ALLERJİK RİNİT VE ÜRTİKER TEDAVİSİNE PEDİATRİK YAKLAŞIM

... konulu sunumlar: "ALLERJİK RİNİT VE ÜRTİKER TEDAVİSİNE PEDİATRİK YAKLAŞIM"— Sunum transkripti:

1 ALLERJİK RİNİT VE ÜRTİKER TEDAVİSİNE PEDİATRİK YAKLAŞIM
YRD DOÇ DR AHMET AKÇAY PAMUKKALE TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK ALLERJİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI

2 ALLERJİK RİNİT

3 Allerjik rinit ARIA sınıflaması
Persistan -Haftada 4’ten fazla VE -1 aydan uzun sürer (Yılda) İntermittan -Haftada 4’ten az VEYA -1 aydan az sürer Hafif -Uyku normal -Günlük aktiviteler normal -İş-okulda sorun yok -Ağır semptom yok Orta-ağır -Uykuda sorun -Günlük aktivitelerde sorun -İş-okulda sorun -Ağır semptomlar var (Bir veya fazlası) Tedavi edilmemiş hastalarda

4 ALLERJİK RİNİTTE TEDAVİ

5 Allerjik rinit ilaçları
Hapşırma Nezle Burun Burun göz tıkanması kaşıntı sı semptomları H1-antihistaminikler oral / intranasal Kortikosteroidler Kromonlar intranasal Dekonjestanlar intranasal oral Anti-kolinerjikler Anti-lökotirienler

6

7 Basamak tedavisi

8 Hafif intermittan semptomlar
Oral H1 antihistaminikler intranasal H1 antihistaminikler Ve/veya dekonjestanlar

9 Orta-ciddi intermittan
Hafif persistan Oral veya intranasal H1 antihistaminikler Ve/veya dekonjestanlar İntranasal kortikosteroidler (Kromonlar) 1 ay değerlendir İyileşme; 1 ay devam Cevapsız; basamak atla İMMÜNOTERAPİ

10 İntranasal kortikosteroidler
Orta-ciddi persistan İntranasal kortikosteroidler 1 ay sonra iyileşme Cevapsız 1 ay devam Tanı Uyum İnfeksiyon Diğer nedenler İMMÜNOTERAPİ

11 KORUNMA

12

13 Ev tozu akarlarından korunma
Gerekli

14 Uygun Halılar Deri mobilyalar Toz tutan eşyalar Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese Kolay yıkanabilen perdeler Tüylü veya bez oyuncaklar

15 Akarisid 6 saat

16

17

18

19 Kedi ve köpek

20 HAMAM BÖCEĞİ Nem miktarı Binadaki çatlaklar Besinler Kimyasal ilaçlar

21 Ev içi küfler Nem Havalandırma Hijyen
Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyvalar

22 Ev dışı allerjenler Pencere açılması Ventilasyon sistemi Yüz maskesi
Gözlük

23 ocak Şub Mar Nis May Haz Tem Ağu Eyl Eki Kas Ara

24 Tavsiyeler Yeni kuşak antihistaminikler
Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir Antihistaminikler akşam yemeğine yakın Kortikosteroidler verilme zamanları? Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır

25

26

27 ÜRTİKERDE TEDAVİ

28 %10-20 Atopik hastalık olanlar= %50’si

29 Ürtikerin Patofizyolojisi
İmmünolojik olmayan faktörler İmmünolojik faktörler Kimyasal histamin salgılatıcılar Örn. Opiatlar, polimiksin antibiotikler, tiamin Tip II ve III kompleman aktivasyonu Alternatif Kompleman yolu aktivasyonu Anaflotoksinler (C3a, C5a) Type I IgE mediated Fiziksel ajanlar, örn, Soğuk, sıcak, güneş ışığı Genetik faktörler Kolinerjik Mediator salınımı (Özellikle histamin) modulating factors Endojen hormanlar Küçük kan damarlarının Vazadilatasyonu Vazadilatasyon yapan faktörler Ürtiker

30 Besin veya katkı maddeleri
Yer fıstığı, buğday, fındık, deniz ürünleri, soya fasülyesi, Çeşitli koruyucu maddeler (benzoatlar, sülfitler) Besin boyalarımeyvalar, süt ürünleri, çukulota Tatlandırıcılar (sakkarin) Domates, çilek, kabuklu deniz hayvanları mast hücrelerini doğrudan uyarabilir

31 İlaç reaksiyonları Penisilin (Dakika-10 gün) Sefolosporinler
Sulfanamid Analjazik Sedatifler Diüretikler ACE inhibitörleri (1 saat ile 3 ay) B blokerler Hormonlar (insülin, östrojen, ACTH, BH) Kas gevşeticiler Aspirin ve diğer NSAİ Morfin, polimiksin, vankomisin, tiamin, doksorobusin, radyokontrast maddeler doğrudan mast hücre uyarısı

32 -İnfeksiyonlar (özellikle viral üst solunum yolu enfeksiyonları) çok sıktır
-Böcek ısırmaları -Kan transfüzyonları -Temas allerjileri (Bitki, kozmetikler, lokal ilaç, hayvanlar)

33 Çok sayıda helmintin ürtikerle ilişkisi açıktır
Parazitik enfeksiyozlar genellikle bariz eusinofili ile ilişkilidir ve eusinofili yokluğunda düşünümemelidir

34 Ürtiker ve anjiödem altta yatan sistemik hastalığın semptomlarıyla presente olabilir
Sjögren's sendromu RA SLE. Hepsinde sedimantasyon yüksektir

35 Stres Kişilerin ruhsal durumları ürtiker ve anjioödem gidişini etkileyebilir

36 Papuler ürtiker Genç çocuklarda görülür
Lezyonlar böcek ısırma bölgelerinde , genelde ekstremitelerde görülür. Tedavi:

37 FİZİKSEL ÜRTİKERLER Çevresel faktörler sonucu
Tüm ürtikerli vakaların %17’si

38 Soğuk ürtiker Soğuğa maruz kalmayla olur
Tanı: Buz küp testi (5 dakika ve 10 dakika) Tedavi: Siproheptadin (diğer antihistaminjkler) Soğuk banyo ile dezentizasyon

39 Gecikmiş basınç ürtikeri
Basıncı takiben 4-6 saat sonra Lezyonlar kaşıntıdan çok ağrılıdır 48 saate kadar sürebilir Tanı: Kola 5-15 kg ağırlık dakika basınç uygulama Tedavi: Antihistaminikler başarısız Steroidler etkili (gün aşırı düşük doz)

40 Isı teması ürtikeri -Lokalize ısı artışı ile
Sıcak maddelerin teması ile -Oldukça nadirdir -Tanı: 44 derece su içeren tüplerin kola 4-5 dakika teması -Tedavi; problemlidir -Antihistaminikler kısmen etkili

41 Solar ürtiker Tüm ürtikerlerin %1’i
Güneşe maruz kaldıktan sonra 1-3 dakika içinde (30 dakika içinde) Tedavi: Antihistaminikler Güneş koruyucular (Etonelde %5 lik paraaminabenzoik asid, zinc oksid, titanyum oksid) Cildin güneşten korunması

42 Dermografizm En sık fiziksel ürtikerdir Toplumun %5’i
Çizgisel basınçla 2 mm’den kalın kızarıklık Tedavi: Semptomatikse Cetirizin,difenhidramin ilk seçenektir (diğer antihistaminikler seçilebilir)

43 Suya bağlı ürtiker Çok nadir Suyla temasla
Kolinerjik ürtikerden klinik olarak ayrılamazlar Epidermal antijenin suyun varlığında cilde nüfus etmesiyle Tanı: Distile su veya musluk suyun kompresi (Diğer tüm formlar ekarte edildikten sonra) Tedavi: Cilt yağı, antihistaminikler

44 Kolinerjik ürtiker Vücut ısısının artmasıyla ilişkili olan tek ürtiker tipidir Karekteristik görünüm -İgne ucu papüller Tedavi: Hidroksizin diğerlerinden daha etkili -Cetirizine

45

46 Ekzersize bağlı anaflaksi/ürtiker
Ekzersiz sonrası kaşıntı, kızarıklık, ödem, hışıltı, hipotansiyon Lezyonlar genelde büyük (10-15 mm) Ekzersiz sırasında salınan endorfinler Çoğu atopiktir (2/3) Antihistaminikler başarısız Bazı besinlerden sonra ekzersizle gelişebilir Yanlarında epinefrin ve difenhidramin bulundurmalılar

47 Tedavide genel prensipler
Neden veya ortaya çıkarılan stimulusun tedavisi veya ortadan kaldırılması

48 2. jenerasyon antihistaminikler
-Setirizin, levosetirizin -Loratadin, desloratadin 1. jenerasyon antihistaminikler -Hidroksizin (0.5 mg/kg/doz) 4-6 doz/gün

49 Tedaviye cevapsızlarda
-Antihistaminik dozu 4 katına kadar çık -Kısa süreli kortikosteroid (4 gün prednizon)? -H2 antihistaminik kombinasyonu (1-5 gün) Adrenalin: 1/1000’lik maks 0.3 cc ciddi akut ürtikerial anjioödemin rahatlamasını sağlayabilir

50 Anaflakside adrenalin oto-enjektör kullanımı

51