Nursun ÜSTÜNKARLI Nursun_efe@hotmail.com EKG 3 ARİTMİLER Nursun ÜSTÜNKARLI Nursun_efe@hotmail.com

Normal sinüs ritmi P Dalgası var mı? P/QRS 1/1 ilişki P-R Aralığı normal mi? QRS Aralığı normal mi? Ritim Düzenli mi? Hız Normal mi?

ARİTMİLER Supraventriküler Aritmi Ventriküler Aritmi

SUPRAVENTRİKÜLER ARİTMİLER Sinus bradikardisi Sinus taşikardisi Atriyal prematür kontraksiyonlar – normal iletili Atriyal prematür kontraksiyonlar – aberran iletili Atriyal flatter Atriyal fibrilasyon Multifokal atriyal taşikardi

Sinüs bradikardisi Hızı < 60 / dk. D2 ‘de pozitif P

Sinüs taşikardisi Hızı 100-160 arası Dar QRS

Sinüs aritmi Hız normal Ritim Düzensiz Solunumsal

SİNÜS ÇIKIŞLI BLOK SİNÜZAL ARREST SİNÜZAL DURAKLAMA Ritim:Düzenli Hız:Yavaş Duraklama iki dönemden uzundur. Ritim:Düzensiz Hız:Yavaş Duraklama iki dönemden azdır. SİNÜS ÇIKIŞLI BLOK Ritim:Düzensiz Hız:Yavaş Duraklama R-R aralığının tam katıdır.

Erken vurular(PAC) Prematüre Atriyal Atım -Beklenmedik erken küçük görünümlü p dalgası - Genelikle iyi huylu

Atriyal flutter Atriyal Hız 250-300/dk En sık 2:1 veya 4:1 geçişli Testere dişi anormal F dalgaları Ventrikül ritim düzenli

Atriyal fibrilasyon Atriyal hız sayılamaz; ventrikül hızına bak Hızlı Ventrikül Yanıtlı AF (ölümcül) Normal Ventrikül Yanıtlı AF Yavaş Ventrikül Yanıtlı AF Kaotik ritimde dar QRS’ler Ventrikül ritim Düzensiz

Multifokal atriyal taşikardi Aynı derivasyonda en az 3 farklı P ( P, P, P...) Dar QRS Hız > 100 / dk. Ciddi pulmoner hastalarda sık görülür

Wandering pacemaker Atımdan atıma P dalgası morfoloji değişikliği QRS ritmi düzensiz olabilir

VENTRİKÜLER ARİTMİLER Ventriküler prematür atımlar Multifokal ventriküler prematür atımlar Aksellere idioventriküler ritim Nabızlı – Nabızsız Vent Taşikardi Ventriküler fibrilasyon/flatter Torsades de pointes Asistoli

Erken Vuru (PVC),(VEV),(Estrasistol) 0.10sn’den geniş QRS Zamanından önce gelen Önünde P yok Bigemini , multifokal, salvo Dk 6’dan fazla Aritmal 1mg/kg İV

Multifokal ventriküler prematür atımlar En az 3 farklı anormal QRS Geniş QRS (> 0.12 sn) PVC’den önce P yoktur [bazen (-) P]

İDİYOVENTRİKÜLER RİTİM Geniş QRS Hız 20-40/dk Önünde P yok S.A ve A.V düğüm depresyonu Uyaran Purkinje liflerinden

AKSELLERE İDİYOVENTRİKÜLER RİTİM S.A veya AV atım çıkarmaz Hız 40-100/ dk Geniş QRS Klinik Önemi; Asistoli veya VT’ ye döner Digital İntoksikasyonunda sık Hızı asla yavaşlatmayın

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (VT) 3 ve 3’den fazla PVC arka arkaya Dk 6’dan fazla salvolar Geniş QRS Klinik önemli ; nabız yoksa VF Nabız varsa hız önemli R on T dikkat VF’ye dönüşür

VENTRİKÜLLER FİBRİLASYON Kaba VF veya İnce VF Dalga boyu 3mm den az ise geri dönme şansı az Tek tedavi şansı defibrilasyon Erken Tedavi hayat kurtarır

EKG...torsades de pointes Sivri R dalgalarının yön değiştirmesi Polimorfik Ventriküler Taşikardi

ASİSTOLİ Kontraksiyon yok Nabız yok SA, AV, Purkinje Liflerinden uyaran yok CPR

TEŞEKKÜR EDERİM NURSUN ÜSTÜNKARLI nursun_efe@hotmail.com