Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Nüfus Artışı Dünya nüfusu 2150 civarında 11-12 milyar civarında stabilize olacak (kadın başına 2.1 çocuk) Nüfus artışının % 96’sı gelişmekte olan ülkelerde.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Nüfus Artışı Dünya nüfusu 2150 civarında 11-12 milyar civarında stabilize olacak (kadın başına 2.1 çocuk) Nüfus artışının % 96’sı gelişmekte olan ülkelerde."— Sunum transkripti:

1

2 Nüfus Artışı Dünya nüfusu 2150 civarında milyar civarında stabilize olacak (kadın başına 2.1 çocuk) Nüfus artışının % 96’sı gelişmekte olan ülkelerde 2100 yılında nüfusun % 13’ü gelişmiş ülkelerde yaşayacak (% 25 azalma) ABD ve Çin’de kadınların % 70’i korunurken, Nijerya’da oran % 6 Üreme çağındaki kadınların % 15’den azı OK kullanıyor (Yarısı Almanya, Brezilya, ABD ve Fransa’da)

3 Dünya nüfusunun % 76’sının yaşadığı gelişmekte olan ülkeler: – Tüm doğumların % 85’inden – Yenidoğan ve bebek ölümlerinin % 95’inden – Anne ölümlerinin % 99’undan sorumlu Gebe bir kadın gelişmekte olan bir ülkede ise, gelişmiş bir ülkeye göre 200 kat fazla ölüm riskine sahip

4 United Nations Population Division, 2001 GELİŞMİŞ ÜLKELERDE YÖNTEM KULLANIMI (%) ÜLKELERMODERN YÖNTEM HAPRİAKONDOMDİGER ALMANYA AVUSTURYA FRANSA İNGİLTERE ABD TÜRKİYE

5 GELİŞMEKTE OLAN ÜLKELERDE YÖNTEM KULLANIMI (%) Modern yöntem Doğum kontrol hapı İğne implant SpiralKondomTüp ligasyonu Geleneksel Cezayir5245,9-2,3 1,19,4 Mısır56,29,97,836,511,32,7 Zimbabwe584311,10,31,421,8 Tunus5310,92,127,61,610,59,6 Bangladeş47,326,210,50,64,25,210,7 İran5618,43,48,45,617,317,4 Türkiye (TNSA 2003) 42,5 4,7 0,420,210,85,7 28,5 United Nations Population Division, 2007

6 Türkiye’de Kontrasepsiyon Kadınların %50’si modern kontraseptif yöntem kullanmaktadır Türkiye’de OK kullanmama nedenleri – Hormonlardan korkma – Kilo alma, kanser, infertilite, hirsutizm korkusu Kontraseptif YöntemOran Oral Kontraseptif9% Bakırlı RİA19% Kondom16% Geri çekme12% Tubal Ligasyon4% Kaynak: BSP Aile Planlaması Araştırması 2007

7 Bir OK yazarken, pek çok seçeneğiniz vardır: OK'ler arasındaki seçimler aşağıdaki farklara dayanmaktadır: Etinil östradiol dozu Progestin türü Kullanım şekli

8 Giriş OK’lerdeki gelişmeler, etkinliği azaltmadan tolerabilite ve kabul edilebilirliği iyileştirmeye odaklanmıştır Stratejiler genellikle östrojen dozunu azaltmak ve daha iyi klinik profile sahip yeni progestinlerin geliştirilmesini kapsamaktadır Diğer stratejiler ise geleneksel 21/7 rejiminden farklı kullanımlara yönelmiştir

9 Avrupa’da ilk kombine OK İlk düşük doz OK 30mcg EE İlk anti- androjenik OK İlk gestodene OK İlk 30mcg EE+DRSP OK İlk 24/4 DRSP OK Avrupa’da ilk POP İlk iki fazlı OK İlk üç fazlı OK Dünyada en düşük EE dozu İlk iki fazlı OK İlk IUS İlk estradiol OK Etinil estradiol dozunda azalma Ek yararları olan yeni bileşikler Yeni kullanım rejimleri ve uygulama formları Etkinlik ve uyumu arttırma

10 Estrogen dozunda azalma Androjenik etkisi az yeni progestinler Transdermal, vaginal, implant, 24/4 kullanım

11 Etkinlik Yan etkiler Reversibl İdeal korunma yöntemi Korunma Yöntemleri Güvenilirlik Kontrasepsiyon dışı yararlar

12 Kontrasepsiyon Gereksinimi Tüm gebeliklerin %50’si istenmeyen gebelikler Bunların %50’si abortusla sonuçlanıyor Tüm gebeliklerin %50’si istenmeyen gebelikler Bunların %50’si abortusla sonuçlanıyor

13 OK Devamlılığında 3 Ana Faktör Yan etkiler: ara kanamalar, bulantı, kilo alımı, göğüslerde hassasiyet Kanser ve kardiyovasküler hastalık korkusu, gelecekteki fertilite üzerine etki Kullanımla ilgili medikal olmayan sorunlar

14 Devamlılığı Arttırmak İçin OK’in nasıl etki ettiği açıklanmalı Riskler ve yararlar anlatılmalı Kullanım şekli anlatılmalı Yan etkiler açıklanmalı

15 Kontrasepsiyon Danışmanlığı Yan etkilerle ilgili danışmanlık devamlılık oranını artırmakta AY6.AY 9 AY12.AY Reprinted from Contraception Lei Z-W, et al. 53(6): , © 1996, with permission from Elsevier. OK BIRAKMA YÜZDESİ

16 Kontraseptif danışmanlığı: Eşle beraber danışmanlık devamlılığı artırmakta; 33% 17% Percentage of Couples Continuing Contraceptive After 12 Months Terefe A, Larson CP. Am J Public Health. 1993;83: ; Herndon N. Network. 1998;18:13.

17 OK’lerin Kontrasepsiyon Dışı Yararları Akne % kontraseptif etkinlik Over kanseri Over kanseri Menstrüel Siklus bozuklukları Menstrüel Siklus bozuklukları Ektopik gebelik Ektopik gebelik Endometrium kanseri Endometrium kanseri

18 Oral Kontraseptiflerdeki (OK) Progestinler İki istisna dışında, OK'lerde kullanılan progestinler 19-nortestosterondan elde edilmiştir 1 19-nortestosterondan elde edilen progestinler OK'lerde kullanıldığında istenmeyen etkilere yol açabilir 1,2 – Aşırı hassasiyet/sinirlilik – Baş ağrısı – Adet düzensizlikleri – Kilo alma 1.Mishell DR, Jr. In: Stenchever M, Droegemueller W, Herbst A, Mishell DR, Jr., eds. Comprehensive Gynecology, 4th edition. St. Louis: Mosby, 2001: Moghissi KS. In: Ransom SB, ed. Practical Strategies in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2000: 3–14.

19 OK'lerde Ek Progestine Gereksinim Duyulmaktadır Progestin Sınıflandırması 19-nortestosteron 17α-spironolakton Drospirenon Progesteron Pregnanlar Medroksi- progesteron- asetat Siproteron asetat Klormadinon asetat Östranlar Noretindron Noretindron asetat Etinodiol diasetat Gonanlar Norgestrel Lenovonorgestrel Norgestimat Desogestrel Gestoden

20 Progestojenik etkinlik Androjenik etkinlik Antiandrojenik etkinlik Antialdosteron etkinliği Glukokorti- koid etkinlik Progesteron +–(+)+– Drospirenon +–++– CPA +–+–(+) Desogestrel +(+)––– Dienogest +–+–– Gestoden +(+)– – Levonorgestrel +(+)––– Norgestimat +(+)––– MPA +(+)–– Noretisteron +(+)––– DRSP ile diğer progestinlerin karşılaştırması + ilgili etkinlik; (+) klinik olarak ilgili olmayan etkinlik; – etkinlik yok CPA: siproteron asetat; MPA: medroksiprogesteron asetat Akne ve ciltte pozitif etki Daha az şişkinlik ve kilo alma

21 Drsp'nin AntiMineralokortikoid Etkisi Drsp, aldosteron reseptörlerine bağlanır ve böbreklerdeki aldosteron etkinliğini bloke eder Sodyum ve su atılımı Potasyum tutulumu Krattenmacher R. Contraception 2000; 62:29–38. Etkiler

22 Drsp'nin AntiAndrojenik* Etkisi Androjen reseptörüne bağlanarak doğrudan etki İn vitro androjenik etkinlik yok Antiandrojenik etki Muhn P ve ekibi. Contraception 1995; 51: 99–110. drsp = Drospirenon. *Antiandrojenik etkinlik klinik öncesi hayvan ve in vitro çalışmalarda görülmüştür.

23 Yasmin ® Yasminelle ® YAZZ ® drsp3 mg EE30 µg20 µg Rejim21 gün 24 gün Drospirenon Ailesi

24 24 tablet- 20  g etinil estradiol (EE) / 3 mg Drospirenon 4 tablet- plasebo

25 Hasta Eğitimi Son aktif ilacın alınmasından 2-3 gün sonra çekilme kanaması olur Paketin bitmesinden sonra, ara verilmeden hemen ertesi gün kanama bitsin veya bitmesin yeni kutuya başlanır Ortalama kanama 5 gün sürer, fakat 13. aydan itibaren 3 günden daha kısa sürebilir

26 Etinil Östradiol (EE) 20 µg YAZZ®’da EE dozu 30 µg’den 20 µg’ye azaltılmıştır. Yüksek östrojene bağlı istenmeyen etkilerde de azalma sağlanır:

27 Drospirenon’un Farmakolojik Profili 17-  -spironolakton derivesi Progestagenik, antimineralokortikoid ve antiandrogenik özellikler Estrogenik, androgenik, glukokortikoid veya antiglukokortikoid aktivite yok Farmakolojik profil endojen progesterona benzer

28 Drospirenon Diğer tüm progestagenlerden farklıdır. Doğal progesterona yakın etki profiline sahiptir. Antimineralokortikoid ve antiandrojenik etki gösteren tek progestin ProgestojenikAndrojenikAntiandrojenikAntimineralokortikoidGlukokortikoid Progesteron +–(+)+– Drospirenon +–++– Levonorgestrel +(+)––– Gestoden +(+)– – Norgestimat +(+)––– Desogestrel +(+)––– Dienogest +(+)+–– Siproteron asetat +–+–(+)

29 Drospirenon Eliminasyon yarı ömrü 30 saattir. Atılım, tek doz uygulama sonrasında 10 günde tamamlanır. Böylece, ardışık sikluslar boyunca kesintisiz drospirenon etkisi sağlanmış olur. En iyi molekülle uzun süre karşılaşma  maksimum klinik yarar

30 YAZZ® 24+4 Rejimi

31

32 Drospirenon Sürekli DRSP etkisi, YAZZ®’ın kanıtlanmış klinik ve anlamlı yararlarını açıklar

33 YAZZ® 24+4 Rejimi Endojen Östradiol Dalgalanmasındaki Azalma Endojen Estradiol İlaçsız aralığın kısaltılması östradiol dalgalanmasını ve buna bağlı semptomları azaltır.

34 Hormonal Dalgalanmaların Azalması Gün Östrojen Progesteron Sürekli / Uzun Döngülü Kontraseptifler Östrojen Progesteron 0 0 Adet 28 Gün Menstrüel Döngü Adet Gün Hormon Plasebo Östrojen Geleneksel Döngüsel Kontraseptif Adet

35 YAZZ® 24+4 Rejimi

36 Kontraseptif Etkinlik YAZZ® ile diğer OK’lere benzer, düşük Pearl İndeksi

37 YAZZ®’ın Klinik Özellikleri

38 İyi Siklus Kontrolü

39 YAZZ® ile ortalama kanama gün sayısı zamanla azalmıştır. YAZZ® düşük doz oral kontraseptiflere benzer ara kanama paterni göstermiştir.

40 YAZZ ®, Yasmin ® ile Benzer Şekilde Adet Düzeni Sağlar: Benzer Tasarım ve Metodolojili İki Ayrı Çalışmanın Sonuçları YAZZ ® & Yasmin ® (drospirenon ve etinil östradiol tabletler): intermenstrüel kanamanın benzer insidens oranları Veriler dosyadadır, Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. Ay İnsidans Oranı( %) YAZ ® : 24/4 doz rejimi ile 20 mcg EE / 3 mg drsp Yasmin ® : 21/7 doz rejimi ile 30 mcg EE / 3 mg drsp

41 YAZZ ® orta derecedeki akneyi etkili şekilde tedavi eder YAZZ®’ın cilt üzerindeki yararlı etkileri plasebo kontrollü iki çalışmayla doğrulanmıştır. YAZZ® enflamatuar lezyon non-enflamatuar lezyon toplam lezyon sayılarında anlamlı olarak daha fazla azalma sağlamıştır.

42

43 YAZZ® 24+4

44 Premenstruel Sendrom (PMS) Menstruel siklusun ikinci yarısında ortaya çıkan, kadının kişisel ve mesleki yaşamdaki ilişkilerini ve davranışlarını etkileyen bir grup hafif ve orta derecedeki semptomların varlığı Menstruasyonun başlamasıyla, semptomların gözlenmediği bir dönem olur. Semptomlar kadından kadına değişir ve bu rahatsızlık ile ilgili şimdiye dek 150’den çok semptom bildirilmiştir

45 Premenstruel Dysphoric Disorder (PMDD) PMDD PMS’e göre, daha şiddetli semptomların varlığına işaret eder. PMS, PMDD’den semptomların şiddeti ile ayrılır. PMDD’si olan kadınların ciddi duygusal semptomlarının olması gerekir. Bu semptomlar: –Kızgınlık / asabiyet –Endişe / kaygı / gerginlik –Ağlamaklı olma / reddedilmeye karşı artmış hassasiyet –Karamsar ruh hali / ümitsizlik

46 Premenstruel Dysphoric Disorder (PMDD ) PMDD’de çeşitli fiziksel semptomlar da mevcut olabilir. PMDD PMS’den kişisel davranışların ciddi olarak etkilenmesi ile de ayrılır. PMS ve PMDD, semptomların luteal fazda ortaya çıkması ve menstruasyon ile çözülmeleri ile karakterizedir

47 Premenstrüel Sendromlar Zaman Çizelgesi 370 BCHipokrat 1931Karen Horney - Die prämenstruellen Verstimmungen 1931Frank (New York) - Premenstrüel Gerginlik (PMT) 1953Premenstrüel sendrom (PMS) (Dalton UK) 1980Şiddetli PMS / fizyolojik semptomlar 1987DSM III-R'de yer alan LLPDD 1994DSM-IV'te yer alan PMDD 2000PMS- ACOG 2003 PMS-ICD 10 "Kadınlar, beyinlerinden rahimlerine giden yolda düzensiz çalkantılar yaşarlar"

48 Premenstruel Sendrom Semptomları Somatik Semptomlar Ruhsal Semptomlar  Abdominal şişkinlik  Kilo aldığını hissetme  Sıvı retansiyonu  İştah artışı  Göğüslerde ağrı ve hassasiyet  Cilt problemleri (akne)  Ateş basması  Başağrısı  Koordinasyon bozukluğu  Libido değişiklikleri  Barsak problemleri  Susuzluk hissi  Irritabilite  Ruhsal dalgalanım  Sinirlilik  Kendini kontrolde güçlük  Gerginlik  Anksiyete  Depresyon  Yorgunluk  Uykuya eğilim  Ağlama  Konsantrasyon kaybı

49 %3 - 8 PMDD % PMS Premenstruel semptom, PMS & PMDD Menstrüel kanaması olan tüm kadınlar % kadarında Premenstruel semptomlar %3 - 8 Normal

50 Premenstrüel semptom ve şikayetlerin epidemiyolojisi

51 Ergenlik öncesiGebelikMenopoz PMS Görülmeyen Dönemler

52 Etyoloji Ovulasyonla ilişkili Nörohormonlar ve nörotransmitterlerdeki değişiklik luteal fazda serotonerjik fonksiyonda azalmaya neden olmaktadır Bu nedenle en etkili tedaviler SSRI kullanımı ve ovulasyonun baskılanmasıdır

53 Premenstrüel Sendrom Etyolojisi Kabul edilmiş biyolojik veya psikolojik mekanizmaların herhangi birine dair inandırıcı hiçbir kanıt bulunmamaktadır Birden fazla etyoloji olabilir (E2/serotonin, Progesteron-allopregnanolon/GABA) Over fonksiyonunun, semptomların oluşumunda önemli bir rol oynadığı görülmektedir Siklus engelleme yöntemlerinin faydalı olduğu görülmüştür

54 Premenstrüel Sendrom Tedavisi  Yaşam tarzı değişiklikleri  Aerobik egzersiz  Diyet değişiklikleri  Davranışsal tedaviler  Farmakolojik ajanlar  Selektif serotonin-reuptake inhibitörleri (SSRIs)*  Anksiyolitikler  Spironolakton  Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonistleri  Oral kontraseptifler ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) 2000

55 Tedavi ● Tedavi öncesi egzersiz, diyet ve stress azaltılması gibi genel öneriler ● Belirgin psikopatolojisi olanlar psikiyatriste gönderilmeli –Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için semptom günlüğü tutulmalı

56 PMS Tedavisinde Geleneksel OK’ler  658 kadında, aged 36–45 yaş arası, çeşitli OK’ler kullanılmış  OK’lerin premenstrüel ruhsal semptomlara etkisi:  % 16.3 kötüleşme  % 12.3 düzelme  % 71.4 etkisiz  Araştırmacılar OK’lerin çoğu kadında, premenstrüel ruhsal değişiklikleri etkilemediği sonucuna varmışlar Joffe H et al. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523–1530.

57 Drospirenone 3 mg, 30 EE 7 çalışmada yararı gösterilmiş 1 randomize kontrollü çalışma 4 kohort çalışma 2 Open-label çalışma Fiziksel ve ruhsal durumda düzelme Drospirenone/EE içeren OK ve PMS/PMDD 1. Freeman EW et al. J Womens Health Gend Based Med 2001; 10: 561– Brown C et al. J Reprod Med 2002; 47: 14– Apter D et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 37– Foidart JM et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 5: 124– Sangthawan M, Taneepanichskul S. Contraception 2005; 71: 1–7. 6. Borenstein J et al. J Reprod Med 2003; 48: 79– Sillem M et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 162–169.

58 Overlerin Baskılanması Anovülatuar sikluslarda PMS yoktur Tıbbi ve doğal menopozdan sonra PMS yoktur GNRH - fiziksel ve davranışsal semptomlarda iyileşme (Muse ve ekibi 1984) LHRH agonisti - plaseboya karşı başarılı (Hammarback ve Backstrom 1988) GNRH + addback CEE+MPA – %60 iyileşme (Mortola ve ekibi 1991) GNRH + addback bazı kadınlarda hormonlar semptomlara neden olabilir (Schmidt ve ekibi 1998) Transdermal estradiol, ovülasyonu önleyebilir ve PMS'yi azaltabilir (Watson ve ekibi 1989) Kombine oral kontraseptif (OC) kullanımı

59 Sonuç YAZZ drospirenone içeren düşük dozlu bir OK’dir 24 gün aktif tedaviyi izleyen kısaltılmış 4 günlük hormonsuz aralık (24/4 rejimi) Kısaltılmış hormonsuz aralık sonucunda: – 28 günlük siklusta ilave 3 günlük antimineralokortikoid ve antiandrogenik aktivite – Daha az endojen etinil östradiol dalgalanması 24/4 DRSP ek klinik yararlarla birlikte etkili bir kombine OK’dir

60 Teşekkür ederim


"Nüfus Artışı Dünya nüfusu 2150 civarında 11-12 milyar civarında stabilize olacak (kadın başına 2.1 çocuk) Nüfus artışının % 96’sı gelişmekte olan ülkelerde." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları