Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KENAN ERTOPÇU. NUVARİNG NEDİR ? TARİHÇE  İLK SPERMİSİDLER Zeytinyağı Nar suyu Zencefil Tütün Lahana.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KENAN ERTOPÇU. NUVARİNG NEDİR ? TARİHÇE  İLK SPERMİSİDLER Zeytinyağı Nar suyu Zencefil Tütün Lahana."— Sunum transkripti:

1 KENAN ERTOPÇU

2 NUVARİNG NEDİR ?

3

4

5 TARİHÇE  İLK SPERMİSİDLER Zeytinyağı Nar suyu Zencefil Tütün Lahana

6 TARİHÇE  KONTRASEPTİF PESSER Timsah dışkısı Fil dışkısı Bal Limon veya portakal yarısı

7

8 FDA 2001 ONAYLI İLK VAGİNAL HORMONAL KONTRASEPTİF ABD,AVRUPA ÜLKELERİ,BREZİLYA VE ŞİLİDE KULLANILMAKTA

9 Dış çapı 54 mm, kalınlığı 4 mm’dir. Halka plastik etilen venyl acetate (EVA)‘dan yapılmıştır

10

11  Etinilöstradiol (EE) ve etonogestrel (ENG) içerir.

12 EE ve ENG, %100 EVA’dan oluşan ince bir dış tabaka ile çevrili EVA çekirdekten standart bir şekilde dağılır.

13  Herbir halka günlük 15 µg Ethinyl östradiol 120 µg Etonogestrel salıverir

14 Hormonların salınımı Nuvaring yerleştirildiğinde ısısı vücut ısısına yükselir ve halka ile vajina arasındaki hormon gradyan farkı nedeniyle, ENG ve EE otomatik olarak vajinal duvardan kan akımına salınır.

15 ÖSTROJEN+PROGESTERON İÇEREN YÖNTEMLER ÜLKEMİZDE YOK

16 NuvaRing Sistemik olarak aylık maruz kalınan EE Tüm farklar istatistiksel olarak anlamlıdır (p < 0.05) 11,1 37,5 22, AUC 0-last (ng*h / ml) NuvaRing (15 μg EE) Patch (20 μg EE) Pill (30 μg EE) Van den Heuvel et al. 2005Contraception 72 (2005) 168– 174 En düşük aylık sistemik EE’a maruz kalma oranı NuvaRing grubundadır.

17 Oral Kontraseptiflerde Östrojen Dozu ÖSTROJEN µg (mestranol) 15 µg (ethinylestradiol)

18 SENTETİK PROGESTİNLER Testosteron türevleri Progesteron türevleri ESTRANES GONANES FİRST GENERATİON SECOND GENERATİON Norethindrone dl norgestrel Norethynodrel Levonorgestrel Norethindrone Aceta THİRD GENERATİON Ethynodiol Diacetate Gestodene Norethindrone enanthate Norgestimate Lynestrenol Desogestrel FOURTH GENERATİON Dienogest 17-OH PROGESTERONE 19-NORPROGESTERONE (PREGNANS) Medroxyprogesteroneacetate Nomegestrol 17  -Hydroxyprogesterone acetate Megestrol acetate Nestoronee Siproteron acetate Klormadinon acetate Trimegestone Spironolakton türevi Drospirenone MİCROGYNON MİRENA GİNERA REGİNON DESOLETT MYRALON IMPLANON NUVARİNG DMPA DEPOPROVERA DİANE 35 GYNELLE BELARA YASMİN YAZZ MESİGYNA

19 24 saat içinde gebelikten koruyucu doza ulaşır

20 NuvaRing®’in yerleştirilmesi Kullanıcı NuvaRing’i vajinaya yerleştirirken, kendisi için en rahat pozisyonu seçebilir; örn. bir bacağını yukarıya kaldırabilir, çömelebilir veya sırtüstü yatabilir. Halka, başparmakla işaret parmağı arasında sıkıştırılmalı ve vajinaya yerleştirilmelidir.

