Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Hepatik Kist Hidatik Hastalığında Kisto-Biliyer İlişki, Tedavi Öncesi Hepatobiliyer Spesifik Ajan Gd-EOB-DTPA ile Elde Edilen MR Kolanjiografi ile Belirlenebilir.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Hepatik Kist Hidatik Hastalığında Kisto-Biliyer İlişki, Tedavi Öncesi Hepatobiliyer Spesifik Ajan Gd-EOB-DTPA ile Elde Edilen MR Kolanjiografi ile Belirlenebilir."— Sunum transkripti:

1 Hepatik Kist Hidatik Hastalığında Kisto-Biliyer İlişki, Tedavi Öncesi Hepatobiliyer Spesifik Ajan Gd-EOB-DTPA ile Elde Edilen MR Kolanjiografi ile Belirlenebilir Mi? Dr. R. Berhan Pirimoğlu Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Erzurum

2 AMAÇ Çalışmamızda hepatobiliyer spesifik kontrast madde olan Gd-EOB-DTPA kullanılarak elde edilen T1 ağırlıklı MR kolanjiografiler aracılığıyla; Tedavi öncesi kist hidatik hastalarında kist ile biliyer sistem arasındaki ilişkiyi yüksek tanısal doğruluk ile gösterebilmek ve böylelikle tedavi esnasında oluşabilecek komplikasyonları en aza indirebilmek amaçlanmıştır. Dr.Pirimoğlu 2

3 MATERYAL - METOD Klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde kisto biliyer ilişki şüphesi bulunan 37 hepatik kist hidatik hastası çalışmamıza dahil edildi. Bu 37 hastadan 6 tanesi klostrofobi (1), kontrast madde alerjisi (2) ve GFR değeri 30/ml/1.73 m2 altında olan (3) çalışmadan çıkarıldı. Dr.Pirimoğlu 3

4 MATERYAL - METOD Bu 31 hastadaki toplam 45 adet hidatik kist; Kist çapı Kisto-biliyer ilişkinin varlığı Hepatosit spesifik kontrast ajan uygulandıktan sonra kaçıncı dakikada kontrastlanmanın gerçekleştiği yönünden değerlendirildi. Dr.Pirimoğlu 4

5 MATERYAL - METOD Dr.Pirimoğlu 5

6 MATERYAL - METOD Tüm hastalarımıza ilk önce rutin T2 ağırlıklı MR kolanjiografi (3-T MRI tarayıcı, Magnetom Skyra, Siemens Healthcare ile HASTE sekansı) çekildi. Ardından tüm hastalarımıza 0.1 ml/kg, 2 ml/ s hız ile ve 20 ml bolus serum fizyolojik ile Gd- EOB-DTPA verilerek T1 ağırlıklı postkontrast MR kolanjiografi (VIBE, volumetric interpolated breath-hold examination sekansı) görüntüleri alındı. Dr.Pirimoğlu 6

7 MATERYAL - METOD Postkontrast kesitler rutin olarak kontrast madde uygulanışından 10, 20, 30 ve 60. dakika sonra alındı. Özellikle çapı 10 cm den büyük, multipl ve radyolojik olarak tip 3 ve 4 kistlerde mevcut intrakistik negatif basıncın yüksek olabileceği düşünülerek kontrast madde uygulanışından 3, 6, 12 ve 24 saat sonra da görüntüler alındı. Dr.Pirimoğlu 7

8 MATERYAL - METOD Mevcut görüntüler 13 yıllık hepatobiliyer tecrübesi olan bir radyolog tarafından ayrı ayrı ve birlikte kisto-biliyer ilişkinin var olup olmaması yönünden değerlendirildi. MR kolanjiografi bulguları ve cerrahi ve girişimsel radyolojik işlemler ile elde edilen tedavi sonuçları karşılaştırıldı Her iki MR kolanjiografi tekniği için sensitivite, spesifite ve tanısal doğruluk değerleri hesaplandı. Dr.Pirimoğlu 8

9 9

10 Kontrastlanma zamanlarının karşılaştırılması Dr.Pirimoğlu 10 Özellikle çapı 5-10 cm arası ve 10 cm den büyük olan kistlerde kist içi basınç yüksekliği nedeniyle geç kontrastlanma beklenmektedir.

11 İstatistiksel Analiz Table 1: p values of the chi-square test comparison of surgical and interventional radiological explorations for each group. T2-weighted MRC Gd-EOB-DTPA–enhanced MRC < 5 cm group (n= 9)*0.375# cm group (n= 19)*0.459#0.041 > 10 cm group (n= 17)*0.443#0.031 Note: n number of cysts, *: p>0.05 in T2-weighted MRC; #: p<0.05 in Gd-EOB-DTPA–enhanced MRC Dr.Pirimoğlu 11 Ki kare testi kullanılarak rutin T2 ağırlıklı MR kolanjio ve postkontrast MR kolanjio ve T2 ağırlıklı MR kolanjio kombinasyonun tanısal etkinlikleri karşılaştırıldı

12 SONUÇLAR Postkontrast T1 ağırlıklı ve rutin T2 ağırlıklı MR kolanjiografi kombinasyonu ile kisto-biliyer ilişkinin varlığı, tek başına rutin T2 ağırlıklı MR kolanjiografiye göre daha yüksek doğrulukla ortaya kondu (p<0.05). Çapı 10 cm den büyük, multipl ve radyolojik olarak tip 3 ve 4 kistlerde kisto-biliyer ilişki daha yüksek oranda izlendi (p<0.05). Özellikle çapı 10 cm den büyük kistlerde postkontrast kesitlerde kavernöz hemanjiyomlardaki gibi perifereal nodüler kontrastlanma artışı izlendi. Dr.Pirimoğlu 12

13 Radyolojik bulgular Dr.Pirimoğlu yaşında bayan 4 cm çapında tip 3 hidatik kisti olan hasta T2 ağırlıklı coronal imajda kisto-biliyer ilişki hakkında belirgin bir bulgu yok Gd-EOB-DTPA uygulanarak elde edilen T1 ağırlıklı postkontrast VİBE sekansında kist içerisine kontrast ekstravazasyonu izleniyor (30.dakika)

14 Radyolojik bulgular Dr.Pirimoğlu yaşında bayan 8 cm çapında tip 3 hidatik kisti olan hasta T2 ağırlıklı coronal imajda (HASTE) 4b segmentte hidatik kist ve dilate safra yolları gözlenmekte. Gd-EOB-DTPA uygulanarak elde edilen T1 ağırlıklı postkontrast VİBE sekansında periferal golbuler kontrastlnma izleniyor. (12 saat)

15 Radyolojik bulgular Dr.Pirimoğlu yaşında 14 cm çapında tip 3 hidatik kisti olan erkek hasta T2 ağırlıklı coronal imajda (HASTE) hidatik kist skoleksler ve iç membranlar gözlenmekte Gd-EOB-DTPA uygulanarak elde edilen T1 ağırlıklı postkontrast VİBE sekansında kavernöz hemanjiyom benzeri kontrastlanma izleniyor (Periferal nodüler kontrastlanma) 24 saat sonra

16 SONUÇ Biz rutin uygulamada kist hidatik ve safra yolu ilişkisini değerlendirmek müdahale öncesi olası kist ve safra yolları arasında bir ilişki olup olmadığını doğru olarak saptamak için mutlaka rutin MR kolanjio çekimlerine hepatobiliyer kontrast ajan olan Gd-EOB-DTPA kullanılarak elde edilen MR kolanjioların da eklenmesini öneriyoruz. Dr.Pirimoğlu 16

17 SONUÇ Eğer tedavi öncesi kistobiliyer ilişkinin var olup olmadığı belirlenemezse cerrahi ya da girişimsel radyolojik işlemler esnasında verilebilecek alkol benzeri skolosidal ajanlar safra yollarında sklerotik reaksiyonlar gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Dr.Pirimoğlu 17

18 Dr.Pirimoğlu 18 TEŞEKKÜRLER


"Hepatik Kist Hidatik Hastalığında Kisto-Biliyer İlişki, Tedavi Öncesi Hepatobiliyer Spesifik Ajan Gd-EOB-DTPA ile Elde Edilen MR Kolanjiografi ile Belirlenebilir." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları