Kardiyoloji Anabilim Dalı KALP YETMEZLİĞİ Prof.Dr. Cemil GÜRGÜN Kardiyoloji Anabilim Dalı

Olgu 1 60 y K Efor dispnesi Ayak bileğinde ödem Tip 2 DM (diyetle regüle) TA: 150/95 mmHg Amlodipin 10 mg 1x1 kullanıyor LDL: 143 mg/dl

Olgunun Tedavisi ? EKO: LVEF %55 LVH Diyastolik Disfonksiyon

Kalp Yetersizliğinin Evreleri ve Tedavisi 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

Tedavi Ramipril 5 mg/12.5 mg hidroklorotiazid 1x1 Atorvastatin 20 mg 1x1 Coraspin 100 mg 1x1

ACE İnhibitörleri İlaç İsmi Günlük Başlangıç Dozu Hedef Doz Captopril 6.25 mg tid 50 mg tid Enalapril 2.5 mg bid 10 mg bid Lisinopril 2.5-5 mg qd 20 mg qd Ramipril 1.25-2.5 mg qd 10 mg qd Trandolapril 1 mg qd 4 mg qd

Olgu 2 47 y E NYHA Sınıf II 3 haftadır persistan kuru öksürük FM de AC’de krepitan ral, hepatomegali, pretibial ödem bulgusu yok Tıbbi öykü: Hipertansiyon ve KAH öyküsü Metoprolol 50 mg 1x1 Ramipril 5 mg 1x1 Atorvastatin 20 mg 1x1

Olgu 2 EKO: LV EF %45 Renal fonksiyonlar normal NT-proBNP: 86 pg/dl TEDAVİ ??

Kalp Yetersizliğinin Evreleri ve Tedavisi 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

Olgu 2 Tedavi: Metoprolol 50 mg 1x1 Valsartan 160 mg 1x1 Atorvastatin 20 mg 1x1 Aspirin 100 mg 1x1

Anjiotensin Reseptör Blokerleri İlaç İsmi Günlük Başlangıç Dozu Hedef Doz Candesartan 4-8 mg qd 32 mg qd Losartan 12.5-25 mg qd 150 mg qd Valsartan 40 mg bid 160 mg bid

Olgu 3 64 y E 2 gündür artan nefes darlığı ile başvuruyor 1 ay önce STEMI tanısıyla primer perkutan koroner anjioplasti uygulanmış

Kullandığı ilaçlar Aspirin 100 mg 1x1 Clopidogrel 75 mg 1x1 Metoprolol 50 mg 1x1 Lisinopril 20 mg 1x1 Atorvastatin 40 mg 1x1 Sinüs ritminde Sol atriyal dilatasyon RBBB patern V1-V6, DI-aVL Q dalgası V1-V4 T (-), DIII-aVF ST depresyonu

Olgu 3 Progresif dispne Efor intoleransı NHYA sınıf III TA: 100/60 mmHg Nb: 84/dk JVD Taşikardi S3 gallo ritmi AC bazalinde krepitan ral BNP: 1200 ng/ml EKO LVEF: %35 Yoğun bakım ünitesinde izlem O2, İV diüretik İlaç dozları yeniden düzenlendi

Kalp Yetersizliğinin Evreleri ve Tedavisi 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

Rp Aspirin 100 mg 1x1 Clopidogrel 75 mg 1x1 Ramipril 2.5 mg 1x1 Carvedilol 6.25 mg 2x1/2 Furosemid 40 mg 1x1 Spiranolakton 25 mg 1x1 Atorvastatin 40 mg 1x1 Sinüs ritminde Sol atriyal dilatasyon RBBB patern V1-V6, DI-aVL Q dalgası V1-V4 T (-), DIII-aVF ST depresyonu

Beta Blokerler İlaç İsmi Günlük Başlangıç Dozu Hedef Doz Bisoprolol 1.25 mg qd 10 mg qd Carvedilol 3.125 mg bid 25 mg bid Metoprolol succinate 12.5-25 mg qd 200 mg qd Nebivolol 1.25 mg od 10 mg od

Olgu 4 Rp Aspirin 100 mg 1x1 Perindopril 5 mg 1x1 Metoprolol 50 mg 1x1 Furosemid 40 mg 1x1 spirinolakton 25 mg 1x1 Kalp yetersizliği tedavisi almakta iken akut gelişen nefes darlığı, çarpıntı Acil servise başvuru EKO: LVEF %35, MY 2, TY 2-3 Kardiyoversiyon denenmiş ancak başarısız

Olgu 4 Rp Aspirin 100 mg 1x1 Perindopril 5 mg 1x1 Metoprolol 50 mg 1x1 Furosemid 40 mg 1x1 Spiranolakton 25 mg 1x1 Digoksin 0.5 mg 1x1 Coumadin 5 mg 1x1/2

Olgu 5 Rp Aspirin 100 mg 1x1 Ramipril 5 mg 1x1 Carvedilol 6.25 mg 2x1/2 Furosemid 1x1 Spiranolakton 25 mg 1x1 Atorvastatin 20 mg 1x1 Semtomatik Kalp yetersizliği Olguda şiddetli KOAH nedeniyle beta bloker dozu artırılamamakta EKG ve Resim dikkate alınarak yeni Tedavisi ??? Olgu 5

Olgu 5 Rp Aspirin 100 mg 1x1 Ramipril 5 mg 1x1 Carvedilol 6.25 mg 2x1/2 Furosemid 40 mg 1x1 Atorvastatin 20 mg 1x1 Eplerenon 25 mg 1x1 İvabradin 5 mg 2x1 JİNEKOMASTİ ! KALP HIZI > 80 atım/dk Olgu 5

Kalp yetersizliği (korunmuş ya da düşük ejeksiyon fraksiyonlu, kronik ya da akut) tedavisinde yaygın kullanılan diüretik dozları

Olgu 6 İLAÇ TEDAVİSİ ?? Rp Olgu Semptomatik KKY Aspirin 100 mg 1x1 Ramipril 5/12.5 mg 1x1 Karvedilol 6.25 mg 2x1 İsosorbid mononitrat 20 mg 2x1 Furosemid 40 mg 1x1 Spiranolakton 25 mg 1x1 Rosuvastatin 10 mg 1x1 Digoksin 1x1 İLAÇ TEDAVİSİ ?? Olgu Semptomatik KKY Objektif koroner iskemi bulgusu yok EKO LVEF % 30 EKG: SR, LBBB, QRS ≥ 130 msn

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)

Kalp

ESC 2012