Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

RİNİT SENROMLARINDA TEDAVİ DR. AHMET AKÇAY. ALLERJİK RİNİT.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "RİNİT SENROMLARINDA TEDAVİ DR. AHMET AKÇAY. ALLERJİK RİNİT."— Sunum transkripti:

1 RİNİT SENROMLARINDA TEDAVİ DR. AHMET AKÇAY

2 ALLERJİK RİNİT

3 Amaç  Semptomlar  Hayat kalitesi  Sinüzit ve otitis media

4 ALLERJİK RİNİTTE TEDAVİ Allerjenden korunma Allerjenden korunma Farmakolojik tedavi Farmakolojik tedavi Spesifik immünoterapi Spesifik immünoterapi Eğitim Eğitim Cerrahi Cerrahi

5 KORUNMA

6

7 Ev tozu akarlarından korunma Gerekli

8 Uygun Halılar Deri mobilyalar Toz tutan eşyalar Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese Kolay yıkanabilen perdeler Tüylü veya bez oyuncaklar

9 Akarisid 6 saat

10 1 metre 3 saat 1 hafta8-12 ay

11

12

13 Kedi ve köpek

14 HAMAM BÖCEĞİ Nem miktarı Nem miktarı Binadaki çatlaklar Binadaki çatlaklar Besinler Besinler Kimyasal ilaçlar Kimyasal ilaçlar

15 Ev içi küfler Nem Nem Havalandırma Havalandırma Hijyen Hijyen Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyvalar Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyvalar

16 Nem alma cihazı (%38 ile %46) Hava temizleme cihazı

17

18 Ev dışı allerjenler Pencere açılması Pencere açılması Ventilasyon sistemi Ventilasyon sistemi Yüz maskesi Yüz maskesi Gözlük Gözlük

19 NisMayHaz ocakŞubMarTemAğuEylEkiKasAra Küfler Ağaçlar ÇimenÇimen Yabani otlar

20 Mesleksel ajanlar  Lateks allerjisi  Kimyasal ajanlar

21 Besin allerjenleri İneksütü allerjisi İneksütü allerjisi

22 Sonuç   Mesleksel maruziyet ve mevsimsel polen allerjisinde allerjenden kaçınma   Allerjen miktarının azaltılmasının önemi   Kaçınma önlemeleri   Psikososyal durum   Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır

23 FARMAKOLOJİK TEDAVİ

24 Antihistaminikler  Hapşırma  Kaşıntı  Rinore  Nazal obstruksiyon?

25

26 Ev tozu akarı ve çimen polenine duyarlı süt çocuklarında uzun süreli tedavi astım gelişimine etkili

27 1. Kuşak Antihistaminikler Klorfeniramin Klorfeniramin Klemastin Klemastin Hidroksizin Hidroksizin Ketotifen Mequitazin Mequitazin Oksatomid Oksatomid

28 2. Kuşak Antihistaminikler Eski kuşak antihistaminikler risk/fayda oranı yüksek olduğundan yeni kuşak antihistaminikler seçilmelidir. Oral Setirizin Setirizin Loratadin Loratadin Feksofenadin FeksofenadinTopikal Azelastin (nasal, göz) Azelastin (nasal, göz) Levokabastin (göz) Levokabastin (göz)

29 Yeni ürünler Desloratadin Levosetirizin

30 Yeni kuşak H1 antihistaminikler Antiallerjik aktivite Antiallerjik aktivite Besinlerle aktivite değişmez Besinlerle aktivite değişmez Sedasyon yapmaz Sedasyon yapmaz Antikolinerjik etki yapmaz Antikolinerjik etki yapmaz Kilo alımı olmaz Kilo alımı olmaz Etki hızlı başlar ve uzun sürer Etki hızlı başlar ve uzun sürer Direnç gelişmez Direnç gelişmez

31 Tavsiyeler Yeni kuşak antihistaminikler tercih edilmelidir Yeni kuşak antihistaminikler tercih edilmelidir Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde önerilmelidir Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde önerilmelidir Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir

32 Topikal Nasal Kortikosteroidler Mukozal inflamasyonu azaltır ve tüm nasal semptomları etkiler.   Beklometazon (Beconase Aqueous)   Budesonid (Rhinocort, Rhinocort Aqua )   Flunisolid (Nasalide)   Flutikason (Flixonase Aqueous)   Mometazon (Nasonex Aqueous)   Triamsinolon (Nasacort AQ)

33 Topikal nazal steroidler Yaş USK GİSDoz Beklometaon Beconase Aqueous6+2x2 Budesonid Rhinocort, Rhinocort Aqua4++2x2 Flunisolid Nasalide4+2x2 Flutikason Flixonase Aqueous4-5+1x2 Mometazon Nasonex Aqueous 3+1x2 Triamsinolon Nasacort AQ6++1x2

34 Topikal sprey steroidlerin sistemik reaksiyonları Sık (>%5) Baş ağrısı Sık olmayan (<%5) Bulantı ve kusma Tat ve koku duyusu kaybı Baş dönmesi Nadir Artmış göz içi basıncı (yüksek doz) Anaflaksi, ürtiker, anjioödem, bronkospasm)

35

36 Lokal reaksiyonlar Nasal yanma ve sızlama (%5-10) Nasal yanma ve sızlama (%5-10) Aksırma, sinüs konjesyonu, göz sulanması, boğaz irritasyonu, ağızda kötü tat Aksırma, sinüs konjesyonu, göz sulanması, boğaz irritasyonu, ağızda kötü tat Kanlı akıntı (%5) Kanlı akıntı (%5) Nasal septum perferasyonu Nasal septum perferasyonu

37 Yan etki Hipotalamik-piteiutar-adrenal aksa etki Hipotalamik-piteiutar-adrenal aksa etki Deksametazon sprey Deksametazon sprey Betametazon damla Betametazon damla Boy uzaması Boy uzaması Beklametazon Beklametazon

38 İntranasal ve inhale steroidlerin birlikte kullanımında sistemik yan etkiler görülebilir

39 Sistemik Kortikosteroid Oral/İM Kortikosteroidler IM enjeksiyonlar lokal doku atrofifi Ciddi semptomlarda kısa süreli

40 Lokal Kromonlar  Kromoglikat  Nedokromil Yan etki çok az İntraokuler kromonlar çok etkili İntranasal az etkili

41 Antilökotrienler CysLT-resöptör inhibitörü  Montelukast (Singulair)  Zafirlukast (Accolate) 5-LO inhibitör  Zileuton 1. basamak tedavi değildir

42 İntranasal antikolinerjikler  İpratropium (Atrovent)  Aşırı nezle  Yan etki az  Allerjik ve nonallerjik nezle  Baharat, soğuk hava

43 Dekonjestanlar-1 Oral Efedrin Efedrin Fenilefrin Fenilefrin Pseudoefedrin Pseudoefedrin Diğerleri Diğerleri HipertansiyonAjitasyonTremor Baş ağrısı Uykusuzluk Mukoza kuruması İdrar retansiyonu Glukom ve tirotoksikozun alevlenmesi Kalp hastalarında!!

44 Dekonjestanlar-2 Nazal Efedrin Efedrin Fenilefrin Fenilefrin Naptazolin Naptazolin Oksimetazolin (İliadin) Oksimetazolin (İliadin) Tetrahidrozolin (Burnil) Tetrahidrozolin (Burnil) Ksilometazolin Ksilometazolin (Otrivine) Diğerleri Diğerleri Daha az yan etki Hızlı ve daha güçlü etki Rhinitis medikamentoza

45 İmmunoterapi Aeroallerjenlere doğal maruziyetten sonra allerjik rinitin semptomları, spesifik IgE antikoru ile klinik ilişkinin bulgusunun gösterilmesi Aeroallerjenlere doğal maruziyetten sonra allerjik rinitin semptomları, spesifik IgE antikoru ile klinik ilişkinin bulgusunun gösterilmesi Farmakoterapi veya allerjenden kaçınmaya zayıf cevap Farmakoterapi veya allerjenden kaçınmaya zayıf cevap İlaçların kabul edilemez yan etkisi İlaçların kabul edilemez yan etkisi Uzun süreli farmakoterapiden kaçınma ve ilaç maliyet azaltılmasının istenmesi Uzun süreli farmakoterapiden kaçınma ve ilaç maliyet azaltılmasının istenmesi Allerjik rinit ve astım birlikteliği Allerjik rinit ve astım birlikteliği Çocuklarda astımın önlenmesi muhtemelliği Çocuklarda astımın önlenmesi muhtemelliği

46 Çocuklarda spesifik immunoterapi etkilidir

47 Cerrahi İlaçlara dirençli inferior türbinat hipertrofisi İlaçlara dirençli inferior türbinat hipertrofisi Fonksiyonları etkiliyen septumun anotomik değişiklikleri Fonksiyonları etkiliyen septumun anotomik değişiklikleri Kronik sinüzit Kronik sinüzit Nasal tek taraflı polip (Koanal polip, soliter polip, allerjik fungal sinüzit) Nasal tek taraflı polip (Koanal polip, soliter polip, allerjik fungal sinüzit) Tedaviye dirençli iki taraflı nasal poliposis Tedaviye dirençli iki taraflı nasal poliposis Fungal sinüs hastalığı (Miçetom, invasif formlar) Fungal sinüs hastalığı (Miçetom, invasif formlar) Diğer (serobrospinal sıvı kaçağı, tümörler, Wegener’s hastalığı) Diğer (serobrospinal sıvı kaçağı, tümörler, Wegener’s hastalığı)

48 Tedavi MevsimselPerineal YetişkinÇocukYetişkinÇocuk Oral H1 antihistaminik Oral H1 antihistaminik İN H1 antihistaminik İN H1 antihistaminik İN KS İN KS İN Kromon İN Kromon Antilökotrienler Antilökotrienler Subkutan SIT Subkutan SIT Nasal, sublingual SIT Nasal, sublingual SIT Allerjenden kaçınma Allerjenden kaçınmaRRRRRRRKRRRRRRKRRRRRRKRRRRK

49 Hapşırma Nezle nasal nasal göz obstrüksiyon kaşıntısemptomları H1-antihistaminikler oral / intranasal Kortikosteroidler Cromonlar intranasal Dekonjestanlar intranasal oral Anti-kolinerjikler 0000 Anti-kolinerjikler Anti-lökotirienler Allerjik rinit ilaçları

50 Basamak tedavisi

51 Hafif intermittan semptomlar  Oral H1 antihistaminikler  intranasal H1 antihistaminikler  Ve/veya dekonjestanlar

52 Orta-ciddi intermittan Oral veya intranasal H1 blokerler Oral veya intranasal H1 blokerler Ve/veya dekonjestanlar Ve/veya dekonjestanlar İntranasal kortikosteroidler İntranasal kortikosteroidler (Kromonlar) (Kromonlar) Hafif persistan 2-4 hafta değerlendir  İyileşme; 1 ay devam  Cevapsız; basamak atla İMMÜNOTERAPİ

53 Orta-ciddi persistan İntranasal kortikosteroidler 2-4 hafta sonra iyileşme Cevapsız 1 ay devam TanıUyumİnfeksiyon Diğer nedenler

54 İN KS H1 bloker İpratropium Dekonj. veya oral KS Kaşıntı/hapşırmaNezle Burun tıkanması Cevapsız Cerrahi İMMÜNOTERAPİ

55 MALİYET Allerjenden Korunma Mümkünse İmmünoterapi Etkin Doğal seyri değiştirir Cerrahi Farmokoterapi Güvenli Etkin Kolay Hasta eğitimi Daima

56 1. Kuşak Antihistaminikler Dekonjestanlar Antikolinerjik Nasal steroid Nonallerjik rinit

57 Eosinofilik nonallerjik rinit (NARES) Topikal steroidler Rinitis medikomentoza Nasal dekonjestan kesilmesi Nasal serum fizyolojik Nasal steroid (Fluticasone) Aspirine duyarlı eosinofilik rinit Nasal steroid (Fluticasone)

58


"RİNİT SENROMLARINDA TEDAVİ DR. AHMET AKÇAY. ALLERJİK RİNİT." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları