 primer, 20 sekonder inf) HSG ve H/S ile karşılaştırılmış Sensitivite: %79.1, Spesivite: %81.8 Yanlış (+): %18.1 Yanlış (-): %18.9 Sonuç: HSG uterin faktörü değerlendirmede ikincil role sahiptir Int J Gynaecol Obstet 1996;52:151-3
13
Sensitivite: %21.5 Spesivite: %83.7
PPV: %55.2, NPV: %70.7 Yanlış (-): %78.4, Yanlış (+): %16.2 H/S ile uyumluluk: %68.9
14
HSG Yanlış (+) sonuçlar Teknik ve tecrübe Sekretuar fazda uygulama
Kornual spazm İntravazasyon Hava kabarcıkları Mukus Menstrüel debris Yanlış (-) sonuçlar Teknik ve tecrübe Aşırı kontrast madde verilmesi
15
HSG Teknik artefaktlar Normal variantlar
İnfertiliteyle ilişkisi kanıtlanmamış bulgular Patolojik bulgular
16
HSG - Teknik artefaktlar
Hava kabarcıkları Dolma defektleri ile karışabilir Yuvarlak, düzgün sınırlı Hareketli
17
HSG - Teknik artefaktlar
Kanülün kontrol edilmesi Ek kontrast madde enjeksiyonu ile tubalar yoluyla atılır
18
HSG - Teknik artefaktlar
İntravazasyon Ortalama %6 Sağlıklı hastalarda Uterin cerrahi öyküsü Tubal obstrüksyona bağlı IU basınç ↑
19
HSG - Teknik artefaktlar
İnce boğumlu kanallar Asendan özellik gösterir Yağda çözünen kontrast madde kullanıldığında işlem sonlandırılmalıdır Tbc endometriti
20
HSG – Normal varyantlar
Myometrial foldlar Uterin kavitenin uzun eksenine paralel ve kornlara kadar uzanabilen lineer dolum defektleri Erken dolum döneminde
21
HSG – Normal varyantlar
Etyoloji ? Mülleryan kanal füzyonunun artıkları
22
HSG – Normal varyantlar
Çift uterin kontur Geç SF da çekilen HSG de izlenebilir Uterin kaviteyi çevreleyen ince bir kontrast madde hattı
23
HSG – Normal varyantlar
Belirgin servikal glandlar Servikal kanal normalde int ve ext os hizlarında dar, ortada daha geniştir Servikal duvarlardan köken alan tubuler yapılar şeklinde izlenirler
24
İnfertiliteyle ilişkisi kanıtlanmamış bulgular
Gardner kanal kisti Mezonefrik veya wolf kanalının kaudal kısmının rezorbe olmaması Tek/Multiple Proksimal vagenin ant-lat duvarına paralel Sekresyonu kiste neden olabilir Uterin lümen ile ilişkiliyse HSG de izlenebilir Uterin kavite veya vagene paralel tubuler yapılar
25
İnfertiliteyle ilişkisi kanıtlanmamış bulgular
Tubal polipler Tubaların intramural kısmında bulunan küçük ektopik endometrial doku odakları Unilateral / Bilateral < 1 cm Yuvarlak veya oval, düzgün sınırlı Dilatasyon veya obstrüksyona neden olmaz %1-2.5
26
İnfertiliteyle ilişkisi kanıtlanmamış bulgular
Sezeryan kesi skarı İnternal os seviyesinde dışa doğru cepleşme veya divertikül görünümü İstmusta lineer bir görünüm Hasta öyküsü
27
İnfertiliteyle ilişkisi kanıtlanmamış bulgular
Postmyomektomi divertikülü Submüköz myom rezeksiyonu sonrası <1 cm divertikül görünümü Kavite distorsiyonuna neden olmaz Hasta öyküsü
28
HSG – Patolojik bulgular
Fallop tüpleri Tubal oklüzyon - Tubal spazm -Enfeksiyon (PID) -Geçirilmiş cerrahi -Granülomatöz salpenjit -İntraluminal enz -Konjenital tuba atrezisi Tubal irregülarite Peritubal adezyonlar Endometriozis Uterus İntrauterin dolum defektleri - Hava kabarcıkları, pıhtı - İntrauterin adezyonlar - Submukozal myomlar - Em.al polipler Kontur düzensizlikleri - Myomlar - Konjenital anomaliler - Adenomyozis
29
Tubal oklüzyon Proksimal Tubal Oklüzyon Tubal spazm
İşlem sırasında ağrı Spazmolitik ajanlar Yüzüstü pozisyon ve kontrast madde reenjeksiyonu
30
Tubal oklüzyon Distal Tubal Oklüzyon Hydrosalpinks (tek/çift)
PID ile ilişkili Tuba dilate görünümde ve peritona geçiş yok
31
Tubal oklüzyon Distal Tubal Oklüzyon Antibiyotik profilaksisi
Fluoroskopi altında transservikal fallop tüp rekanalizasyonu Tubal mikrocerrahi L/S ardından IVF
32
Tubal oklüzyon – Tbc
34
Tubal irregularite (SIN)
Nedeni ? PID, endometriozis ? İnfertilite ve EU gebelik ile ilişkili Tek / Çift taraflı İstmik bölgede küçük divertiküller veya protrüzyonlar IVF
35
Peritubal adezyonlar Fallop tüpleri normal
Ampullar bölüme yakın bölgede kontrast madde birikimi Enz ve PID ile ilişkili Sensitivitesi düşük
36
İU dolum defektleri - Adezyonlar
D/C, cerrahi, enfeksiyon İrregüler lineer dolum defektleri Kavite distorsiyonu Kontrast madde ile yeterli genişleme olmayabilir
37
İU dolum defektleri - Adezyonlar
38
İU dolum defektleri – Submukozal myom
Küçük çaplı myomlar erken dolum fazında izlenebilir Uterus tam olarak kontrast madde ile dolduğunda gözden kaçabilir
39
İU dolum defektleri – Submukozal myom
Büyük çaplı myomlar uterus boyutunu büyütebilir, şeklini bozabilir, kavitede kitle etkisi meydana getirebilir
40
İU dolum defektleri – Endometrial polip
Endometriyumun benign epitelyal proliferasyonu İyi sınırlı oval veya yuvarlak dolum defekti En iyi erken dolum fazında izlenir Küçük submukozal myomla karışabilir
41
İU dolum defektleri – Endometrial polip
42
Kontur düzensizlikleri – Konj. anomaliler
Genel populasyonda %1 TGK olanlarda %3 %25 hasta spontan ve TGK, prematürite, IUGR, prezantasyon bozuklukları, distozi 6-12 gebelik hf.da mülleryan kanalların anormal füzyonu sonucu mg AFS klasifikasyon sistemi; embriyoloji temelli Fertil Steril 1988;49:944-55
43
Konj. anomaliler – Unikornuat uterus
Klas II Kanallardan biri gelişmediğinde mg Konj. Anomalilerin %20 Yana deviye, muz şeklinde tek tubalı bir uterin horn Rudimenter horn (+) (EU riski)
44
Konj. anomaliler – Uterus didelfis
Klas III Duktal füzyon (-) 2 ayrı simetrik uterin horn ve 2 serviks %10 Longitudinal vag. Septum (%75)
45
Konj. anomaliler – Bikornuat uterus
Klas IV Kısmi füzyon %10 2 ayrı simetrik horn Uterus septus ile karışabilir MRI, 3D TVUSG > 105
46
Konj. anomaliler – Uterus septus
Klas V Duktus füzyonu sonrası septumun rezorbsiyonu yetersiz %55 2 ayrı kavite Bikornuat uterusla karışabilir Subseptus arkuat uterusla karışabilir MRI, 3D TVUSG < 75
47
Konj. anomaliler – Arkuat uterus ve DES ile ilişkili anomaliler
Arkuat uterus – Klas VI Normal varyant ? Tama yakın septum rezorbsiyonu Fundus hafif konkav DES anomalileri –Klas VII Hipoplastik, düzensiz, T şeklinde uterus ve hipoplastik tubalar
48
Kontur düzensizlikleri - Adenomyozis
Diffüz / Fokal (adenomyoma) Em dk odakları uterin kavite ile ilişkiliyse HSG de saptanabilir Em.dan myometriyuma doğru multiple lineer veya sakküler kontrast madde birikimi ile tanınabilir
49
SONUÇLAR Günümüzde HSG uterus ve tubaların değerlendirilmesinde önemli bir başlangıç görüntüleme yöntemidir. HSG nin tubal açıklığı değerlendirmede spesivitesi oldukça yüksektir, peritubal adezyonları göstermedeki sensitivitesi düşüktür. HSG nin İU lezyonları göstermedeki sensitivite ve spesivitesi ile ilgili çalışmaların sonuçları çelişkilidir. HSG değerlendirirken teknik artefaktları, anatomik varyantları ve infertiliteyle ilişkisi olmayan lezyonları tanımak ve gerçek patolojik bulgulardan ayırt edebilmek yanlış (+) sonuçların azalmasını ve gereksiz invaziv işlemlerden kaçınılmasını sağlar.
Benzer bir sunumlar