21

22 NUVARİNG’İN VAJİNA İÇERİSİNDE TAM OLARAK ALDIĞI POZİSYON, ETKİNLİĞİ AÇISINDAN ÖNEMLİ DEĞİLDİR.

23 HALKAYI YANLIŞ YERLEŞTİRMEK DİYE BİR KAVRAM YOKTUR VAJENDE RAHAT DURUYORSA DOĞRU UYGULANMIŞ DEMEKTİR

24  HERBİR SİKLUSDA 1 HALKA HALKA 3 HAFTA YERLEŞİK KALIR 1 HAFTA ARA VERİLİR

25  Halka 3 hafta sonra, haftanın aynı gününde, yaklaşık aynı saatlerde ve yerleştirildiği gibi çıkarılmalıdır.  7 gün fazla bırakıldığında koruyuculuk bir hafta daha devam eder  Nuvaring en fazla 35 gün vajende kalabilir

26 NuvaRing, işaret parmağı ön kenarın altına takılarak veya çerçevesi, işaret parmağı ve orta parmak arasında sıkıştırılarak dışarıya çekileb ilir.

27 27 Nuvaring depolama ve saklanması  Kullanıcıya ulaşmadan buzdolabında 2–8°C de saklanmalı  Kullanıcı, NuvaRing® i oda sıcaklığında,tercihan 25°C de (15–30°C) 4 aya kadar saklayabilir.  NuvaRing® i güneş ışığına karşı veya 30°C üzerinde saklamayınız. NuvaRing® Package Insert

28 Kontraseptif Halka: Etki Mekanizması NNuvaRing ® ovulasyonu inhibe etmektedir FFSH düşük konsantrasyonda bulunmuştur LLH surge’ü izlenmemiştir PProgesteron seviyeleri düşük bulunmuştur (<2.9 nmol/L) KKullanımın bırakılmasından sonra ovulasyon hızla geri dönmektedir Mulders TM, Dieben TO. Fertil Steril. 2001;75:

29 Mulders TM, Dieben TO. Fertil Steril. 2001;75: NuvaRing ® Ovulasyonu baskılar Slide Source: ContraceptionOnline E2 (pmol/L) Progesterone (nmol/L) Günler Follicular çap (mm) Estradiol (E2) Follicular çap Progesterone NuvaringTakılıOlmayandönem

30 Kontraseptif Etkinlik NuvaRing ® Avrupa Çalışması GebelikSiklus Pearl İndeksi %95 Cl Roumen et al. Hum Reprod. 2001;16:469-75

31 ÇEK İ LME KANAMALARI  Siklusların 98.5% inde çekilme kanaması olmuş.. Erken çekilme kanaması siklusların 6.1% inde. Geç çekilme kanaması siklusların 23.9% unda  Ortalama kanama gün sürmekte (Avrupa ve ABD çalışmalarında)  Kanama Nuvaringi çıkardıktan sonra 3. gün başlıyor.(ortalama 2-4. gün) Dieben TO, et al. Obstet Gynecol. 2002;100:585-93

32 Sikluslarında kanama insidansı* (%) Düzensiz kanama 2.6 – 6.4 (kırılma kanaması / lekelenme) Çekilme kanaması Çekilme kanaması yok 0.6 – 2.1 Erken çekilme kanaması 5.4 – 7.7 Erken (sadece lekelenme) 2.8 – 5.4 Geç çekilme kanaması 20.4 – 27.3 Geç (sadece lekelenme) 16.5 – 21.4 Roumen et al., Hum Reprod, 2001;16:469–75 Çekilme kanaması hemen tüm sikluslarda gerçekleşmiş. Çekilme kanaması ortalama süresi: gün.

33 Siklus oranı (%) Nuvaringle kanama düzensizliği insidansı Siklus sayısı Spotting Kırılma kanaması Roumen FJ, et al. Hum Reprod. 2001;16: Copyright ©2001, European Society of Human Reproduction and Embryology. Slide Source: ContraceptionOnline

34  Tedavi süresi bittikten sonra hormonal kontrasepsiyon kullanmayan 250 kadının %91.9’unda normal adet düzeni gözlenmiştir.* Roumen et al., Hum Reprod, 2001;16:469–75 * Son halka çıkarıldıktan sonra 4 hafta izlemede

35 LİBİDO VE CİNSEL DOYUM: Nuvaring & Oral Kontraseptif Sabatini R, Cagiano R. Contraception. 2006;74; SİKLUSLARLİBİDO CİNSEL DOYUM Ring Ring Oral Kontraseptif Oral DEĞİŞMEMİŞ AZALMIŞ ARTMIŞ (% OLARAK)

36 Siklus özellikleri Orta derece & şiddetli dismenore NuvaRing ® DRSP / 30EE (N = 499)(N = 484) Başlangıç (%) Siklus 13 (%) Milsom et al. Human Reproduction Vol.21, No.9 pp. 2304–2311, 2006

37 NuvaRing Vücut ağırlığı üzerine etki NuvaRing ® LNG / 30EE (N = 512)(N = 518) 61.7 ± ± 9.0 Başlangıç (kg, sd) 61.7 ± ± ± ± siklus (kg, sd) 62.3 ± ± 9.2 Oddsson et al. Contraception 71 (2005) 176– 182 Her iki tedavi ile de başlangıca göre anlamlı bir kilo değişikliği olmamakla birlikte, kilo artışı KOK grubunda tedaviyi bırakma nedeni olarak daha çok rapor edilmiştir. (KOK:6; NuvaRing:2)

38 Yan etkiler 1 yıl takip, tedavi ile ilişkili ve ilişkisiz NuvaRing ® DRSP / 30EE (N=499) %(N=484) % Başağrısı Meme ağrısı Bulantı Vajinit Metoda bağlı olaylar Lökore Ciddi yan etki Ahrendt et al., Contraception 74 (2006) 451– 457

39 20µg EE ve 100µg levonorgestrel içeren OK kullanan kadınlarla karşılaştırma NuvaRing kullananlarda karbonhidrat metabolizması üzerine daha az yan etkinin olduğu tespit edildi Elkind-Hirsch KE, Contraception 2007 Vaginal Steroid Kontrasepsiyon

40 Lipid metabolizması Total kolesterol düzeyinin değişmediği HDL düzeyi üzerine etkisi olmadığı LDL SEVİYESİNİN 3 SİKLUS KULLANIMDAN SONRA AZALDIĞI Trigliserid düzeyinin arttığı tespit edildi Tuppurainen M, Contraception 2004

41 OK kullanırken vaginal halka kontrasepsiyon sistemine geçen kadınlarda TROMBOZ BİYOMARKERLARINDA YARARLI değişiklikler görüldü Protein S düzeyi anlamlı olarak arttı Aktive protein C rezistansı oranı değişmedi Jensen JT, Contraception 2008 Vaginal Steroid Kontrasepsiyon

42 Aile planlaması programlarını desteklemek ve nitelikli hizmetleri güçlendirmek üzere kontraseptif kullanımı ile ilgili uygunluk kriterlerinin gözden geçirildiği uluslararası çalışmalar DSÖ tarafından 1994 yılında başlatılmıştır.

43 Uzman çalışma grubunun kontraseptif uygunluk kriterlerini geliştirirken göz önünde bulundurduğu kaynaklar 1. Medline, Premedline, Popline ve /veya benzeri bibliyografik databaseler 'dan 2008'e kadar yayınlanmış ve tekrar değerlendirilmiş yayınlar 3. Raporlanmış verilerin sistematik olarak tekrar değerlendirilmiş çalışmaları veya metaanalizleri (spesifik sağlık durumunda olan kadınların kontraseptif yöntem kullanımı ile ilgili sağlık durumundaki değişmeleri gösteren çalışmaların metaanalizi)

44 DSÖ KATEGORİLERİ  1.Kategori: Güvenle kullanılabilir-yöntem kullanımı  için hiçbir sınırlama yok  2.Kategori:Kullanılabilir- yöntem kullanımının olumlu yönleri, genel olarak teorik ve kanıtlanmış risklerden  fazla (kararda diğer yöntem seçeneklerinin varlığı ya da izlem sıklığına dikkat edilmeli)  3.Kategori:İlk seçenek değil -teorik ve kanıtlanmış riskler genel olarak olumlu yönlerinden fazla (karar diğer seçeneklerin varlığı/ulaşılabilirliği, yakın izleme olanakları  ve durumun şiddeti değerlendirilerek verilmeli)  4.Kategori:Kullanılmamalı- kabul edilemez sağlık riski

45 Hormonal Patch’ler ve Vajinal Ring’lerin Kontraseptif Uygunluk Kriterleri OC’lerle Eşdeğer kabul edildi.

46

47

48 Trombojenik mutasyonları bilinenler estrojen içeren kontraseptif (OC, aylık enjektabl,vajinal halka) kullanamaz (Kategori 4)

49

50

51

52

53 Haring et al., Contraception 2003;67:271-2 Verhoeven et al., Contraception 2004;69: NuvaRing Birlikte kullanılan vajinal tedaviler  Spermisid kullanımı Açık etiketli, Nonoxynol-9 kullanımını içeren çapraz geçişli çalışma (N=12) ENG ve EE’nin AUC’sinde değişiklik yok  Antimikotik kullanımı Tek doz miconazole nitrate (1,200 mg) Artmış ENG ve EE düzeyleri  Antimikotik kullanımı Çoklu doz miconazole nitrate kapsül veya krem (8.,9. ve 10. günde 3 doz 200 mg) Artmış ENG ve EE düzeyleri Sonuç  Etkinliğin azalması beklenmez

54 Verhoeven et al., Contraception 2004;69:197-9 NuvaRing Birlikte tampon kullanımı  NuvaRing ve Kotex ® regular (N=14)  Ardışık 3 gün kullanım: 4 tampon / gün  ENG ve EE düzeylerinde değişiklik yok Sonuç  Etkinliğin azalması beklenmez

55 NuvaRing Tedaviye nasıl başlanır? Mensin 1. günü yerleştirilirse: hemen etkili 2-5. günü yerleştirilirse: ilk 7 gün süresince ilave bariyer yöntemi gerekir

56 Kombine hormonal bir metoddan geçiş yapılacaksa Herhangi bir gün geçiş yapıldığında: ○ Önceki yöntem düzenli ve doğru bir şekilde kullanıldıysa ○ Kadın gebe değilse Önceki metodun hormon-free aralığı önerilen süreden daha uzun olmamalıdır

57 NuvaRing ® Düşük (abortus) sonrası kullanım İlk trimesterda yapılan cerrahi yada medikal abortus sonrası hemen NuvaRing kullanımında enfeksiyon gözlenmemiştir AAbortus sonrası NuvaRing kullanımı kabul edilebilir bir yöntemdir İİLK TRİMESTER RAHİM TAHLİYESİ SONRASI İLK 5 GÜN İÇİNDE BAŞLANABİLİR Fine et al Contraception 75 (2007) 367– 371

58 DOĞUMDAN SONRA NUVARİNG KULLANIMI EEMZİRMEYEN KADIN DOĞUMDAN 4 HAFTA SONRA EEMZİREN KADIN DOĞUMDAN 6 AY SONRA NUVARİNG KULLANIMINA BAŞLAYABİLİR

59 NuvaRing’in yanlışlıkla çıkarılması, vajina dışına çıkması EEğer halka kazara dışarı çıkacak ve vajina dışında üç saatten daha kısa bir süre kalacak olursa, kontraseptif etkililik azalmaz. BBu durumda NuvaRing, soğuk-ılık (sıcak değil) suda yıkanarak mümkün olan en kısa zamanda tekrar vajinaya yerleştirilmeli, ancak bu işlem en fazla 3 saat içerisinde yapılmalıdır. NNuvaRing kaybolursa, yeni bir vajinal halka yerleştirilmeli ve pozoloji, değiştirilmeksizin devam ettirilmelidir.

60 Halkasız geçen sürenin uzaması  Halkasız geçen süre bir haftayı aşarsa, gebelik olasılığı düşünülerek NuvaRing vajinada kesintisiz olarak 7 gün kalıncaya kadar erkeğin prezervatif kullanmasına ya da spermisid gibi ilave bir kontraseptif yönteme de başvurulmalıdır.

61 Nuvaring hatırlatıcı cihazlar; NuvaTime™ – üretici firmanın web sitesinden indirilebilen elektronik hatırlatıcı NuvaTimer™ –Digital cam saat,yurtdışında nolu telefonla ısmarlanabilir Slide Source: ContraceptionOnline

62 NuvaRing ® Ringsiz aralık olmaksızın uzun süreli tedaviler Tedaviden bir önceki siklus Tedavi A) Normal rejim: 3 hafta (1 ring) / 1 hafta 4 grup, 1 yıl takip Miller et al., Obstet & Gynecol Vol 106, No 3, 2005 Tedavi B) 6 hafta (2 ring) / 1 hafta Tedavi C) 12 hafta (4 ring) / 1 hafta Tedavi D) 51 hafta (17 ring) / 1 hafta

63 NuvaRing kullanıcı kabulü Yerleştirme ve çıkarma kolaylığı Dieben et al., Obstet Gynecol, 2002;100:585– Kolay yerleştirmeKolay çıkarma Kullanıcı oranı (%) Daima/Sıklıkla Arasıra Nadiren/Asla %98

64 Kullanıcıların NuvaRing’i beğenme nedeni En sık verilen 3 yanıt:  Herhangi birşeyi hatırlamaya gerek yok (43%)  Kullanımı kolay (28%)  Etkili metod (10%) Novák et al., Contraception 2003;67:

65 NuvaRing  Kullanıcıların 20% si bazen veya sıklıkla cinsel beraberlikte halkayı hissetmişler.  Kullanıcıların 3o% si bazen veya sıklıkla cinsel beraberlik dışında halkayı hissetmişler

66 NEDEN NUVARİNG KULLANALIM?  KULLANICI KONTROLLÜ GEREKTİĞİNDE 3 SAAT DIŞARI ÇIKARILABİLİR  AYLIK METOD HER GÜN DİKKAT ETMEYE GEREK YOK  SABİT SERUM HORMON DÜZEYİ DEVAMLI SALINIM  EN DÜŞÜK ETİNİL ESTRADİOL DOZU  EMİLİMLE İLGİLİ GASTROİNTESTİNAL PROBLEM YOK  HEPATİK “FİRST-PASS” ETKİ YOK  FİZYOLOJİK VAJİNAL AKINTI DAHA FAZLA RAPOR EDİLMİŞ Veres S, Miller L, Burington B. Obstet Gynecol. 2004;104:

67 NuvaRing  YAN ETKİLERİ KONTRENDİKASYONLARI ORAL KONTRASEPTİFLER GİBİDİR  NUVARİNGE ÖZGÜ OLAN KOMPLİKASYON LAR KADINLARIN 2.5% U BİR YIL İÇİNDE SADECE BİR KEZ RİNGİ DÜŞÜRMÜŞ (EĞER DÜŞERSE ILIK SUYLA YIKANIP TEKRAR YERLEŞTİRİLİR). FİZYOLOJİK AKINTI DAHA SIK GÖZLENİR

68 Ba ş langıçta kadınların % 66 sı, 3 ay kullanımdan sonra % 81 i Nuvaringi kabul edilebilir bir yöntem olarak de ğ erlendirmi ş ler.

69 TEŞEKKÜR EDERİM


"KENAN ERTOPÇU. NUVARİNG NEDİR ? TARİHÇE  İLK SPERMİSİDLER Zeytinyağı Nar suyu Zencefil Tütün Lahana." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları