Farklı Yetişkin Hasta Profilleri İçin Farklı Oksijenatör Seçimi. 3. Perfüzyon Sempozyumu, 7 Kasım, 2015, Antalya Emrah Eres, Perfüzyonist Medical Park Bahçelievler Hastanesi, İstanbul

İdeal Perfüzyon İçin Hemodilüsyon minimize edilmeli Kan ve kan komponentlerine en az zarar verecek seçenekler kullanılmalı Gereksiz kan transfüzyonunun önüne geçecek önlemleri almalı Hastanın oksijen ihtiyacı maksimum seviyede karşılmalı Perfüzyonun nerolojik ve fizyolojik zararları önlemeli Perfüzyonda basınç kaybının önüne geçilmeli Gereksiz ürünlerden kaçınarak kontaminasyon azaltılmalı Bunu düsündüğümüzde hasta ameliyathaneye girdiği anda perfüzyonist olarak ürün seçiminin önemi büyük. 2

Oksijenatör Seçiminin Perfüzyondaki Önemi Prime Hacmi Sürtünme Yüzey Alanı Gaz Transfer Performansları Basınç Kaybı Kapasite Kaplama Kullanım Kolaylığı Kardiyotomi/Venöz rezervuar peformansı

? Oksijenatör Sınıflandırması, Geleneksel Yaklaşım ÇOCUK YETİŞKİN Neonatal Yetişkin İnfant ? Pediatrik

Seçenekler – Yenidoğan/İnfant Üretici Marka Tip Membran (m2) Prime (ml) O2 transfer (ml/min) CO2 transfer (V/Q=1) (ml/min) Basınç kaybı (mmHg) Venöz port Arteryel port Maquet Quadrox-i Yenidoğan 0,38 38 90 73 62 1/4" / 3/16" Yenidoğan filtreli 40 70 Sorin KIDS 100 0,22 31 46 33 175 7/32" 3/16" Lilliput 1 0,34 60 41 3/16" -1/4" Terumo FX05 0,50 43 100 106 1/4" (3/16" adaptör) RX05

Seçenekler – Pediatrik Üretici Marka Tip Membran (m2) Prime (ml) O2 transfer (ml/min) CO2 transfer (V/Q=1) (ml/min) Basınç kaybı (mmHg) Venöz port Arteryel port Maquet Quadrox-i Pediatrik 0,80 81 180 73 100 1/4" Pediatrik filtreli 99 120 Medtronic Minimax Plus 149 125 Pixie 0,67 48 101 80 107 Sorin KIDS 101 0,61 87 154 155 Lilliput 2 0,64 105 110 150 Terumo FX15R30 1,50 144 275 220 3/8" (1/4" adaptör) RX15R30 135

Yetişkinin Oksijenatörde Farklılık? İKİSİ DE YETİŞKİN

? Yetişkin Oksijenatörde Yeni Dönem Sınıflandırma ÇOCUK YETİŞKİN Neonatal Küçük Yetişkin İnfant ? Yetişkin Pediatrik

Seçenekler – Yetişkin Üretici Marka Tip Membran (m2) Prime (ml) O2 transfer (ml/min) CO2 transfer (V/Q=1) (ml/min) Basınç kaybı (mmHg) Venöz port Arteryel port Maquet Quadrox-i Yetişkin 1,8 335 440 350 75 3/8" Medtronic Affinity NT 2,5 270 435 90 Sorin Inspire 8M 1,75 219 490 390 290 Terumo SX25 340 310 190 RX25 250 360 110

Seçenekler – Yetişkin Entegre Arteryel Filtreli Üretici Marka Tip Membran (m2) Prime (ml) O2 transfer (ml/min) CO2 transfer (V/Q=1) Basınç kaybı (mmHg) Venöz port Arteryel port Maquet Quadrox-i Yetişkin filtreli 1,8 335 440 350 83 3/8" Medtronic Affinity Fusion 2,5 260 400 275 162 Sorin Inspire 8F 1,75 351 490 390 300 Terumo FX25 360 110

Seçenekler – Küçük Yetişkin Üretici Marka Tip Membran (m2) Prime (ml) O2 transfer (ml/min) CO2 transfer (V/Q=1) (ml/min) Basınç kaybı (mmHg) Venöz port Arteryel port Maquet Quadrox-i Küçük Yetişkin 1,3 295 290 250 35 3/8" Küçük Yetişkin filtreli 47 Sorin Inspire 6M 1,4 184 360 310 Inspire 6F 284 225 Terumo FX15R40 1,5 144 330 220 110 3/8" (1/4" adaptör) RX15R40 135

Küçük Yetişkinin Seçeneğinin Yarattığı Fark? Daha Düşük Priming Piyasadaki stadart yetişkin oksijenatörlerin ortalama Oksijenatör prime hacmi: 300ml Arteryel filtre prime hacmi: 150ml Toplam: 450ml Entegre arteryel filitreli küçük yetişkin oksijenatör: Oksijenatör prime hacmi: 144ml Arteryel filtre prime hacmi: 0ml Toplam: 144ml Toplam Sürtünme Yüzey Alanı Tranfüzyondan Uzaklaşma Basınç Kaybı Daha Küçük Tüp Set ve Kanül

Örnekler 70 kg, kadın, 60 yaş, 3 damar koroner bypas Pompa süresi: 134 dk. Ameliyat öncesi Hematokrit: 32 Ameliyat Sonrası Hematokrit: 29 Kullanılan Oksijenatör: Terumo FX15 50 kg, erkek , 82 yaş, 4 damar koroner bypas Pompa süresi: 203 dk. Ameliyat öncesi Hematokrit: 30 Ameliyat Sonrası Hematokrit: 27 80 kg, kadın, 52 yaş, 3 damar koroner bypas Pompa süresi: 165 dk. Ameliyat öncesi Hematokrit: 34 Ameliyat Sonrası Hematokrit: 31

80 kg, kadın, 52 yaş»

Başka Bir Bakış Açısı: Geri Ödeme Sosyal Güvenlik Kurumu sınıflandırması: İnfant Oksijenatör 600 ₺ İnfant Arterial Filtreli Oksijenatör 1.085 ₺ Pediarik Oksijenatör 549 ₺ Pediatrik Arteryal Filtreli Oksijenatör Yetişkin Oksijenatör 319 ₺ Yetişkin Arterial Filtreli Oksijenatör 320 ₺ Küçük Yetişkin SGK, paket fiyat uygulaması nedeni ile ürün bazında ödeme yapmamakta ve hasta tipi – oksiijenatör seçimi ile ilgili bir stadart uygulamamaktadır.