ALLERJİK RİNİTLİ HASTAYA GÜNCEL YAKLAŞIM

... konulu sunumlar: "ALLERJİK RİNİTLİ HASTAYA GÜNCEL YAKLAŞIM"— Sunum transkripti:

1 ALLERJİK RİNİTLİ HASTAYA GÜNCEL YAKLAŞIM
DR AHMET AKÇAY Pamukkale Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

2 Hastamızın şikayet ve öyküsünde
12 yaşında erkek hasta Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı Sabahları artan burun tıkanması Burun kanaması Babada egzema öyküsü

3 Burun tıkanması nedenleri
Rinit Noninfeksiyöz rinitler İnfeksiyöz rinitler Diğer nedenler -Allerjik rinit -Non allerjik rinit Eozinofilik Non-eozinofilik

4 Allerjik rinit tanısı Semptomlar -Hapşırma (paroksizmal)
-Nezle (sulu ve bol) -Burun kaşıntısı -Burun tıkanması

5 Gözde kaşınma, sulanma, konjonktivit
Kulak kaşıntısı Yumuşak damak ve farinkste kaşıntı Tat ve koku bozukluğu Burun kanaması

6 Ailede ve hastada atopik hastalıklar
Astım ve diğer allerjik hastalık semptomları

7 Fizik Muayene

8 Rinoskopi Viral rinit Allerjik rinit

9 Allerji deri testi Pozitif allerji deri testi ile klinik korelasyon?

10 Serum IgE değeri

11 Nazal smear Hızlı ayırıcı tanı Eozinofili

12 Nazal provakasyon testi?
-Allerjenle (Allerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk) - Nonspesifik (histamin ...)

13 Allerjik rinit tanısı Allerjik rinit semptomların varlığı
Burun muayenesi Allerji deri testi IgE

14 Hastamızın laboratuvar sonuçları
Allerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif) Nazal smear: %12 eozinofil IgE: 250 IU/L (N:0-100)

15 Tanı: Allerjik rinit -Allerjik rinit kliniği
-Uygun rinoskopi muayenesi -Nazal sekresyonda eozinofil artışı -Allerjik deri testi pozitif -Serum Ig E yüksekliği Tanı: Allerjik rinit

16 Astım gelişebilir mi? Solunum fonksiyon testi

17 Allerjik rinit ARIA sınıflaması
İntermittan -Haftada 4’ten az VEYA -1 aydan az sürer Persistan -Haftada 4’ten fazla VE -1 aydan uzun sürer Hafif -Uyku normal -Günlük aktiviteler normal -İş-okulda sorun yok -Ağır semptom yok Orta-ağır -Uykuda sorun -Günlük aktivitelerde sorun -İş-okulda sorun -Ağır semptomlar var (Bir veya fazlası) Tedavi edilmemiş hastalarda

18 Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan
Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır Sonuç: Orta-ağır persistan allerjik rinit

19

20 ALLERJİK RİNİTTE TEDAVİ

21 Allerjik rinit ilaçları
Hapşırma Nezle Burun Burun göz tıkanması kaşıntı sı semptomları H1-antihistaminikler oral / intranasal Kortikosteroidler Kromonlar intranasal Dekonjestanlar intranasal oral Anti-kolinerjikler Anti-lökotirienler

22

23 Basamak tedavisi

24 Hafif intermittan semptomlar
Oral H1 antihistaminikler intranasal H1 antihistaminikler Ve/veya dekonjestanlar

25 Orta-ciddi intermittan
Hafif persistan Oral veya intranasal H1 antihistaminikler Ve/veya dekonjestanlar İntranasal kortikosteroidler (Kromonlar) İyileşme; 1 ay devam Cevapsız; basamak atla 1 ay değerlendir İMMÜNOTERAPİ

26 İntranasal kortikosteroidler
Orta-ciddi persistan İntranasal kortikosteroidler 1 ay sonra iyileşme Cevapsız 1 ay devam Tanı Uyum İnfeksiyon Diğer nedenler İMMÜNOTERAPİ

27 KORUNMA

28 Ev tozu akarlarından korunma
Gerekli

29 Uygun Halılar Deri mobilyalar Toz tutan eşyalar Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese Kolay yıkanabilen perdeler Tüylü veya bez oyuncaklar

30 Akarisid 6 saat

31 3 saat 1 metre 1 hafta 8-12 ay

32

33

34

35 Kedi ve köpek

36 HAMAM BÖCEĞİ Nem miktarı Binadaki çatlaklar Besinler Kimyasal ilaçlar

37 Ev içi küfler Nem Havalandırma Hijyen
Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyvalar

38 Ev dışı allerjenler Pencere açılması Ventilasyon sistemi Yüz maskesi
Gözlük

39 ocak Şub Mar Nis May Haz Tem Ağu Eyl Eki Kas Ara Küfler Ağaçlar Ç i
Yabani otlar Yabani otlar ocak Şub Mar Nis May Haz Tem Ağu Eyl Eki Kas Ara

40 Tavsiyeler Yeni kuşak antihistaminikler
Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir Antihistaminikler akşam yemeğine yakın Kortikosteroidler verilme zamanları? Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır

41 Sonuç Allerjik rinit

42 Hastamızdaki allerjik rinit tedavisi
Polenlere karşı önlemler Nazal steroid Antihistaminik

43

44

45 TEŞEKKÜR EDERİM

46 Oral antihistaminik: Desloratadin: Aerius şrp 2.5, (>2yaş)
Aerius tab 5 mg Levocetirizine: Xyzal 10 mg tab Loratadin: Claratin şrp 5 mg tab 10 mg (>2yaş) Cetirizne: Zyrtec damla, şrp, tab Ketotifen: Zaditen damla 2x(damla/kg) (6 ay-3 yaş) Zaditen şrp 5 mg 2x (0.25/kg) Nazal antihistaminik (Azelastin): Allergodil nasal sprey 2x1 en fazla 6 ay (> 6 yaş) Kromon: Allergo-comod nasal sprey: 4x1-2 Allergo-comod göz damlası: 4x1 Vividrin damla: 4x2 damla Vividrin nasal sprey: 4x1 Nasal steroid Mometozon: Nazonex: 1x2 Fluticazone: Flixonase: 1x2

47 Sinomarin mini (30 cc): 6 aydan önce kullanılmaz