Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Asistan Eğitim Programı Ekim 2010.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Asistan Eğitim Programı Ekim 2010."— Sunum transkripti:

1 Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Asistan Eğitim Programı Ekim 2010

2

3

4  Rabdomiyoliz nedir?  Etiyolojisinde neler var?  Tanıda hangi test kullanılır?  Tedavisi nasıl düzenlenir?

5  Kas fibrilleri içindeki potansiyel toksik hücresel içeriğin sistemik dolaşıma girmesi  En yaygın biçimi myozit kalsiyum hemostazinin ve Na-K ATPaz pompasının bozulması  Hücresel içerik; myoglobin, CK, aldolaz, LDH, ürik asit, potasyum ve fosfat

6  ABY ‘lerin % 8-15 nedeni rabdomyoliz  Mortalite % 5

7

8  Metabolik myopatiler;  Genetik defekte bağlı olarak karbonhidrat ve lipidler enerji metaboliti olarak kullanılamazlar.  Glikoliz, glikojenoliz ve yağ asidi oksidasyonu bozuk  Rabdomyolizli hastaların %23-47 sinde enzim defekti

9  Travma ve kompresyon;  Trafik kazaları  Deprem (Crush İnjury)  İmmobilizasyon  Büyük ve uzamış cerrahiler

10  Exertion;  Egzersizler(maraton)  Status epilepticus  Distoni  Korea  Psikoz  Tetanus

11  Yüksek voltajlı elektrik akımları;  Yıldırım çarpması

12  Sıcak ve soğuk yaralanmaları;  Yanıklar  Nöroleptik malign sendrom  Malign hipertermi  Hipotermi

13  İlaçlar ve toksinler;  Etanol (iskelet kas membranına direkt toksik)  Kokain (vasospazma bağlı kas iskemisi ve İV kokain daha etkili )  LSD, MDMA (ecstasy), amfetamin  Antihiperlipidemikler (simvastatin, lovastatin)  Karbonmonoksid (CO)  Biyolojik toksinler(yılan zehirleri, arı zehirleri ve mantar zehirleri)

14  Enfeksiyonlar;  İnfluenza A ve B(en sık virus)  HIV  Koksakivirus  EBV  Legionella (en sık bakteri)  Salmonella  Streptokok

15  Elektrolit anormalikleri;  Hipofosfatemi(membranda şiddetli ATP azalması)  Hipokalemi  Hipokalsemi

16  Myalji  Halsizlik  Kahverengi renkte idrar

17  Şiddetli olgularda  Bulantı ve kusma  Karın ağrısı  Taşikardi  Bilinç değişiklikleri

18  CK;  En sensitif (%100) marker  Kas hasar ve şiddetiyle korele artar  5000 nin üzerinde şiddetli kas hasarını gösterir  Renal hasar ve morbidite derecesi ile korele değil ama değerlerinin üzerinde ABY başlar  2-12 saatte artar, saatte pik yapar

19  Myoglobin ;  Plazma yarılanma ömrü 1-3 saat ve 6 saatte plazmadan temizlenir, bu yüzden kullanışlı değil  1.5 mg/dl üzerinde idrarda kahverengi renk yapar  Dipstick testler hemoglobin, myoglobin ve eritrosit ayrımını yapamaz

20  Hiperkalemi(%20-40)  Hiperfosfatemi  Hipokalsemi  Serum ve idrar üre/kreatinin  PT, APTT ve INR (DIC)

21  Hipovolemi  Hiperkalemi  Hiperfosfatemi  Metabolik asidoz  Akut böbrek yetmezliği  DİC

22  ABY  En ciddi komplikasyon  Rabdomyolizli hastaların %10 ununda  saat sonra görülür  Hipovolemi, asidoz ve asidüri, tubuler obstrüksiyon, myoblobinin nefrotoksik etkilerine bağlı gelişir.

23

24  Sıvı replasmanı  Agresif Serum fizyolojik tedavisi  2.5 ml/kg/h SF infüzyonu(500 ml/h emedicine)  Hedef idrar çıkışı saatte ml/h olacak şekilde

25  Mannitol  Osmotik diüretik  Renal vasodilatör  İntravasküler volüm artırıcı  %20’lik solüsyondan 1gr/kg IV 30 dk.da gidecek  5gr/h IV infüzyon ve günde 120 gr. Max.

26  İdrar alkalizasyonu  İdrar pH:6,5 ve üzeri olacak şekilde  44 mEq(4 amp) sodyum bikarbonat 1 Lt 0.45 SF içinde 100cc /h

27  Hiperkalemi için tedavisi düzenlenmeli  Koagülopati varsa trombosit, kvit. ve TDP verilmeli

28

29

30  Önce rabdomiyoliz olabileceğini düşün!  Etiyolojisinde birçok neden olabileceğini unutma  Tedavisi kolay ve uygulanabilir

31


"Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Asistan Eğitim Programı Ekim 2010." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları